DRG支付方式改革背景下医院财务管理措施研究

曾辉 沈阳医学院附属第二医院

引言

按照医院发展要求和DRG支付方式改革的具体情况，科学应用财务管理运用措施，可以强化医院财务活动开展效果，确保科学有效利用资金，防止扩大财务问题造成的影响。所以，在DRG支付改革方式不断深化中，需要积极分析财务管理情况，采取相应的财务管理措施，提高医院的经济效益，确保更好地面对财务风险，充分发挥DRG支付方式的价值，促进医院的发展。

一、DRG和财务管理概述

（一）DRG的内容

DRG指的是疾病诊断有关分组的总称，其被用于评估医疗服务质量效果，同样是开展医保支付的关键工具。并且，DRG是病例组合分类方案之一，也就是按照年龄、合并症、治疗方法等内容，把患者划分为不同的诊断组开展管理的一种体系。在实践的过程中，这种体系得到良好的效果，提升对医生财务管理工作的要求，需要借助有效科学的应对措施，落实以及完成相应的财务管理计划，保证现代医院在经营的过程中，DRG支付方式得到良好的改革。

（二）财务管理的内容

如果医院想要更好地完成财务管理工作，达到理想的管理目标，那么需要积极研究以及了解与其有关的内容。具体内容包括下述两方面：首先，增强财务风险科学方案意识，不断创新管理理念，积极研究以及完善财务管理体系，提高医院财务管理工作的科学性和有效性，防止在经营的过程中，出现各种成本问题。其次，全面考虑行业形势变化和DRG支付方式改革的要求，掌握各种因素为医院财务管理工作带来的影响，不断开展管理活动，为提高医院经济效益和发展水平创造良好的条件，确保满足提高财务管理质量以及提高资金利用率等目标。

二、DRG改革方式为医院财务管理工作带来的影响

开展支付方式改革的主要目的是为了推出预付制，替代传统的后付制，这种做法会导致医院运营成本增加，通过这种方式降低患者的治疗费用压力，需要医院财务管理不断提高综合水平，例如为医院提供服务的一方需要提前安排，积极优化以及健全已有的管理体制机制，这种做法一方面可以确保医疗服务的品质，另一方面可以最大化降低医院运营成本，最终推动医院的健康稳定发展。

（一）为医院预算管理产生的影响

现阶段，人们接受的很多医疗服务都是来自公立医院，这类医院的收入主要构成部分为医疗服务活动的营收以及国家财政补贴。根据我国经济情况来讲，在新一轮经济调整周期来临的影响下，财政收入变少，但是支出数量会不断增加，财政对公立医院的补贴力度比较小。所以，医院需要处理好事业收入结构等一些问题，特别是需要提高对医院收入绝对值的重视程度。推行支付方式改革会直接改变医院以往的收入方式等。因此，公立医院需要提高对内部预算管理的重视，建立预算管理制度前，需要充分考虑DRG支付，确保DRG病组可以替代以往院方预算管理的对象——科室。另外，医疗保险按照DRG付费也需要落实，促进“结余留用以及留支承担”奖励和约束机制的构建以及落实，利用新颖的质量付费代替传统的数量付费，激发医院在开展财务管理工作方面具备的潜力，确保医院可以实现“事前建立计划，事中加强监控，事后开展评价”的目标，改变以往落后的“重视预算、忽视执行、弱化评价”的局面，长时间下去，可以促进全面预算管理模式的构建。

（二）为医院成本管理方面带来影响

通常情况下，若是某个地区在一定的时间段内没有出现大规模流行性疾病，那么所在地区卫生总费用不会存在较大的变动，也就是疾病的发生规律等构成部分保持平衡。同时，DRG支付方式的基本逻辑、接收和治疗特定患者等一些情况也处在合理范围中，但是，此时如果可以利用精细化管理的成本控制优势，就可以实现医疗服务产生盈余的效果。在DRG支付方式不断推行的影响下，医院内大部分收入的核算单元会变为DRG。根据该逻辑，开展相同口径下的成本预算为必然发展趋势，即为上述提到的DRG成本核算，这就需要医院提高对科室、项目成本核算等一些事宜的重视程度，积极对医疗保险支付方式进行改革是此时代下的一种必然发展趋势，针对医院开展财务管理工作，需要确保其能够满足时代的具体发展趋势，积极分析以及研究医院的总体思路，根据医院自身情况，把支付方式由以往粗犷的支付模式转变为DRG新型支付方式，不断针对该支付方式开展完善以及转变。

