中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症的研究进展*

赵 婧，郑 健

（1.广东省培英职业技术学校，广东 广州 510663；2.吉首大学体育科学学院，湖南 吉首 416000；3.广州中医药大学体育健康学院，广东 广州 510006）

骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病[1]，在骨科临床中最为常见且多发。随着外科技术的不断提高和医疗设备的逐步完善，手术成为治疗骨折的主要方法，并取得了很大的进步。然而，由于骨折的治疗过程可能会受到患者年龄、性别、创伤部位、病情复杂程度、身体健康情况等个体差异因素及切口感染、血管损伤、术后创伤等多重因素的影响，骨折术后容易出现一系列的并发症。最为常见的骨折术后并发症有局部肿胀、疼痛、感染、脂肪栓塞，以及骨迟缓或不愈合、关节僵硬、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、坠积性肺炎[2]、深静脉栓塞、软组织感染、褥疮、坏死等软组织及全身并发症[3]，给骨折患者的身心健康和日常生活带来了严重的影响。因此，如何防治术后并发症、促进骨折患者的术后康复成为了相关领域研究者最为关心的问题。近年来，众多临床研究表明[4-5]，中医药联合运动疗法防治骨折术后并发症有一定优势和临床疗效，现将相关文献进行整理，综述如下。

1 中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症的常用方法

1.1 常用的中医药方法

现有的文献资料表明，中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症的治疗方案通常以中医药疗法为主，辅以运动疗法。其中，常用的中医药治疗方法主要有以下几种。

1.1.1 中药内服外用联合运动疗法

此方法或采用中药内服联合运动疗法，如王天旭[6]运用中药内服（早期应用复方三七片、中期应用复方接骨片、后期应用壮骨片）联合运动疗法（采用下肢关节康复器进行功能锻炼，即CPM机功能锻炼），研究表明此法利于骨折术后的愈合及患膝功能的恢复；或运用熏洗、外敷等中药外用方法联合运动疗法，如：有专家采用当归续断汤[7]、舒筋健骨汤[8]、舒筋化瘀汤[9]、补肾接骨汤与复元活血熏洗汤热敷[10]、陇中中药洗剂[11]、中药外敷[12]、中药熏蒸[13-14]等中医药方法联合运动疗法来治疗骨折术后并发症，疗效显著；或中药内服及外用联合运动疗法，如王雷[15]、许耿彬[16]、张泽宇[17]等人研究发现中药熏蒸、外敷等外用方法与中药内服同时使用，且联合关节功能锻炼，能够有效地促进术后骨折愈合和功能恢复。

1.1.2 针灸、推拿、按摩等中医传统方法联合运动疗法

何佳[18]采用病历回顾分析的研究方法，发现针灸联合运动康复治疗对文献所载179例地震骨折伤员内固定术后的功能障碍疗效明显，能有效改善地震骨折伤员的日常生活活动能力和降低疼痛强度。何芬[19]等人研究认为“温针灸联合康复训练可以有效地改善胫骨平台骨折术后关节僵硬患者的关节活动度”。张迪[20]通过研究发现，采用推拿按摩联合康复锻炼可以提升骨折术后患者关节活动度，减少骨折患者术后并发症。还有学者采用正骨理筋[21-22]、恢刺[23]、艾灸[24]等中医传统方法联合运动疗法来治疗骨折术后并发症。

1.1.3 中医药综合疗法联合运动疗法

此类联合疗法在骨折术后并发症的治疗中最为常用，如：周晓韬[25]通过临床研究，认为“传统中医康复疗法结合运动疗法治疗胫骨平台骨折术后膝关节僵硬的疗效显著且优于传统中医康复疗法”。其中，中医综合康复疗法主要有电针、中药热奄包、传统关节粘连松解术、冷疗。郑碧蓉[26]等人将康复训练联合中医特色来治疗下肢创伤骨折术后的膝关节僵硬，其中，中医特色疗法在术后早期采用艾灸，在术后四周左右采用续骨活血汤剂进行局部熏蒸并加磁疗和专业的按摩。王永生等人采用口服益气活血汤、针刺疗法联合传统康复锻炼[27]；许先芳[28]等人采用“针刺与中药熏蒸联合运动疗法”，均取得了较好的临床疗效。还有一些专家在中药熏洗[29]、中药内服外敷[30]、推拿法[31]等中医药疗法联合功能训练的基础上加用传统手法松解，也有研究采用多种中医药方法联合运动疗法，如梁池章等人运用“中药外洗+关节松动训练+运动疗法+冷疗”[32]，叶铄[33]等人采用“中药内服+中药外洗+运动疗法+关节松动技术”来治疗骨折术后并发症，均取得了较好的临床效果。

