国医大师贺普仁针刺进针法精要*

薛立文，王桂玲

首都医科大学附属北京中医医院针灸科，北京 100010

贺普仁作为国医大师、国家级非物质文化遗产传承人，其创立的“贺氏三通法”广泛应用于临床各类疾病的治疗中，其创立的无痛进针法是其中重要的操作环节，往往被人们忽视。

针刺痛觉的产生由外而内主要与皮肤中的游离神经末梢、动静脉血管壁外膜中的神经纤维束、骨膜组织中的感觉神经有关，针具在不同组织层次产生的刺激经过感觉系统的传导通路，传到大脑皮层，从而产生痛觉［1］。如何在进针环节减轻或消除疼痛，中医针灸名家进行了不懈的探索。如张卫华教授的飞针走气进针法［2］、刘万成指弹进针法［3］、日本“针圣”杉山和一发明的管针进针法［1］、现代科技人员发明的超声针灸针、激光针等，甚至针灸机器人［4］，但传统针刺操作手法依然在临床中占据绝对主导地位，故要求临床医生精炼针术，提高疗效，从进针开始，在针刺操作的各个环节提高患者的依从性。有学者分析进针疼痛的客观原因，认为进针透皮快速、刺押手协调配合是减轻进针疼痛的关键因素［5］。贺老在进针过程中秉承古人“针入贵速”“令志在针”思想，勇于探索，勤于练习，逐渐形成独特的无痛进针法，现详述如下。

1 贺氏进针法操作

1.1 毫针进针法毫针是微通法针具，微通法是贺普仁教授创立的三通法之一，以毫针作为工具，使经络气血通调和畅，从而治疗疾病［6］。《黄帝内经》云：“小针之要，易陈而难入。”小针即毫针，其针体细微，古人称之为“微针”。《灵枢·九针十二原》有曰：“欲以微针通其经脉。”贺老认为手法轻巧是毫针取得满意疗效的关键，进针无痛或少痛是一种良性刺激。患者身体放松，易于经气的流行；患者感觉舒适，更易于接受针灸治疗。

毫针进针法是针刺操作的首要步骤，按刺押手势可分为单手进针法与双手进针法，依进针速度可分为快速进针法和缓慢进针法［7］。国医大师贺普仁是单手速进法的代表人物，而双手进针法的代表当推著名针灸家郑魁山［8］，他善用双手配合，针对不同腧穴解剖位置特性施用揣穴进针法、捏提肌肉进针法或压针缓进法等不同针法。缓慢进针法的代表当属著名针灸名家朱琏，他独创了缓慢捻进针法［9-11］，停时指实，捻时指虚，指实指虚交替运用，逐渐把针捻进。针对各种不同进针法，杨甲三教授认为衡量一种进针手法的优劣，并不在于采取单手或双手何种形式，而在于它是否具备了准确、减少疼痛、轻巧、快速、实用的特点［12］。同样，快速进针和缓慢进针两者殊途同归，均能达到无痛的效果［13］，被患者接受。有学者发现缓慢进针法与“飞针”进针法操作的动作要领基本一致，都是利用旋刀原理透皮。缓慢进针法在针尖接触皮肤的瞬间也需要调动出突然的针体旋转，透皮即停［14］。

1.1.1 努劲单手进针法操作要领：以右利手为例，用右手拇指、食指捏紧针体，露出针尖2～3分，右手中指指尖按压穴位旁侧，针刺时屈曲的拇、食二指突然坚实而有力地伸直努劲，使针尖迅速穿透皮肤。

临床绝大多数穴位可用这种努劲单手进针法操作。因其通过培训较易掌握，贺老曾亲自撰文作为国家中医药管理局农村中医适宜技术进行推广［15］。高等中医药院校教材《针灸学》从第6版开始在双手进针法基础上，加入了临床医生更常使用的单手进针法，单手进针法的操作要领正是以贺老努劲单手进针法等为主，综合郑魁山、杨甲三、张缙等各针灸大家的进针方法而成［16］。

