百会穴久留针治疗脑卒中后遗症研究进展*

王宇，汪节

安徽中医药大学 安徽合肥 230038

脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种由于脑血管阻塞或突然破裂导致大脑血液供应中断或溢出而引起的脑组织损伤或功能障碍的脑血管疾病，分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中两种[1-2]。该病起病急，具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，且发病后约有90%的患者留有一系列的后遗症，包括言语不利、吞咽困难、认知障碍、运动障碍、平衡障碍、二便失禁及情绪异常等，严重威胁了患者的身心健康，影响了患者的生活质量[3-5]。目前西医治疗该病主要有抗血小板聚集、营养神经、康复训练等方法，治疗效果不理想，而大量研究结果显示，中医针灸在促进脑卒中后遗症患者神经功能恢复、改善脑血流量、提高患者生活

质量等方面具有较强的优势[6]。本文主要综述中医针灸以及百会穴久留针治疗脑卒中后遗症的研究进展，以期为脑卒中后遗症治疗方法的优化提供一定的依据。

百会穴的疗效

百会穴，位于头顶正中凹陷中，距前发际5寸，首见于《针灸甲乙经》： “百会，又名三阳五会，在前顶后一寸五分，顶中央旋毛中，陷可容指”。故百会穴又称“三阳五会”，是手少阳、足太阳、足少阳三条阳经和足厥阴肝经、督脉五条经脉的交会之处[7]。督脉为“阳脉之海”，百会为“诸阳之会”，刺激百会穴可调动人体百脉，补阳填阴，协调全身之阴阳平衡[8-9]。百会其下为脑之所在，脑为“髓海”，又为“元神之府”，主宰人体思维、意识、记忆等精神活动，且督脉是十四条经脉中唯一一条直接与脑络属的经脉，故百会乃调神要穴，可以治疗各种脑部疾病[10-12]。

百会可醒脑开窍，补益脑髓。《玉龙歌》云： “中风不语最难医，发际顶门穴要知，更向百会明补泻，即使苏醒免灾危。”百会穴位于精明之府上，故对刺激元神的作用最强，针刺可调神醒脑，促进恢复大脑的神机清明之用，从而治疗脑卒中后神机失用的一系列后遗症、小儿脑瘫、老年人记忆力减退之症等[13]。

百会可平肝熄风，安神定志。《胜玉歌》云：“头痛眩晕百会好。”百会与足厥阴肝经相连，又为人体阳气最为盛极之处，可治疗阳气过于亢盛之症，镇静安神，熄风定惊。

百会还可升阳举陷，升补人体阳气。《丹溪治法心要·泄泻》曰“久病气虚，泄泻不止，灸百会三壮”。临床上百会穴用于治疗各种脏器脱垂类疾病，还可用于气虚型眩晕病等脑病及神志类疾病，其温补阳气、活血化瘀的作用，通过对人体整体功能的调节，改善了脑卒中患者气虚、气滞及血瘀的病理状态，通过针刺百会穴宣通气血，将脏腑精气输送至脑，从而促进脑功能及全身功能的恢复[14-15]。

百会穴治疗脑卒中后遗症的作用原理及机制

脑卒中与中医“中风”相对应，其病机多是阴阳失调，气血逆乱，风痰瘀阻，蒙蔽清窍而成，病位在脑[16]。“病变在脑，首取督脉”，而百会穴与脑联系最为密切，是调节大脑功能的要穴，治疗中风时，选取头顶百会穴疗效确切。①《素问·骨空论》：“督脉……上额交颠上，入络脑。”故督脉直接与脑相连，其上穴位可治疗脑病；②督脉别支“贯脊属肾”“入循膂，络肾”，故督脉其下与肾相连， 其上入络脑， 故督脉传导肾精，依赖肾中真阴真阳之气入脑生髓化神，从而发挥脑主神明的作用。针刺督脉百会穴可沟通脑与肾，增强经气传导，补益肾精，补脑填髓[17]。③五脏六腑之精气皆上升于头，手足三阳经和督脉都循于头面，且督脉循行从小腹直上贯脐，向上贯心，故针刺百会穴可以调节手足六阳经、心经和督脉之气血，治疗脑卒中后运动功能以及神志障碍[18]。

