政府会计制度下公立医院财务管理优化探讨

2022-11-14张啸新

大众投资指南 2022年19期

张啸新

（台前县人民医院，河南濮阳 457000）

一、绪论

（一）研究背景

近年来，伴随着政治体制改革的持续推进，医疗体系改革不断深化，公立医院首当其冲，面临较大的冲击和影响。公立医院既要和私立医院在市场上竞争，又要配合国家的改革政策的落实，除了要维护国家医疗体系的公益性，还要积极经营，保护市场地位。政府新会计制度的快速实施，给变革中的公立医院财务体系改变带来新的契机，因此，对公立医院要强化管理，尤其是要借新会计制度的“东风”，积极优化财务管理，提升管理水平。

（二）研究意义

为响应国家政策，积极推进政府会计制度的落实，优化财政绩效，公立医院作为事业单位，应从大局出发，及时转变观念，领会政府会计制度的内涵和意图，财务管理更要打破传统的核算机制和思想束缚，迎合政府会计制度的要求，完善公立医院的财务管理体系，提升整体管理水平，确保公立医院的公益性和市场竞争力。

二、政府会计制度实施对公立医院财务管理的影响

政府会计制度实施是一场变革，意味着公立医院财务管理要逐渐向规范化、统一化、标准化方向转变，这对公立医院产生了深远的影响，既是挑战，也是机遇。作为公立医院，要抓住契机，以新会计制度为依托，在变革中求发展，力争财务管理能力、水平双提升。政府会计制度出台后，对公立医院财务管理的影响主要体现在以下方面。

（一）影响会计核算

与以往医院实施的会计制度不同，新政府会计制度提出了更高的要求，如预算执行信息方面，要求不仅要做好记录，还要做好核算，除此之外，在会计科目方面，针对预算会计，新增26个科目，在财务报表方面，新增5个报表，具体包括预算结余表、收入支出表、结余结转变动表、净资产变动差异调节表、财政拨款预算收支表，同时，取消了3个报表，即成本报表、收支情况表、收入费用明细表。这对医院自身的财务管理提出了新的考验，例如，新会计制度的现金流量表制度，有助于国家更好的管理财政资金在公立医院的运营情况，突出了财政拨款的重要性，也有利于国家的监督审计。但是，医院的现金流主要来源于自身的经营活动，财政资金在公立医院的现金流量中的占比较少，这就给医院自身的财务管理带来不便，无法具体单独体现医院重大项目的现金流情况。医院管理者的重点关注的是经营收支等财务指标，因此，医院财务工作者在满足新会计制度的要求的同时，也要专门针对医院的重点科目进行单独核算。这都大大增加了医院财务人员的工作量和财务核算的复杂性。政府预算会计实行收付实现制，医院财务会计实行权责发生制，两者如何有效衔接，是医院财务管理必须面对的一个挑战。

（二）影响信息化水平

新制度要求建立新的会计核算体系，主要表现在以下两个层面：一是预算会计核算和财务会计核算的“双基础”核算模式。二是新旧两套会计制度下的“平行记账”模式。为满足财务需求，医院要对现有的财务信息系统进行升级改造，同时新旧系统的切换，需要重新对接业务板块，在账套切换和数据迁移过程中，都会产生各种各样的问题，这对广大公立医院的财务信息化有着很大影响。

（三）影响财务管理能力

在新制度中，预算会计内容是改革的重点，尤其是在会计科目设置方面，具有明显变化，这要求公立医院财务人员必须具备更高的管理能力。在新制度中，主要变化体现在以下方面：第一，要求公立医院将业务收入，以及科教项目收入，统一纳入“事业预算收入”范畴中。第二，对于医院运营过程中的业务成本支出、财政项目补助支出、科研项目支出，以及管理费用支出等，则统一纳入“事业支出”中。第三，将科教项目结余（转）划归为非财政拨款结余（转）。第四，新增“经营/其他结余”和“非财政拨款结余分配”。

