针灸推拿治疗梨状肌综合征的临床研究进展*

吴育庄，毛忠南，陈志秀，雷 琴，蔺小珍

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000）

梨状肌综合征是指由于梨状肌和坐骨神经的解剖结构异常或梨状肌受损出现充血、水肿、痉挛等进而压迫坐骨神经，引起腰部及臀部疼痛，严重者可导致坐骨神经疼痛并沿着大腿后侧及小腿后外侧呈“刀割样”、“灼烧样”疼痛，甚至出现跛行或行走不能的临床综合征。梨状肌起自骶前孔外侧，向外穿出坐骨大孔，止于股骨大转子上端，Yeoman 于1928 年首次提出梨状肌是引起坐骨神经疼痛的主要原因。当髋部急剧外旋、内收或内旋时，梨状肌将受到过度的牵拉或产生猛烈的收缩，导致局部肌肉组织及毛细血管发生断裂，出现充血、水肿、痉挛，压迫坐骨神经使之血供、营养等不足而产生疼痛[1]。本病中医学属“筋痹”、“腰腿痛”范畴，基本病因病机为风寒湿三气客于足少阳胆经及足太阳膀胱经，或筋脉外伤，使局部气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，《素问》有云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”本病占腰腿软组织损伤的15%～25%[2]，多发于中老年人，女性发病率高于男性，近来也有文献报道其可发生于儿童[3]。本文将近年来在国内发表的治疗梨状肌综合征的文献进行整理，综述如下。

1 针刺治疗

针刺可疏通局部经络气血，促进血液循环，改善神经功能，以达到康复的目的[4]。临床上运用针刺治疗梨状肌综合征多为局部取穴如环跳穴、秩边穴、承扶穴及阿是穴，同时配合经验效穴和注重针刺手法的运用，从而达到缓解紧张的梨状肌的作用。马凯[5]等运用恢刺针法治疗本病患者30例，治疗方法为取阿是穴、环跳、上髎、次髎、秩边为主穴，在阿是穴及环跳穴处行恢刺针法，沿条索状物向四周探刺，每方向探刺3～5次，待气至而止，结果总有效率为96.7%。恢刺针法可较好地疏通瘀阻于局部的气血，使紧张的梨状肌得以恢复正常张力，一针多用，疗效客观。赵明[6]对60 例本病患者采用动气针法合董氏奇穴进行治疗，于第一、二掌骨中间取大白穴；第一、二掌骨结合处取灵骨穴，针刺使用泻法，留针30 分钟。配合动气针法，患者在针刺过程中晃动髋关节及做蹬空等动作，使针刺所得之气能更好地在受损局部有所发挥，缓解肌肉痉挛、疼痛，改善下肢微循环。治疗两个疗程后有效率为100.00%。黄亚林[7]等使用苍龟探穴合滞针术治疗梨状肌损伤101 例，取穴为秩边、环跳及阿是穴，使用苍龟探穴针法多向探刺并配合滞针术牵扯出黄色的纤维物质，使得局部肌肉得以充分放松。对于局部肿胀疼痛明显的患者，给予中药外敷，以达行气活血、散瘀止痛的作用，结果有效率达99.0%。刘建民[8]等将新九针圆利针与普通芒针在治疗本病的疗效方面进行比较，治疗组在“梨状肌三穴”行圆利针齐刺治疗，结果总有效率为92.5%，优于对照组（普通芒针齐刺“梨状肌三穴”）的77.5%，新九针圆利针的针身直径为0.60mm，坚硬的针体可准确控制进针方向，在行针过程中能更加有效地松解粘连，其治疗效果可能与其能提高痛阈值有关。