1.1.2 飞针单手进针法操作要领：以右利手为例，用右手拇、食、中三指捏紧针体，根据穴位针刺深度露出针身适当长度，针尖瞄准穴位，轻提腕部，使针尖远离穴位皮肤1～2 cm处，运用腕臂力量突然发力，如投飞镖一般，运用加速度，将针尖迅速刺透穴位皮肤，并使针体没入肌体适当深度，随即松手，整个过程各指尖不与皮肤接触。

贺老临床中更多使用此法，此法较努劲单手进针法更难掌握，一旦掌握，透皮更迅捷，进针更省时，患者更无痛。针灸名家方云鹏［17］、陈全新［18］采用的飞针直刺进针法与贺老的飞针单手进针法有异曲同工之妙。贺老飞针进针时强调一气呵成，将针一次性送至所需深度。

1.2 火针进针法火针是温通法针具，如放血时使用则成为强通法针具。温通法与强通法是贺氏三通法中的另两种治法，温通法借火力和温热刺激，温阳祛寒，疏通气血；强通法以针具刺破人体一定部位的浅表血管，放出适量的血液而治疗疾病。古代九针中的“大针”即为火针。《灵枢·官针》记载：“凡刺有九……九曰焠刺，焠刺者，刺燔针则取痹也。”操作要领：针体烧红后，迅速、准确地刺入针刺部位。贺氏火针分细、中粗、粗、平头、多头、三棱等不同规格，其适应证及刺法均有不同，但贺老强调进针操作均要做到“红、准、快”［19］。

“红”指烧针要红。根据针刺深度，于外焰将针体适当长度烧至通红，趁针红迅速刺入施针部位，这时火针穿透力最强、阻力最小，并能缩短进针时间，减少患者痛苦。另一方面，针体通红时施术刺激最强，疗效最好。

“准”指部位要准。因火针进针后位置、深度、方向不再调整，因此要取得好的效果，进针时必须准确，一般在针刺前可在相应部位做“十”字，这样有助于准确进针。

“快”指动作要快。动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦，而要做到这点，平时必须练好基本功，主要是指力和腕力，如再加上全身的气力和气功，将这些力气共同运用于针端，则可做到进针快速敏捷。

2 贺氏进针法特点

2.1 带气进针进针快捷是贺普仁教授一大特色，看似轻描淡写，实则有着深厚的气功根底。贺老精研八卦，曾于1982年出任八卦掌研究会副会长，强调“练针先练身，练气后运针”［20］，进针时运气于指尖，使气随针走，针随手入。贺老建议医学工作者，特别是中医、针灸、正骨医生都应习练武术、研究武术，不但可以健身强体，还可以进一步提高疗效。笔者曾亲眼所见贺老为外国友人演示环跳穴进针：患者站立位，贺老右手持握4寸芒针针柄，针尖对准环跳穴，以飞针单手进针法将芒针笔直刺入肌体3寸余，全程手指未接触针体及患者皮肤，患者立觉针感传至足底。

火针的进针一般会有或多或少的疼痛，但贺老扎火针基本不会让患者感到疼痛，贺老曾说：“扎火针是在离患者皮肤一定距离的地方，用内气把针催进身体，速度快，患者没有痛感，气、火、针三者同时冲击病灶，所以火针比一般针灸效果更好。”如此神针妙法的背后，是贺老经年累月对练功的坚持，使医道与武功有机结合，互促互进。

2.2 治神守神《素问·宝命全形论》有云：“凡刺之真，必先治神。”进针虽是一个十分短暂的过程，但要求术者全神贯注，动作熟练敏捷。《黄帝内经》云：“手如握虎，神无营于众物。”贺老要求医生进针做到“三合”，即心手相合、手眼相合、眼心相合，这样才能使患者无痛或少痛，达到最佳疗效。患者的疼痛感受是一个复杂的过程，痛觉敏感性受神经、心理状态影响［21］。“上工治其神”，经验丰富的医生“持针者，手如握虎，势若擒龙，心无他慕，若待贵人。”患者痛觉感受降低，自然心情放松，体会疗效，医患形成正反馈。

