DRG支付方式改革下医院财务管理应对策略研究

杜 彬 澧县第三人民医院

引言

近年来，医保制度的改革成为我国在医疗体系改革中十分重要的内容。2019年国家针对医保支付制度进行了改革试点工作，提出了通过DGR的支付方式来进行医保的结算。DGR制度主要是通过大数据进行病种的分组，在分组的基础上根据病情的程度来制定付费的标准。DGR医保支付改革是目前进行医疗体系改革的十分重要的内容，也是提升我国公共卫生资源使用效率的十分重要的路径。因此，积极关注DGR支付方式改革下医院相应的财务管理体系的运营，使得DGR支付方式在医院逐渐地适应，提升公共医疗卫生资源的使用效率。

一、DRG医保支付制度改革背景

新时期我国经济不断发展、人口不断增加，先进技术手段层出不穷，在这一背景下进行医保支付方式改革具备了一定的条件。具体来讲DRG支付方式改革主要是基于经济、社会、政策、内部以及技术等五方面的因素：第一，经济因素。随着我国人均可支配收入的不断增加，人们的健康意识不断提升，在医疗方面的消费支出也呈现不断增长的情况。据相关数据显示，2020年我国人均可支配收入是32 128元，同比增长9.36%，人均消费支出为20 153元，同比增长8.13%。人均医保医疗保健支出为2 022元，同比增长18.1%。第二，社会因素。随着经济的发展和我国医疗水平的提升，我国老年人口的规模呈现出逐年增长的趋势。2020年60周岁以上的人口占总人口的比重是19.13%，较2019年提升了1.2个百分点。据相关数据显示，在未来老龄化人口的规模将呈现将呈现持续增长的趋势。由于社会逐渐在进入老龄化，住院率和慢性病等相关方面的支出将会持续的增加，这也在一定程度上要求医保支付方式制度进行必要的改革。第三，政策因素。目前我国针对医保的药品是和卫生耗材都实行零加成，这在一定程度上增加了政府的负担。第四，内部因素。随着财务体系的管理水平的提升，全面预算、精细化预算等为支付手段改革提供了一定的可能性。第五，技术因素。大数据、人工智能、互联网、云技术等这些技术的应用，也为进行DRG支付手段的改革提供了可能。在当下的社会背景下，我国医保制度改革势在必行。一方面，我国目前受疫情的影响经济下行压力较大，国家对于医疗卫生方面的支出呈现出较快增长的趋势，卫生主管部门的资金压力较大；另一方面，随着人口老龄化程度的增加，我国医保体系需要承担的资金费用呈现出增长较快的趋势。在此背景下，为了实现医疗保障系统的持续发展，必须针对支付方式进行改革，争取从被动买单转为主动作为。

二、DRG支付方式改革对医院财务管理影响

DRG支付方式改变了原来的支付方式，将原来的后付制改为预付制。在这种支付方式的影响下，医院在一定程度上增加了运营成本，这一方式在一定程度上减轻患者的缴费压力。在这种情况下，医院如何进行更好地进行财务管理，提升自身适应医疗体系改革的能力和水平是摆在医院管理者面前十分重要的课题。DRG支付改革在一定程度上要求医院要不断提升自身的财务管理的综合水平，不断地进行医院服务供给方和患者费用支付之间的关系的管理，不断的提升资金的利用效率，只有这样才能更好地为患者提供高质量的医疗服务，才能更好地降低运营成本，不断提升医院的财务管理综合水平，才能最终实现医院稳定长远的发展。因此，DRG支付手段的改革必将会对医院的财务管理系统产生较大的影响，而这种影响是双面的，如果能够及时的根据DRG支付方式的改革，进行医院财务管理系统的调整，就能不断推动医院的长远发展。如果医院墨守成规，那么在一定程度上就会加大医院的运营成本，是医院的成本陡然增加，使得医院的经营会陷入困难。因此，积极地探究DRG支付方式改革下对医院财务管理产生的影响，能够为医院进行财务管理体系改革提供有效的建议。

(一)加大了财务管理风险

在传统的医院的管理模式下，医院的财务管理的风险是可以有效控制的，不同的支付方式对医院的财务风险的影响是不同的，在传统的支付方式下，主要是采用医疗保险支付中，可以根据病人在医院期间的实际交用的费用情况来进行财务管理的风险控制，这种财务管理的风险控制是较小的，医院财务管理风险是可控的。但是DRG支付方式下，需要根据疾病的病种来进行费用的控制。在这种情况下，财务管理部门是不需要针对风险进行专门的控制，而是将相关的风险下放给具体的负责治疗的科室，而这些科室需要根据患者费用级别和划分的疾病病种来提供有效的治疗方案，而这一治疗方案需要保证能够进行有效的成本控制，否则就会造成医院的亏损。在这种情况下需要进行各个科室针对财务风险进行控制，这在无形中加大了医院进行财务风险控制的压力。一旦个别科室出现了成本控制不利的情况，就会在无形中加大医院整体的财务风险。所以相对以往来讲，DRG支付方式在无形中加大了医院财务风险控制，对于医院的整体的财务管理水平提出了更高的要求。