2 灸法治疗

灸法可通过刺激腧穴来调整脏腑与经络的功能，临床适用范围广泛。艾灸治疗梨状肌综合征多为局部取穴，多取秩边穴、环跳穴、委中穴等，或在梨状肌体表投影处寻找条索状物及压痛点进行施灸，且多配合针刺，使艾灸的热量能更加有效地传递到相应的治疗部位，以消除水肿及炎症。王刚[9]等利用银质针热灸法治疗46例梨状肌综合征患者，方法为选取压痛最明显的阿是穴，根据患者体质将银质针刺入相应的深度，行提插手法得气后在针柄处施灸，结果1 个疗程结束后的总有效率为93.48%，随访3 个月后的总有效率为89.13%。银质针的导热性能较普通毫针要强，能更加有效地将艾灸抗炎、温通的作用传递到治疗点，改善患者梨状肌的肌张力，达到缓解疼痛的作用且远期效果可观。石慧芳[10]等用激痛点雷火灸治疗本病患者30例，方法为在患者臀部按压肌肉中紧绷的条索状物，根据放射性疼痛确定激痛点，相当于秩边，环跳、承扶等穴，令患者侧卧，施以雷火灸，根据病情及治疗部位选用温和灸、回旋灸或雀啄灸，结果总有效率为96.67%。雷火灸加强了祛风除湿止痛的作用，临床上可根据患者的具体情况在艾条中加入不同的药物，治疗效果可能会更显著，有待研究。殷光磊[11]等运用温针灸联合肌肉能量技术治疗本病患者45例。方法为先在“梨状肌三穴”直刺，行提插捻转手法使针感向下肢放射后施以温针灸，配穴秩边、环跳、委中、阳陵泉行平补平泻法；联合肌肉能量技术，结果总有效率为92.5%。肌肉能量技术为医者在控制方向的前提下，令患者主动收缩后放松，可延长紧张的肌肉、松解粘连、消除水肿，使受压的坐骨神经得以恢复正常。

3 推拿治疗

研究[12]表明，推拿可有效缓解肌肉及筋膜的痉挛，通过局部的深压按摩，可使紧张的肌肉得到有效的放松。推拿手法治疗梨状肌综合征多为在臀部施行揉法、按法、点法、擦法、弹拨法等，或配合运动疗法，使局部粘连的组织得以松解，从而减轻梨状肌对坐骨神经的压迫。寿可可[13]研究推拿联合针灸治疗本病的临床疗效，将120 例患者随机分为两组，观察组先在患者梨状肌体表投影压痛处进行掌按揉㨰法、点按揉法及拿捏拍击法的推拿治疗，以疏经通络、调气活血止痛，后在环跳、秩边及阿是穴行温针灸；对照组仅行推拿治疗。结果两组均取得了良好的疗效，且观察组的治愈时间更短，而因推拿治疗痛苦小，故单纯的推拿手法更适用于梨状肌综合征轻症患者。彭建雄[14]在患者臀部及环跳、承扶、委中、承山等穴处，运用中医正骨揉按手法，治疗75 例本病患者，结果总有效率为93.3%。《医宗金鉴》有云“气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法”。此法可促进局部淋巴血液循环、提高组织痛阈，有效松解粘连的肌肉组织，疗效明显。肖彬[15]利用推拿配合中药离子导入治疗本病，方法为在患者臀部行掌根按揉法，使肌肉放松后在梨状肌处行弹拨手法，配合中药离子导入液以活血化瘀、消肿止痛，该中药离子导入液由威灵仙、赤芍、乳香、没药、花椒、川芎、伸筋草各50g 组成，将其研成粉末，于50%的酒精液中侵泡15 天后制成酊剂而成，此两种方法相辅相成，经治疗后30例患者的总有效率为96.6%，值得推广。

4 针灸推拿联合中药治疗

中药治疗梨状肌综合征主要分为内服、外敷两种方法，其主要的优势在于能够在中医基础理论的指导下进行辩证论治，在辩证的基础上本病可分为急性损伤者及慢性迁延者，前者当以活血化瘀、通络止痛为治疗原则，代表方剂为桃红四物汤、独活寄生汤；后者当以补气活血、舒筋止痛为治疗原则，代表方剂为当归鸡血藤汤。常用药物有如当归、鸡血藤、桃仁、红花等活血通络、化瘀散结之品。柯于麟[16]等研究揉拨理筋法联合桃红四物汤对本病患者的临床疗效，方法为先局部放松，用双手拇指弹拨臀部条索状物，后牵抖患肢，最后掌擦双侧膀胱经以透热为度；联合行气化瘀、活血止痛的桃红四物汤，方取当归、川芎、白芍、熟地、桃仁、红花。本疗法重在弹拨法使挛缩粘连的肌肉得以松解，使凝结已久的气血得以消散，与中药的相互结合，有效率达97.06%。刘敏[17]等通过研究中药热奄包外敷配合推拿治疗本病患者45例，中药热奄包由苏木、肿风节、汉防己等活血通络、消肿散结的药物组成，外敷可根据患者疼痛部位的不同，将药物放置在相应的治疗部位，使中药的功效透过机表，走行于经络，通调脏腑，并且减少了中药对胃肠的刺激。经外敷后再行推拿治疗，可使中药的热力更加均匀、有力地传达到粘连挛缩的肌肉组织，结果总有效率达95.6%。侯森荣[18]等总结刘军教授治疗梨状肌综合征的临床经验，刘军教授将本病分为急性发作期和慢性迁延期，前者属气滞血瘀者方用补阳还五汤加减，属风寒湿阻者方用独活寄生汤合宣痹汤加减；后者方用黄芪桂枝五物汤合当归鸡血藤汤加减。在内服中药的基础之上，常配合在梨状肌压痛点最明显处行穴位注射，总体治疗效果显著。且刘军教授根据广东地处岭南丘陵地带，善用虫类药物如僵蚕、全蝎、蜈蚣等；岭南特色药物如五指毛桃、黑老虎、布渣叶等，以达到息风通络、散结止痛、行气化痰之功效。