此外，还有研究采用中西医结合手段与运动疗法联合治疗骨折术后并发症。如：马一鸣[34]研究发现“不稳定桡骨远端骨折术后早期给予中西医结合功能锻炼能够有效促进腕关节功能的恢复”，王伟群[35]等人在常规中西医康复治疗（包括运动康复、甲钴胺口服和针刺夹脊穴）的基础上增加揿针留针候气治疗，结果显示中西医康复治疗结合揿针治疗能够促进胸腰椎骨折合并脊髓损伤术后功能恢复。

1.2 常用的运动疗法

运动疗法是一种执行重复动作为目标导向的，特别是针对改变身体的某些生理特性，从而增强整体功能的训练方法。祖国传统医学中按摩、导引等具有形意结合、动作和呼吸调节同时进行的特点，可以看作是最早出现的运动疗法[36]。有关骨折术后并发症患者的运动疗法中，很多运动项目被提及。但在中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症的临床实践中，运动疗法则以功能康复训练为主，常见的有关节功能训练、肌肉力量训练、有氧训练、平衡训练、运动康复锻炼等。主要采取主动练习和被动练习两种运动形式。在被动练习中，近年来随着医疗技术的发展，诸多练习方法可借助于器械。如膝关节康复器[37]、支架固定器[38]、运动康复器[39]、垫枕[40]等。也有研究采用太极拳[41-42]、八段锦[43]、五禽戏[44-45]等传统养生功法等主动练习形式。还有研究认为水疗[46-47]、组合操[48]等运动疗法与中医药联合有助于治疗骨折术后并发症。

2 中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症的临床应用范围及其疗效

2.1 临床应用范围

文献研究表明，中医药联合运动疗法在骨折术后并发症的防治中有着重要的临床意义，其临床应用范围较广。可用于关节僵硬[26]、骨折不愈合或延迟愈合[49]、关节肿痛[50]、创伤性关节炎[51]等术后并发症。此外，还有相关研究表明中医药联合运动疗法对静脉血栓[52]、肌肉萎缩[53]、骨折术后粘连[54]等骨折术后并发症的临床疗效较好。

2.2 临床疗效

检索了有关中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症的相关文献，根据纳入、排除标准进行筛选后，发现中医药联合运动疗法在以下几个方面具有良好的临床疗效。

2.2.1 有效缓解骨折患者术后肿胀疼痛症状

骨折术后常伴有不同程度的肿胀、疼痛。现有文献研究表明，中医药联合运动疗法对骨折术后关节肿痛的治疗效果明显，可有效减轻疼痛、消除肿胀。针灸，手法松解，内服外用清热凉血、活血化瘀、行气止痛类型的中药等法疗效更佳[55]。王文燕等人[56]研究证实按摩结合运动疗法能有效改善患者关节活动度，减轻肿胀疼痛且无风险。陈志新[57]通过对收治的50 例踝关节骨折患者进行了为期2 年实验观察后认为“活血止痛散熏洗结合功能锻炼治疗踝关节骨折术后疼痛、肿胀、关节活动度等症状体征改变尤为明显”。

2.2.2 促进骨折术后愈合

骨折术后不愈合或延迟愈合是骨折临床治疗中严重的并发症。骨折不愈合又叫骨不连，据统计，其发生率为5%～10%[58]。骨折术后延迟愈合更为常见，严重影响骨折的康复和患者的生活质量。近年来，随着现代医学的发展，中医药联合运动疗法开始普遍应用于此病症的防治中，如：王建楠[59]等人通过对92 例老年髋部骨折手术患者进行的临床研究，发现“早期肢体功能锻炼联合益气活血和祛瘀通络汤剂治疗可以促进老年髋部骨折手术患者的术后骨折愈合”。郑光明[60]、徐志明[61]等人研究得出“补肾活血汤联合运动疗法可以促进骨折的愈合、提高愈合率”。

2.2.3 改善患肢关节活动度和功能恢复

骨折术后须在一段时间内固定患肢，限制关节活动，易引起关节僵硬、关节粘连等并发症。恢复患肢关节活动度和功能、提高患者日常生活活动能力是骨折术后康复治疗的重点[62]。张晓芳[63]等人认为“采用电针疗法、中药薰洗、关节黏连传统松解术联合运动疗法的综合康复方案能明显增大踝关节骨折患者的关节活动度，并能改善踝关节功能”，肖磊[64]等人认为复方杜仲健骨颗粒联合运动疗法（术后2 周进行膝关节屈伸活动度锻炼和股四头肌力锻炼）可改善髌股关节炎关节镜术后功能及症状。盛朝辉[65]等人的研究也证实了中医药联合运动疗法可促进患肢术后关节的功能恢复，并可获得更好的关节活动度。