三、DRG支付方式改革在医院财务管理中存在的问题

（一）加大医院现金流动压力

DRG支付方式在不断进行改革的过程中，医院现金流需要承担更多的压力，主要是因为医保结算、基金对账等一些情况存在时间差，医院的日常开支、药款、医疗设备款等需要按时进行支付，在经济压力下会导致现金流出现紧凑情况，为有效应对资金流带来一些不利影响，不能满足资金充足为医院正常运营奠定基础的要求，且人力成本等一些费用不断增多，资金垫付情况十分严重，经营性资金现金流承担压力问题十分明显，导致医院财务管理工作处在一个比较艰难的处境中。

（二）医疗收入确定方面存在较大难度

在开展医疗改革以及深化医疗改革的过程中，支付方式转变是一个必然发展趋势。然而，医院在开展医疗收入确认方面还存在一些问题，严重影响医疗改革的发展以及实施。一些医院积极建立制度应对DRG支付方式改革，但是实际运营中，受一些结算模式的影响，会使医疗保险机构实际为医院支付的费用和账务挂账金额存在差异，降低医疗服务收入确定的准确性。

（三）成本核算精细化需要积极提高

在医院开展财务管理工作的过程中，为了解决过度医疗的问题，DRG支付方式随之出现，根据DRG分组管控医疗成本，成本核算精细化要求不断提升。但是，医院在长时间发展以及建设的过程中，医疗服务项目比较多，构成部分相对比较复杂，财务管理任务完成存在较大的难度，成本管理控制以及精细化管理相对比较薄弱，DRG病种的收益或者亏损情况不能明确体现出来。针对这种情况的存在，采取哪些方式可以在DRG支付方式改革下落实好成本核算工作等是医院急需解决的一个问题。

（四）提高预算管理的要求

DRG支付方式改革还会为预算管理工作带来较大的影响。全面预算管理虽然被广泛运用到医院中，但是在实际执行该预算管理方法的过程中，经常存在无法明确目标、医院参与度较低、执行力较差等一些问题。DRG支付方式改革，针对预算管理方面产生了全新的要求，医保支付由从后付制改变为预付制，通过这种方式使医疗时代为医院预算管理带来较大的影响。很多医院因为缺少明确的预算实施机制，出现各种财务风险，从而导致其不能利用预算管理工作有效控制医院开支，更加不能节约大量的运营成本，影响医院的整体发展。

（五）医院财务管理人员缺乏较强的专业素质

在DRG支付方式改革的过程中，提高对医院财务管理人员综合素质的要求，需要其具备先进、现代化的财务管理理念，掌握已经了解DRG支付方式的内涵，确保其在开展财务管理工作中能够灵活运用该支付方式。根据目前具体情况来看，医院财务管理人员虽然掌握多样化的财务专业知识，但是没有掌握先进现代化财务管理理念，对前沿财务管理工作的了解比较薄弱，一些财务管理人员对DRG支付方式的有关知识和应用比较陌生，在医院开展战略规划以及实现目标中无法利用DRG支付方式开展各项工作，严重影响医院开展财务管理工作的整体效果，阻碍医院财务管理工作的发展。

四、DRG支付方式改革背景下医院财务管理措施

（一）降低医院现金流压力

对于医院而言，现金是其自身的血液，提高资金的利用率是非常重要的一项内容。在DRG支付方式开展改革的过程中，医院如果想要缓解自身的现金流压力，就需要积极管理货币资金，构建完善的货币资金内部管理控制制度，对财务管理的有关行为进行约束和规范，降低出现医疗坏账问题的概率，确保应收账款可以及时进行回收，为医院的正常运转奠定良好资金基础。另外还需要控制不合理高倍率病例的出现，以此方式对医疗服务行为进行规范，缓解以及降低医院的现金流压力。在实践中需要掌握好三点内容：首先医院需要全面考虑以及了解自身的运营情况，借助应收应付款的错配时间，将货币资金进行灵活运用；其次需要利用自身现有资金，正确做好公款存放工作，科学配置有限资源；最后需要落实无预算，不支出，加强对各项费用支出的管理以及控制，落实以及实施有关奖励和惩罚制度。