新会计制度通过加强对预算执行的重视程度，促使医院全面贯彻落实预算管理，把预算编制细化到各部门、各科室，并建立相应的监管机制，有利于提升医院的财务预算管理能力，规范预算编制和落实预算执行。虽然新制度对医院的成本核算没有提出硬性要求，但是，要维持医院的长远发展，成本管控是不容忽视的重要环节。因此，为了统一医疗行业会计制度，新制度从宏观的角度考量，取消了与医院科室相关的部分成本报表，如不同科室的直接成本表等，共计三张，作为公立医院，要结合自身的经营状况，灵活掌握，切实做好不同科室，重点项目的成本核算，尽快优化成本管理，提升效益。

（四）影响财务部门职能

由于公立医院财务部门和其他业务科室的工作存在较大差异，日常性的工作交互性不强，再加上财务工作和医疗业务都是专业性较高的工作，这使得医疗业务和财务工作融合难度大，交互性差，财务部门出具的财务报表或财务分析报告，其他部门的人员很难准确理解，如此使得财务分析指导经营决策的价值大打折扣。

目前，医院的实际情况是，大多数管理者出自业务领域，缺乏相关的财务知识，其对财务报表的理解来源于常年工作的经验累积。在执行新会计制度后，给医院的管理者带来诸多不便，他们需要重新熟悉和学习相关的财务知识。因此，财务部门应借此优化自身的工作，提升服务能力。不应局限于专业的财务知识的学习，要积极熟悉了解相关业务问题，在进行财务分析时，附上相关的财务说明书，用通俗易懂的语言，简明扼要地向管理层阐明财务信息，充分发挥财务报表对经营决策的指导作用，把财务职能由财务核算扩展到财务分析、管理领域。与此同时，为助力公立医院尽快打破部门阻隔，及时掌握完整财务数据，实现管理一体化，会计服务要扩展到各个业务科室，为各科室提供个性化的服务。如此不但可以提升自身价值，还能为医院的领导提供决策依据。

三、公立医院财务管理现状及存在的问题分析

公立医院的公益性和市场经营双重定位，决定了其对财务工作比一般事业单位更复杂，要求更高。公立医院作为全面深化医疗体系改革的核心单元和最终落脚点，其内部管理理念，财务制度建设和财务软件平台，都向更加专业化，规范化和科学化的方向发展。就目前的发展态势来看，未来事业单位战略多样化后，柔性管理很有可能首先在公立医院开展。由于各地发展水平的差异，导致管理理念不同，下面几个有代表性的问题在一些公立医院普遍存在。

（一）财务人员专业能力有待提升，影响预算管理水平

财务人员的能力水平和医院的管理水平有待提升，预算管理没有严格执行落实，缺乏预算绩效监督管理，预算约束力较弱。目前，有很多医院，在预算编制时，缺乏前瞻性，预算数据也很粗略，没有细化到各个科室、部门，最后的预算管理也难以落实，对于医院的经营活动缺乏必须要的约束力和指导性，作用甚微，更有甚者，有的医院还没有建立预算管理，就更不会去开展预算管理工作了。

（二）成本管理水平不高

成本管理一直是医院管理的一个难题，整体水平偏低。由于医院的信息化程度不高，缺乏专业的财务管理人员，经营理念不强等原因的影响，目前，很多医院缺乏必要的成本控制措施，也没有业绩评价体系，对于成本管理，还仅仅停留在成本核算层面。这种初级阶段的成本管理方式，过于笼统，没有按照病种、科室、床位等细化单元进行统计分析，缺乏精细明确的成本分析报表，无法及时发现医院在经营过程的成本管理薄弱点和优势环节，不利于医院的成本管理的改进和提升，甚至会影响成本管控好的科室人员的积极性。

（三）业财一体化水平相对较低

就大部分公立医院而言，不论是在思想意识上，还是在实际工作中，财务人员和业务人员有着明确的职责划分，交互融合很少，都只专注于自己的专业领域，不重视财务和业务的协调，财务缺乏对业务的延伸，没有对其进行经济效益和社会效益的评估，财务没有起到对业务的监督指导作用。另外由于财务的专业性，导致很多业务部门对财务报表不甚了解，也使得财务报表对经营活动参考价值降低。