此外，还有专家研究认为中医药联合运动疗法在骨折术后并发症的治疗过程中可降低血液黏度[66]、促进血液循环、抑制和吸收炎症因子[67]、提高患者功能锻炼依从性和主动性[68]。

3 讨论

大量的临床研究证实了中医药联合运动疗法对骨折术后并发症患者有确切的疗效。中医药与运动两者联合能够起到协同作用，增强治疗效果。特别是在关节僵硬、骨折不愈合或延迟愈合、关节肿痛、创伤性关节炎等骨折术后并发症的临床治疗中优势明显。可以有效缓解术后肿痛，促进骨折术后愈合，改善患肢关节活动度，促进功能恢复。

现有的文献资料表明，中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症中常用的中医药方法主要包括中药内服外用联合运动疗法、针灸、推拿、按摩等中医传统方法联合运动疗法以及中医药综合疗法联合运动疗法。其中，中医药综合疗法联合运动疗法在骨折术后并发症的治疗中最为常用，且效果更为明显。 Ren[69]、Zhao,Yong[70]等人研究均认为中医药综合疗法联合运动疗法的疗效优于常规某一种中医药方法加功能锻炼治疗，更优于单一的一种疗法。

在骨折术后并发症的治疗中，科学、安全且有效的运动疗法尤为重要。本研究中的运动疗法则以功能康复训练为主，常见的有关节功能训练、肌肉力量训练、有氧训练、平衡训练、运动康复锻炼等。同时，还发现单一的运动疗法治疗骨折术后并发症很难达到期望疗效，综合运动康复锻炼疗效更理想。

4 问题与展望

目前研究显示中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症取得了一定的研究成果，为骨折术后并发症的临床治疗提供了新的思路和方向。但该领域研究仍存在以下问题，有待进一步完善与探讨。

目前临床中虽然有不少关于中医药联合运动疗法对骨折术后并发症疗效的研究，但现有的研究中多停留在临床疗效的对比阶段，尚不能确定最佳的治疗方案或治疗标准。方法多元化，疗效也不尽相同。比如，在对骨折术后引发的关节肿痛的治疗中，有用针灸、理筋、穴位按摩联合运动疗法的，也有用熏洗、熏蒸、中药内服外敷联合运动疗法的。即使在熏洗联合运动疗法的治疗中也各不相同，有用当归续断汤的、也有用伸筋汤、补肾接骨汤、复元活血熏洗汤、独活寄生汤……是否存有最优化的治疗方法和治疗标准，值得进一步研究与探讨。

诸多研究成果证明了运动疗法治疗骨折术后并发症的有效性，运动疗法现已被广大患者接受和重视。但中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症中的运动内容丰富、种类繁多、方法多元，疗效也不尽相同，究竟何种方式、强度及运动量对患者的影响最佳？诸多问题还未达成共识。尤其是根据患者个体情况开立的运动处方设计理念尚处于探索阶段。另外，骨折术后需要维持固定，固定时间过长又会导致关节发生僵硬、术后粘连等问题，也为术后早期锻炼的时间、强度、方法的选择带来了一定的困难。因此，如何给骨折患者提供最优运动疗法方案，正确指导其进行科学合理的锻炼，是一个值得深入探讨的问题。

中医药联合运动疗法除了对上述中的关节僵硬、骨折不愈合或延迟愈合、关节肿痛、创伤性关节炎等骨折术后并发症具有显著疗效以外，是否对其他骨折术后并发症均有疗效，尚待今后的持续研究，至于在治疗过程中是否会造成不利影响或副作用，也尚有争议。特别是由于实验设计存在缺陷（比如实验疗程长短不一、治疗时限区间界定模糊、结论存在“安慰剂效应”干扰等），研究结论仍需要进一步明确与完善。

综上所述，中医药联合运动疗法在骨折术后并发症的应用逐渐受到学者们的重视。随着医疗技术的发展和对相关领域研究的不断深入，骨折术后并发症治愈率大大提高。特别是在《“健康中国2030”规划纲要》提出的“体医融合”思想的指导下，应用中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症，将成为一种新的趋势。未来应更深入中医药联合运动疗法治疗骨折术后并发症的基础实验研究，可特别关注运动医学领域，以期为骨折术后并发症的临床治疗提供新方向。