基于DRGs的公立医院绩效评价探析

黄一 倪纯静 傅蓉 湘潭市中心医院财务科

引言

在公立医院的发展进程中，绩效评价是极其重要的环节，彰显着公立医院的管理工作质量，甚至会对医院工作人员的积极性产生重要的作用。医院绩效管理属于系统性工程，体系完整，组织者、领导人员以及全体医护工作者均参与其中，需各方协同努力提升绩效管理质量。在实施管理之前医院必须先对其中存在的问题进行深入分析，探究理想优化方案。医院领导者在开展工作前也需要重视与医护工作者的交流沟通，保障人员职能的同时维护人员权利，从大局角度出发促进医院更好更快发展。纵观公立医院的日常管理工作，重大决策均围绕着绩效评价进行，因此在对公立医院的体制机制进行改革的过程中需要从绩效管理的角度出发，探讨与构建出符合公立医院目前发展现状以及各评价主体所期望的绩效评价体系。但同时需要认识到，实施绩效考核和管理并不意味着约束相关工作者，而是期望通过绩效的有效管理促进医院健康可持续发展。

一、DRGs概念、构建原则以及具体的应用情况

（一）DRGs的概念及内涵

所谓DRGs，就是一种通过对统计控制理论的运用，对公立医院的患者的一般资料进行分类后，再根据患者的各项数据将病患分到500～600的诊断相关组中，对其进行费用支付或评价，以此用来合理化整合公立医院的医疗资源，降低整合过程中所耗费的各项成本，以此促进公立医院的可持续发展。在公立医院的绩效评价中应用DRGs在具体的医疗服务中能够有效降低手术的错误率以及入院的诊断错误率。DRGs最初主要应用在医疗保险的支付领域，现在随着理论与技术的发展已经被广泛应用在医疗安全、医院绩效管理中，成为医疗资源的管理工具，保证医院在提供医疗服务与医疗技术的过程中能够缩小开支，降低经营成本，从而提升公立医院的利润率，以此在市场竞争中获得独特的优势。从整个社会来看，将DRGs应用在公立医院中，能够节省全社会的医疗资源，对患者来说，能够简化检查与治疗流程，降低患者的看病成本，选择合理的治疗程序，符合国家对现行“看病难”所推出的政策标准。

（二）DRGs的构建原则

DRGs的构建原则首先应该从国家的政策支持、患者的个性化需求以及医院的长足进步三个方向进行。具体来说，公立医院在日常的医疗活动中构建DRGs模式。第一，需要对国家的政策以及与医院息息相关的战略方案进行考虑，在各项指标的选择上要充分考虑各个群体的需求，另外在指标的制定上还需要仔细考量，避免过于细致，出现相互矛盾的情况。第二，在DRGs构建过程中还需要从全局入手，遵循协调性与全面性相适应的原则，重视客观数据的作用，保证数据的可获取性，以此进行高度的融合。在具体的构建中，首先需要对国内外关于公立医院绩效评价应用DRGs的资料进行了解，以此作为构建我国公立医院DRGs绩效评价体系的理论基础。其次要从目前的医改政策入手，对我国目前关于医疗资源改革的具体措施进行充分把握，借鉴相关绩效评价指标。再次，可以利用各个管理工具确立评价指标，设定更加完善的评价体系。最后在日常的绩效管理中要引入DRGs的核心指标，从医疗风险、医疗服务、资源控制等方面对公立医院的绩效成绩进行评价，最大限度地还原公立医院的真实管理能力，反映公立医院的经济效益。

二、DRGs在公立医院绩效评价中的优势

（一）符合新医改背景以及国家卫生政策

2019年，国家已经制定公立医院绩效考核指标的体系，其中，与DRGs相关的包含低风险组病例死亡率以及住院的费用两项。随着各地区关于医疗服务的改革不断推进，各地的医疗保险支付政策也开始转向DRGs付费，用此种方式能够充分降低医院的医疗成本。由此可以看出，DRGs已经在医疗体系中发挥着十分重要的作用。