(二)对医院预算管理产生较大影响

以往医院在制定财务预算的时候，主要是资金来源有两个方面，一方面是由医院开展相关的医疗服务活动获得的营业收入，另一方面主要是国家财政予以的补贴，这两方面收入构成医院财务收入的重要的来源。以往在进行预算管理的时候，主要是注重进行预算的制定，根据上一年的财务收支状况来制定下一年的财务预算，对于在预算制定完成后的执行以及评价过程是缺失的，这就使得以往的预案在预算管理方面存在着一定的弱点和缺陷。而且医院的正常运转在一定程度上需要依赖于政府给予的财政补贴和支持，这对医院的长远发展来讲是十分不利的。

在传统的模式下，医院的成本管理是比较粗放的，主要是针对整体的医疗管理成本进行控制，对于各个科室以及各个疾病病种的成本管理并未做到精细化管理，很少针对单一病种或者是单一类别的患者来进行成本的管制，这在一定程度上使得传统方式下的医院成本管理并未做到精细化的管理。在DRG支付方式下，医院需要根据疾病分组，需要根据患者在预知的费用范围内来提供医疗治疗的方案，在这种程度上需要进行精细的成本化管理，只有这样才能够在患者预付的范围内提供有效的治疗方案，尽可能地压低医疗治理的成本，获得较大的利润空间，只有这样才能够使得医院利润不断地增加。DRG支付方式下，需要医院的各个科室都要关注成本管理的问题，需要医院根据每个病种核定的总额费用下开展医疗活动，如果医疗活动开展的好，成本费用较低，那么医院就能盈利。如果医疗活动开展的差，成本较高，那么医院就可能出现亏损的情况。所以在DRG支付方式下，对于医院的成本管理提出了更高的要求，需要医院能够根据患者的疾病情况和预设的医疗费用情况来进行提供准确的治疗方案和有效的成本控制。只有这样才能实现医院不断盈利的目的，才能推动医院持续健康地发展。

(三)对医院成本管理产生较大影响

随着我国经济的发展和新冠肺炎疫情的爆发，我国针对许多的企业和单位实行了减税降费政策，为了充分地调动企业市场主体的活力，国家在税收方面给予了大量的优惠政策和减免政策，这在一定程度上可能会造成我国财政收入的减少，而医院的收入在很大程度上依赖于国家的财政收入，那么在未来国家对于医院的财政补贴力度也会受到经济下行压力的影响予以减少，在这种情况下未来医院应该如何进行预算管理来维持医院的正常运营，这是摆在医院发展中的十分重要的难题。DRG支付方式下，要求医院的患者有原先的后付制改成了预付制，这在一定程度上会加大医院的资金运转的压力，而且在DRG支付方式改革下，要求医院将从前的有一个科室进行预算管理和编制的制度予以改变，需要在DRG支付的过程中，将预算制定的科室、疾病的分组科室、具体的主管疾病的科室三者建立有效的统一，能够有效地进行患者医疗费用的控制，只有这样才能够使得患者的消费在预算管理的水平上，才能够使得医院实现科学预算管理的目的。除此之外，在预算管理的过程中还需要进行全过程的管理和监督，如果没有进行全过程的管理和监督，那么后期的预算管理必然是失效的。所以在DRG支付方式下，要求能够建立有效的全程的预算管理体制，要求建立“结余留用，留之承担”的激励约束机制，只有这样才能够改变原先的依靠数量付费的方式，建立以质量付费为主的预算管理体制，不断提升医院的预算管理水平。

我国人口众多，资源有限，建立一个完善、成熟的工伤保险管理体系，对国家发展和社会进步、稳定具有重要意义。本人业务水平有限，仅结合工作体会谈了自己理想中的工伤保险管理发展，希望可以利用有限的资源去解决更多的问题，让更多的劳动者受益，使工伤保险真正成为保护国家、企业、个人的铠甲。

三、DRG支付方式改革下医院财务管理应对策略

(一)提升财务风险防控能力

在医保支付方式改革的背景下，要想不断提升医院的盈利能力，需要针对医院的预算管理进行科学化和规范化，不断提升医院的预算管理的水平。具体来讲要想提升预算管理的水平需要从以下四个方面入手：第一，需要提升财务管理人员预算管理的能力和水平。财务管理人员是直接进行全员预算管理工作的具体负责人员。要想真正地做好财务管理工作，需要及时地转变财务管理人员的预算管理观念，能够及时地结合最先进的预算管理进行预算的计划制定和执行的管理，只有这样才能够树立全面的预算管理体系，才能够从整体上制定科学地预算管理规划。第二，要不断地提升财务管理人员对数据的分析能力，全面的预算管理和高质量的预算管理需要相关的财务人员能够从现有的数据中分析出潜在的问题，并针对这些潜在的问题科学的进行预算管理计划的调整，从而能够使得预算管理更好地适应医院的发展，而且能够更好地为医院的临床决策提供有效的参考价值参考。第三，为了更好地提高医院的预算管理水平，需要医院及时地引进最先进的预算管理软件，只有这样才能更好地利用最先进的技术来进行医院的财务管理，才能更好地提高医院的财务管理水平，才能不断地推进医院的健康发展。第四，为了更好地提升预案的财务预算管理水平，需要将预算管理与各个科室的疾病控制相结合，将每个科室都设立相关的预算管理人员，将财务科室的预算管理与具体的业务科室的预算管理相结合，不断的提高具体科室进行医疗成本控制和收入管理的能力，从而在整体上提升医院的预算管理水平。