5 针灸推拿联合康复治疗

康复治疗本病主要以缓解痉挛、消除炎症，解除梨状肌对神经血管的压迫，从而改善局部营养供应为主。康复技术多采用肌肉能量技术、肌肉牵拉技术等，配合针刀、穴位封闭等，使紧张挛缩的肌肉得到有效的放松，减轻患者的疼痛。同时，使用蜡疗、电脑中频电疗、微波等也是积极有效的治疗手段。周煜达[19]等运用针刀结合肌肉能量技术治疗本病，对比其与对照组（常规针刀治疗）的临床疗效，结果在治疗后两组均取得了较好的疗效，在治疗6个月后进行随访时，观察组和对照组的复发率分别为8.3%和38.9%。针刀[20]是将针刺疗法和手术刀松解疗法融为一体的一种治疗方法，能够深入病灶，松解粘连，有效地缓解患者的疼痛；肌肉能量技术，在医者精准控制方向的基础上，使患者主动地收缩和舒张肌肉，可使肌肉有效地得到牵拉和放松，提高肌肉的柔韧性和延展性。此两种方法的有机结合，使粘连的肌肉松解之后进行放松，大大提高了疗效，远期效果客观。谭周纯[21]采用推拿结合肌肉牵张法治疗本病患者43 例，方法为先行推拿手法放松后，使患者平卧，患侧屈髋屈膝，医者一手将患者的膝关节推往健侧方向，另一手将患者患侧踝关节往外掰，使梨状肌得到充分的牵拉，持续1 分钟，反复数次。此疗法可促进局部血液及淋巴的回流，消除水肿，结果治疗后的总有效率为97.67%，患者的疼痛及焦虑感均得到明显的改善，生活质量显著提高。周瑾[22]等采用水针刀联合康复技术治疗本病患者30 例，方法为先配置松解液（利多卡因、曲安奈德注射液各1mL、维生素B12、注射用水各2mL），水针刀垂直进针后寻找梨状肌结节点，行纵向疏通及横向摆动的松解；康复技术采用电脑中频、微波及梨状肌牵伸训练。结果治愈率分别为83.3%，此疗法具有创伤小、操作简单等特点，治疗效果可观。

6 总结

近年来针灸推拿治疗本病的研究越来越受到重视，针灸推拿作为一种相对安全且疗效突出的治疗方法，已经得到了临床的认可。与西医疗法相互对比，针灸推拿疗法副作用少、痛苦小、费用低，易于被患者所接受。近年来临床上呈现出许多新的联合治疗方法，将针灸配合推拿，针灸配合中药及配合康复治疗本病，既缩短了疗程也提高了疗效，治疗效果客观，但笔者认为，对于一些轻症患者，可选择合适的单一疗法，既减轻了患者的痛苦，同时也避免了对医疗资源的浪费。通过临床观察可以发现，针灸联合康复，尤其是康复手法训练对深层肌肉的牵拉作用，能更加有效地缓解患者的疼痛，该领域值得深入研究。对于使用中医治疗本病，目前尚存在一些问题，本病的发病机制较复杂，需借助医学影像技术及神经电试验来帮助诊断，目前中医关于本病多从临床症状、体征上进行治疗，缺少从现代病因病理学上进行分析，且目前针灸推拿治疗本病的方法众多，缺乏严密的科学实验设计，今后应该加强对本病理论与实践的相互探讨，制定出规范的治疗方案及统一的疗效标准。