现代研究表明百会穴治疗脑卒中后遗症的作用机制可能与减轻炎性反应、改善脑血流量、促进突触可塑性、调节中枢胆碱能系统功能、抑制细胞凋亡、调节神经生长因子等有关[19-21]。游咏梅[22]等研究发现电针百会穴可有效改善脑缺血再灌注损伤大鼠学习记忆与认知能力，其机制可能是通过抑制小胶质细胞/巨噬细胞M1型极化，促进M2型极化，调节神经炎症应答。王洪亮[23]等使用加强扬刺百会治疗中风后抑郁患者疗效显著，能够改善病人抑郁程度和日常生活活动能力，且安全性较高，其抗抑郁机制可能与降低趋化因子巨噬细胞炎性蛋白-1α水平及调控NFκB/iNOS/NO信号通路、阻断炎症反应有关。刘丹妮[24]等使用疏密波电针脑缺血再灌注损伤大鼠水沟、百会穴，每次20分钟，1天1次，连续5天，治疗后发现电针百会可改善大鼠神经功能缺损症状，降低脑梗死体积，显著降低大脑皮质区半胱天冬氨酸蛋白酶3、半胱天冬氨酸蛋白酶8的表达，减少细胞凋亡数量，降低大鼠血清白细胞介素1β等炎症因子水平。陈浩[25]等发现电针百会穴能明显减轻脑缺血再灌注模型大鼠脑缺血再灌注损伤，且可上调可塑性相关基因5及降低R hoA表达水平，通过轴突结构重塑来促进神经再生。金昊[26]等研究电针百会穴14天改善脑缺血再灌注大鼠学习记忆能力，电针组与模型组和非穴组相比，脑梗死体积显著减小，在Morris水迷宫测试中，电针组逃避潜伏期显著缩短，穿越平台次数增加，其机制可能是通过调节海马区5-羟色胺1A受体表达来实现的。王林林[11]等在大鼠脑缺血后1天，开始艾灸百会穴，每次15分钟，每日1次，疗程为7天，治疗后发现大鼠海马组织细胞形态与模型组相比明显好转，锥体细胞损伤不明显，指出艾灸百会可促进脑缺血大鼠海马区神经细胞损伤恢复，可能是通过上调谷氨酸转运体-1mRNA与蛋白含量表达、减少细胞凋亡而促进神经功能的恢复。

百会穴久留针

中风为本虚标实之证，实者多指风、火、痰、血瘀，贯穿疾病始终[27]。百会对元神的刺激作用最强，临床必取百会穴治疗中风后遗症。临床进行针刺百会穴操作应达到有效刺激量，但使用重刺激针刺手法针刺百会穴，因头部毛细血管丰富，易带来疼痛，日久会使患者产生抵触心理，近年来，久留针法为弥补普通针刺的不足，作为一种特殊针刺手法应运而生。久留针刺法是在针刺入头皮并达到帽状腱膜下层一定深度后，不做提插、捻转、顶、推等重刺激手法，靠长时间留针来维持稳定且足够的刺激量，临床操作中可留针4～24h不等，既能保证疗效，又能减轻患者痛苦。根据疾病种类的不同、病邪性质的不同和患者个体的差异，留针时间的长短往往因病而异、因人而异[28]。《灵枢·终始》曰：“久病邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之”，《灵枢·官针》曰：“脉之所居深不见者刺之，微内针而久留之”，由此可见，对于病情深重、病程日久、邪气较深重的患者，须深刺久留针以引气至，以祛除痼疾伏邪[29]。且根据针刺原则，长时间留针法属于针刺补法，故久留针对顽固性疾病、虚寒证、慢性疾病尤为适用[14]。而中风后遗症患者病程较长且神经功能障碍的情况长期存在，针刺治疗脑卒中后遗症需要较长的疗程和一定的量效累积，故临床可使用百会穴长留针法，并允许患者在留针期间随意活动，增加留针时间对穴位加强刺激，达到稳定、持续、有效的刺激量，更有利于促进头部气血运行，从而扶正祛邪、疏通经络、涵养脑髓，加强局部的血液循环，增加脑组织灌流量，代偿部分因缺血坏死的脑细胞的功能，提高神经冲动的敏感性[30-32]。该疗法的操作简单安全，无明显不适感，且头部穴位久留针不影响患者的肢体功能锻炼，又有效防止刺激作用的衰减，适用性强。