小学生处于成长的关键时期，对各种事物有强烈的好奇心。小学教育如果缺乏新颖性，教师只是单纯地进行知识讲解，会使学生在课堂中常常出现学习兴趣下降及注意力不集中的情况。为了实现小学德育与心理教育的整合，就需要教师在教学中做到寓教于乐，积极创设轻松幽默的学习氛围，不断丰富教育载体，鼓励学生自我探索小学德育、心理健康学习，真正做到寓教于乐，整合德育教学及心理健康教育，提升小学语文教育效果。

(二)提升医院预算管理能力

在医保支付方式改革的背景下，医院要想实现长远的发展，需要在发展的过程中关注这一改革方式下引发的财务风险增加的因素。如果在医院发展的过程中注重财务管理工作，那么就会在一定程度上降低医院的财务风险。一旦财务管理工作出现不到位的情况，很可能给医院带来极大的经济损失，甚至在有的时候可能影响医院的声誉。因此，在医保支付方式改革的背景下，医院需要关注财务风险的防控工作。为了加强医院的财务风险防控，可以从以下三个方面入手：第一，需要及时地加强财务人员的专项培训，让财务人员能够学习先进的财务管理理念和知识，使得财务管理人员能够及时地转变传统的观念，能够树立全全局的管理立场，从而能够有效地进行财务风险的控制和管理。第二，医院应该根据自身的发展状况，建立科学的财务管理制度，定期做好医院医保的相关资金的回笼管理工作，一旦出现相关的问题，能够建立有效的应对机制，有效的解决可能在资金使用中存在的问题，这样能够不断提升资金的使用效率，能够为医院的健康发展提供充足的资金支持。第三，医院应该与相关的质量管理部门相结合，让全员树立预算和成本管理的意识，使得各个岗位的工作人员都能够加入到医院财务管理防控体系当中。对于及时发现财务管理风险的人员予以奖励，调动全员参与财务管理风险控制的积极性，不断提升医院综合的财务管理水平和防范财务风险的能力。

(三)提升医院成本管理的能力

DRG支付方式在一定程度上对医院的成本管理造成了不同程度的影响。为了不断地提高医院的财务管理的质量和水平，需要在新的医保支付方式改革下不断地创新成本核算的方式，只有这样才能促进医院的健康发展。具体来讲，要提高医院的成本管理的能力和水平可以从以下三个方面入手：第一，要建立健全成本预算的全面管理体制。以往的时候，医院针对成本管理主要是由财务部门来负责完成的，财务部门主要来负责进行预算的管理和成本的核算。但是在DRG支付方式下，成本的控制，不单一依靠医院的财务部门管理能够完成，需要具体的疾病治疗的科室也参与成本核算，只有这样才能够将患者支付的费用和治疗方案需要支出的成本相结合，才能有效地进行成本的控制。因此，要想推动医院的不断发展，需要建立全面的成本管理体系，需要将财务管理部门和具体的业务科室相结合，建立全面的成本管理体系。第二，创新医疗治疗方案，在具体的患者治疗的过程中，需要具体的业务科室能够根据患者的病情来提供有针对性的治疗方案，只有提供合适的治疗方案，才能在一定程度上实现成本控制的目的。因此，这就要求业务科室为了更好地实现降低成本的目的，需要提供有效的成本控制下的患者治疗方案，只有这样才能实现医院降低成本的目的，才能保证医院的持续健康发展。第三，积极地引进先进的成本管理的软件系统和硬件设备，不断地针对成本核算的方式进行创新和完善，只有这样才能利用当下大数据等先进的技术进行成本准确的核算和管理，不断地提升医院的成本核算的水平，满足医院的发展趋势，更好地提升医院的财务管理水平，推动医院的持续健康发展。

而梁朝刘孝标注《世说新语》至此，提到了两个早期故事版本中的一个：《语林》曰：“机为河北都督，闻警角之声，谓孙丞曰：‘闻此不如华亭鹤唳。’”故临刑而有此叹。[注] 《世说新语笺疏》卷《尤悔第三十三》第3条，第1050页。本处标点与原文微有异，原因详见第三节。

四、结语

2019年国家针对医保支付制度进行了改革试点工作，提出了通过DGR的支付方式来进行医保的结算。DGR制度主要是通过大数据进行病种的分组，在分组的基础上根据病情的程度来制定付费的标准。DRG支付方式在财务风险控制、预算管理和成本管理上会对医院财务管理产生一定的影响，在DRG支付方式改革下，医院可以从提升财务风险防控能力、提升医院预算管理能力、提升医院成本管理的能力三个方面来提升医院的财务管理能力，研究对于提升DRG支付方式改革下医务财务管理能力具有十分重要的现实意义。