四、政府会计制度下公立医院财务管理的优化对策

（一）注重转变财务管理关注点

会计制度的变更，带动了财务管理变更，公立医院要立足于更高站位，主动转变观念，积极学习新的财务要素，掌握新的财务知识，主动组织培训，领会政策内涵，以此为契机，提升自身财务水平和管理能力，全面做好医院内部会计核算与政府新会计制度的融合、协调。政府新会计制度的引入，带来了预算管理和成本核算的变更，在新的核算方式下，不仅对医院财务工作提出了新要求，也间接地影响着医院的整体运营管理，如对资产管理、项目开展、财务信息化处理平台等内部管理体系都有着不同程度的影响。因此，各公立医院首先要摸清家底，全面梳理现有的管理体系和经营体系，然后按照政府新会计制度的要求，重点管控、全面优化财务管理体系，规范管理流程，提升业务水平，确保政府新会计制度顺利实施。

（二）加快推动全面预算管理

为更好地进行经费管控，突出重点项目，提升资金使用效益，按照国家相关规定，公立医院要实行财务预算管理制度。作为公立医院，要结合本单位的发展规划和运营目标，编制财务预算，规划年度收支。为了确保预算管理的全面实施，利用预算会计制度来监督医院的财务预算执行，医院需要从下面三个维度来开展预算工作。一是在预算编制时，要注重编制方法的选择，如可选用“零基预算法”，结合目标规划，确保预算编制科学合理，强化意识，依法维护预算，确保预算的严肃性。二是要将预算执行细化到各科室、各部门，无预算不立项，积极落实预算目标，明确责任主体。三是预算项目考评。建立全面的预算绩效评价体系是全面实现预算管理制度、发挥预算效能的根本保障。

（三）注重加强成本管控

医院要遵照政府会计制度的要求，严格执行成本管控措施，确保基础设施建设等刚性支出，缩减管理费用等柔性费用的支出，优化医疗业务流程，降低成本，根据医改要求，合理控制医疗耗材、高值耗材的消耗量，不过程度医疗，杜绝铺张浪费，各部门都要树立成本意识，各科室单独成本核算，并进行成本-效益核算，纳入绩效考核，全面加强成本管控，提升效益。

（四）注重资产配置的科学性

资产配置占医院支出的比重较大，因此要加强资产管理。公立医院要结合自身的发展规划和经营需求，凡是涉及大额资产购置的项目，均要进行科学评估论证，确保资产配置科学合理。在购置大型设备时，要严格依据《大型医用设备配置与使用管理办法》，以医院的发展规划和资金预算为导向，避免盲目扩张；在使用时，要制定科学的资产使用管理制度，最大化挖掘现有设备效能，提升资产效益，避免资产闲置浪费。

（五）注重加强科教项目管理，提升管理水平

公立医院科教项目是医院的重点项目，对提高医疗水平、提升医院影响力作用显著。长期以来，由于科教项目经费来自多个部门的拨款，较为复杂，例如有同级和非同级的财政拨款、合作单位的科研经费和项目专项资金等多方来源。长期以来，一些公立医院为了获取更多经费，对立项的重视程度远远大于结题，如此在一定程度上影响了科研经费的效益。政府会计制度颁布实施后，关于科教项目管理，提出了更为明确的要求，加强了科研经费管理。要求按照项目的计提明细进行核算，强化了项目结余资金的管理，对科教项目从立项到结题，各个环节全程管控，对立项进行评估，对结题结果实行绩效考评，对结余资金进行专项管理，提高科教资金的利用率，充分发挥科教资金的作用。

（六）注重以新制度为契机，推动业财融合

以政府会计制度的实施为切入点，积极推动医院财务和业务的全面融合，充分发挥财务管理的指导作用和财务数据的参考价值。在国家颁布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》后，要求公立医院加快推动制度建设，优化财务管理制度体系，具体包括收支管理制度、预决算管理制度、核算管理制度、成本管理制度、价格管理制度、资产管理制度等内容，同时，要求将各项内容统一纳入财务部门，进行集中管理。《政府会计制度》颁布后，是对上述指导意见的深化延续和贯彻。在新制度下，要求公立医院打破传统操作层面的局限性，不再只是局限于会计科目设置、计量标准的界定、财务报表勾稽关系、核算口径统一等基础内容，还要深度剖析和解读新制度实施的深层价值和意义，理解制度的内涵，打破思维定式，以管理会计思维为引领，运用财务分析工具，深化财会信息分析，发挥财务会计信息在医院决策层面的价值，以财务指导业务，推动公立医院业财深度融合，以实现财务管理从以往的“基础核算型”向“决策管理型”转变。