百会穴久留针治疗脑卒中后遗症

杨帆[33]等临床研究发现针刺百会穴长留针能有效治疗中风后认知障碍，对照组采用基础治疗， 包括抗血小板聚集、营养脑神经、改善脑循环以及调控血压、血糖、血脂等常规治疗结合康复训练，治疗组在使用对照组治疗的同时加用针刺百会穴长留针24小时，治疗4星期后，治疗组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分明显低于对照组，简易精神状态检查量表（MMSE）评分明显高于对照组。钱立锋[14]等观察百会长留针配合康复训练治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中伴认知功能障碍患者，对照组采用常规药物治疗配合康复训练，治疗组加用针刺百会穴并长留针24小时治疗，每隔1天治疗1次，疗程为8周，结果发现加用百会长留针法治疗对于改善MMSE评分和中医症状分级量化评分效果更优，能提高气虚血瘀型缺血性卒中患者的认知功能，改善其继发智能减退、记忆和计算障碍、失认等临床症状。杨帆[30]等研究发现在应用西医常规治疗及康复治疗后加用百会穴长留针法，能有效提高MMSE及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，降低NIHSS评分，治疗气虚血瘀型中风后认知功能障碍，且改善患者气短乏力、面色白 、头晕目眩等症状。王建新[34]等选取脑卒中后血管性痴呆患者百会、四神聪和神庭穴，久留针10小时，同时联合都可喜治疗，每天治疗1次，每周连续治疗5天，休息2天，共治疗12周，结果发现治疗后患者MMSE、改良ADL积分量表评分均高于治疗前，且治疗后高切、低切下的全血黏度和血浆黏度均低于治疗前，进一步指出头穴久留针联合都可喜治疗能明显改善血管性痴呆患者的认知能力，改善脑血管灌注有确切疗效。汪瑛[29]等观察百会、四神聪、神庭穴久留针8小时治疗脑卒中后血管性痴呆患者，结果显示治疗前后MMSE、Blessed痴呆量表评分以及Barthel指数差值均显著大于普通针刺组，且定向力、计算力、记忆力、语言等方面的临床疗效显著优于普通针刺。齐丛会[35]等选取百会穴在内的头针久留治疗卒中后肢体功能障碍患者，根据患者耐受程度，治疗组患者适当留针7-10h，对照组患者留针30分钟，研究发现治疗组简式Fugl-Meyer运动功能评分及改良Barthel指数评分均高于对照组，得出结论头针留针7 -10h在改善脑卒中后肢体功能障碍及日常生活活动能力方面疗效显著优于头针留针30分钟。研究发现选取百会穴在内的头穴丛刺长留针法治疗脑卒中患者，结果发现治疗后患者Fugl-Meyer运动功能、上肢动作研究量表、Berg平蘅量表和改良Barthel指数评分均高于治疗前，且连线测验的完成时间和错误次数均明显减少，画钟试验及功能独立性量表评分均明显提高，得出结论选取百会穴在内的头穴丛刺长留针法可以改善脑卒中患者肢体功能、日常生活能力及认知功能，其机制可能与刺激大脑皮层增加脑血流量循环，改善神经细胞兴奋性，促进皮层功能区功能重组，调控血降钙素原基因肽、5-HT水平等神经递质有关[36-37]。刘芷妤[38]在神经内科常规干预及认知功能康复治疗基础上，加用百会久留针法治疗气虚血瘀证卒中后认知功能障碍患者，百会穴久留针时间取24小时，隔日治疗1次，每周3次，共治疗4周，疗程结束后，结果显示治疗后NIHSS评分、MMSE评分、MoCA评分、中医证候积分改善幅度显著高于单纯西医治疗疗效。宋玉娟[39]等对脑梗死患者予以选取百会穴在内的头穴丛刺长留针法结合间断行针疗法，结果发现治疗后患者神经功能缺损程度、肢体运动功能和日常生活活动能力三项指标均优于治疗前。何可[40]等治疗脑卒中恢复期患者下肢运动功能，对照组和观察组都采用药物及康复治疗，都取百会穴在内的头针，对照组留针30分钟，观察组则长留针8小时，结果显示治疗后观察组Fugl-Meyer运动功能评分及Barthel指数评分均高于对照组，10m步行时间短于对照组。

小 结

随着社会老龄化的发展、人们不健康的饮食结构及不良的生活方式，我国脑卒中有爆发式增长的态势，并且发病人群逐渐呈现年轻化的趋势。大量临床研究表明，中医头针疗法治疗脑卒中后遗症疗效确切，其中百会穴久留针治疗该病有其独特的优势，被广泛运用于临床治疗中。近年来中医对头针治疗脑卒中后遗症的研究越来越深入，对单纯针刺百会穴、百会穴联合头体针等疗法的研究较多，而对百会久留针的研究较少。大多数临床医生无法确定留针时间，在治疗中往往无法达到预期疗效，缺乏对百会穴久留针治疗脑卒中后遗症的最佳介入时间、最佳留针时间、针刺深浅等方面的系统研究，未建立统一的规范化、系统化的临床治疗原则，且临床研究的样本量较少，疗效评定大多数是依靠量表评分，易受到主观因素的影响，缺少客观指标的支持，今后须进行大样本、多中心的随机对照临床研究，深入对最佳介入时间、留针时间、针刺深浅等方面与针刺效应关系的研究，从实质上把握百会穴久留针的规律性。也可进一步区分百会穴久留针对出血性脑卒中和缺血性脑卒中的疗效，从脑卒中不同证型的角度出发，分别探讨百会久留针法的疗效，进一步对百会久留针治疗脑卒中后遗症的作用机制进行探究，寻找针刺效应的有效靶点，为临床治疗脑卒中后遗症提供更多的实验依据。同时延长临床随访时间，对脑卒中后遗症患者的远期疗效进行跟踪观察，为脑卒中后遗症的患者探寻更加有效的治疗方式与治疗时间，缩短疗程，提高患者的生活质量。