对于贺老核心学说之一“治神在实”，其弟子程海英教授曾有阐述：“治神、守神”遵循《黄帝内经》的含义——“治神”治的是脉气之神，“守神”守的是脉神之变［22］。“治神在实”包括自治与治他，自治是指医家的“自守”，治他包括“察”与“调”。无论是自治还是治他，治神、守神思想应贯彻针刺全程，进针为首要环节，要把“治神”落实在实质之治上。

2.3 刺有深浅贺老进针行云流水，一步到位，进针的同时即将针送达所需的不同深度。这有别于朱琏等提倡的分层缓慢捻进法［9，23］，该法一般分为皮肤、浅部和深部3个层次操作，捻入透皮后以恰当的力度继续将针捻入适当深度，有专家指出这种分层进针法尤适于初针者或痛觉敏感者，这样可降低患者的紧张度，防止晕针［24］。不管是直刺到位还是分层缓进，都是针灸医家临床经验的结晶，目的一致，减轻疼痛，提高疗效。医者操作得心应手，进针无痛，患者方能感觉舒适，配合治疗。

《素问·刺要论》曰：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”贺老进针时熟练地控制深度，尤其扎火针时，从进针到出针快至0.1 s，一气呵成。《针灸大成·火针》中说：“切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”

对于小儿患者，贺老考虑其脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体，故以轻浅点刺为主。《黄帝内经》云：“婴儿者，其肉脆血少气弱，刺此者，以毫针，浅刺而疾发针，日再可也。”而对于成人患者，贺老会综合考虑年龄、体质、部位、经脉等因素，选择进针深度。《灵枢·阴阳清浊》云：“刺阳者，浅而疾之。”《灵枢·终始》曰：“脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无得出，以养其脉，独出其邪气。”合理选择进针的深浅，在提高疗效的同时，也规避了临床可能出现的针刺意外风险。

3 贺氏进针法练习

但凡针灸大家都十分重视进针法的练习，并结合气息的调整，如善用飞针的赖新生教授提出的太极云手训练法［25］等。贺普仁教授认为进针轻巧无痛，功力主要在拇、食、中三指上。正如《医宗金鉴·刺灸心法要诀》所云：“巧妙元机在指头。”进针训练需长年积累，贺老结合自己所练八卦掌，提出了几种特色练习法［20］：二指禅：站立于桌案之前，气沉丹田，两臂前伸，双手拇指指腹搭于桌边，用力下压，自觉丹田之气上贯两肩臂直至指端，初练每次5 min，每日1～2次，不能耐受可换食、中指交替练习。顶指法：紧并食、中二指，屈成钩形，拇指屈置两指之间，使三指尖相顶，紧紧握牢，虎口呈圆形，猛力扣5 min，有空即练。夹木椎：将一长3寸、粗约1寸、根粗尖细的三棱硬木椎夹于拇、食、中三指指腹之间紧捏之，有暇即练，半年可功成。捻线法：拇、食、中三指指腹紧贴，虎口呈三角形，拇指向前搓若干次，再向后捻若干次，前后数目相等，每日不限次数练习，非常方便。贺老提倡除了指功的练习，还应练习调息打坐等静功，这样进针时可更敏捷快速，也更易得气，同时对医者自身也有强身健体之效。

4 结语

贺普仁教授创立的“贺氏三通法”博大精深，针刺操作是其重要内容之一。《灵枢·九针十二原》云：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右。”贺氏无痛进针法仅是操作方法的一个环节，以一斑窥全豹，贺老对于医术精益求精，身体力行，勤练功法，提高疗效。贺老临床擅长综合运用三通之法，同一患者接受不同针具的刺激，无痛进针法减少了患者皮卫之气的损伤，消除了其对针刺的恐惧，使其经气顺达。