（二）完善医疗收入确认结构

DRG支付方式在开展改革的过程中，医院需要认识到完善医疗收入确认结构的重要性，完善医疗确认结构可以有效应对DRG支付方式改革。如今，现有的医疗收入确认存在一定难度，完善医疗收入确认结构是必然发展趋势。为了面对DRG支付方式改革出现的变化，根据病种诊断分组开展付费结算，需要了解收入端限制医院的盈利情况，医院需要对本院收入进行调查研究，确保能够有效分析医院收入确认问题，并且需要在成本管理和控制入手，按照各个科室盈利情况制定针对性的方案。在控制和管理成本的过程中，可以运用定额成本法，这种方法减少一些不必要的开支。另外，在医疗收入确认方面，还需要对医疗费用的总额进行管理和控制，加强对项目费用支出以及病种成本的核算。因为DRG支付方式改革的重点内容之一为落实病种收付费制度改革，强化对医疗项目以及病种的成本管理等一些方面的控制，确保对医疗质量开展规范化管理，通过这种方式解决医疗收入确认中存在的难题。

（三）提高成本核算工作的精细化水平

如果想要提高经济成果，那么需要认识到成本核算精细化的重要程度，其为提高经济成果的一种主要方法。医院在开展财务管理工作中提高成本核算精细化水平，能够有效应对DRG支付方式的改革。现阶段我国各地区经济发展情况存在较大的差异，医院发展情况也存在较大差异。DRG支付方式改革需要根据医院的具体情况，逐渐推进改革以及落实DRG付费标准，确保不断提升成本核算精细化水平。可以采取下述方法，具体做法如下：

（1）对医院行为有关指标进行规范，考核以及评价医院住院率高、权重患者占据比例等一些指标，对医院医疗行为进行规范，避免分解住院等一些情况的出现，常用指标公式有下述几种：分解住院率需要运用同主要诊断30天内再住同医院病例数除以出院病例数；CMI为总权重除以分析病例数。

（2）分析可以说明医疗服务能力的有关指标；医院需要对收治病例数包括的DRG组数等有关指标进行分析，对医疗机构的服务能力开展评价和分析。

（3）对资源使用效率有关指标进行分析。采取对比各个医疗机构资源、时间消耗指数等一些指标的方法，确定各个医院医疗资源消耗间存在的不同之处以及使用率。

（4）对住院医疗费用指标进行控制。医疗机构在确保医疗品质的基础上，利用临床路径对实施过程开展控制，实现对病组诊疗行为进行规范、科学用药以及检验的目的，加强对住院医疗费用的控制。

（四）强化全面预算管理执行力度

在开展DRG支付方式改革的过程中，医院逐渐认识到全面预算管理的重要性，且积极加大全面预算管理执行力度。从全面预算管理的实际执行情况入手，积极对医院财务工作开展管理，提高全面预算管理制度的整体效率，在实践中，首先，需要构建完善的预算机制，健全预算编制以及执行两者分离的预算机制，确保预算编制可以有所根据，医院可以科学整合以及分配有限资源。其次，需要给予医院财务部门预算监督权，使其具有确定以及支配预算的权力，强化预算有关信息的透明度。再次，需要构建完善的预算管理考核机制，设置科学的考核目标，提升医院财务管理的控制力度以及整体管理水平。最后，需要充分利用信息化工具，积极对全面预算管理质量以及整体效率开展控制，借助信息化手段确保全面预算管理工作的整体效果。

（五）增强预算管理意识

在全面考虑DRG支付方式改革情况和财务活动具体开展情况的基础上，如果想要更好地完成财务工作，提高财务管理工作效果，就需要管理人员增强自身的预算管理意识。首先，财务管理人员在实际工作中需要建立高度责任感，确定责权范围。对DRG在控制费用等一些方面发挥的作用提高重视，开展加入专业性较强的培训活动中，深化自身对预算管理重要性的认识，增强自身的管理意识，提高开展财务管理工作的专业性，掌控医院基本经营活动需要花费的各种费用。其次，当管理人员具备预算管理意识时，可以思考DRG支付方式改革背景下，医院临床管理工作中的指标等内容，确保更好地完成费用控制工作，落实成本管理，提高医院财务管理整体水平，促使预算管理工作速度不断加快，实现利益最大化，防止医院经营效益等一些方面受到影响。

结语

在运用各种应对策略的基础上，可以使医院高效开展财务管理工作，应对DRG支付方式改革产生的变化，满足高效利用医院有限资金的目的。所以，在提高医院财务管理水平、促进DRG支付方式改革的过程中，需要全面考虑相应的应对措施，保证医院财务管理计划制定以及落实的有效性，防止为DRG支付方式改革效果带来有害影响，促进医院的整体发展。