（二）满足人民的医疗服务需求

公立医院的改革目标就是从人民的角度出发，破除公立医院的逐利观念，通过构建完善的医疗服务体系以此使公立医院更好地为人民服务。在传统的医疗背景下，公立医院注重自身的经济效益，内部绩效的评价机制也与患者所支付的医疗费用有着紧密的关系，这在一定层面上会加重患者以及患者家庭的经济负担，甚至会出现因经济问题而放弃治疗的情况。而使用DRGs医保支付的方式，能够对个人的医疗支出进行控制，如此一来才能满足民众的医疗服务需求。

（三）增强公立医院在市场竞争中的优势

将DRGs的支付方式应用在全国的公立医院中，能够帮助患者减轻医疗服务的经济负担，但与此同时，公立医院的成本也会显著的增加，为此就需要从医院的服务质量以及合理管理入手，推动公立医院的医疗质量。另外，将DRGs应用在公立医院的绩效评价也能够对标不同科室的绩效成绩，如此一来医院的管理者就能够进行合理的内部测评与管理。

（四）打破医院逐利机制

推进医疗改革是医院以及相关管理者重要工作内容，其中最主要的改革目标之一便是打破旧有的逐利机制，按照医院发展现状构建和优化医院服务体系，该体系中不需要发挥协同合作的优势，还要注重布局的科学合理，有效解决民众看病难、看病贵问题。首先要做的就是切断患者就医费用与医院内部工作人员薪资收入间的联系，打破传统考评机制。DRGs医保付费使得病理分组成为考评依据进行统一补偿，医院人员薪酬以及医疗收入与患者花费间的关联性被极大削弱甚至完全脱离。

三、医院构建绩效评价体系存在的问题

（一）评价体系科学性有待提升

当前而言，部分工作者人员公立医院的资源建设为表面行为，仅作为向社会展示医院正面形象之用，因此在建设医院资源时重视标志、口号等能够向外展示形象的部分的建设，而对于评价体系、考核方式等真正能够打造资源内涵、营造医院良好氛围的部分重视度不高，因此整体建设存在系统性不强、科学性不足的问题。另外，部分医院在评价体系设计时会选择参照甚至直接套用其他医院的方法，并未考虑到与自身发展实际和发展需要的融合性，造成可行性不佳、医院内部发展停留在表面。缺乏内在理念构建的医院资源并不能达到推动医院健康发展的目的。

（二）对于现代信息技术的应用不足

我国已进入信息化时代，互联网技术已经深入至各行各业，并成为各领域不可替代的强大助力。医院在建设发展过程中必须认识到信息技术应用的必要性，顺应时代发展，加大大数据、局域网等科学技术的应用。但是，当前部分医院在进行绩效评价时并未更新评价方法，仍沿用传统人工评估方法，造成最终评价结果具有较强的主观性，且较易出错，不利于医院整体管理质量的提升。在现代信息技术的发展推动下，部分医院认识到了云计算、大数据等技术在提升医院管理质量上的积极意义并使用大数据对患者就诊财务进行计算，但是并未得到普及。更多医院必须要重视信息技术应该用，为医院发展提供动力支持。

（三）DRGs应用具有局限性

当前，有绝大多数的公立医院已经开始运用DRGs评价医疗服务质量，从而提升医院的管理水平，但有部分公立医院因对DRGs的认识不够充分，在具体的实施过程中会存在诸多的问题，为此就需要管理者们找到问题，并探寻解决措施，将挑战转换为机遇，推动公立医院的可持续发展。

在DRGs的应用上，部分公立医院对于其数据的准确性还不够了解。从理论上来说，第一，绝大多数的公立医院对于病理的分布情况以及样本量均有着准确地了解，但因患者的个体差异或是患者自身的意愿，导致DRGs的评价不太准确，另外，数据在填报过程中也会有一定的误差，因此就需要公立医院的管理人员要注意对病例数据信息的审核，保证其准确性。第二，公立医院在不同区域有着不同的政策导引，这也会导致在不同区域范围的公立医院，其所采用的指标体系并不完全一样，也就会致使这些指标的数据难以形成良好的对比，会对DRGs的使用与发展产生区域性的局限。第三，绩效评价体系的构建并不是一劳永逸的，公立医院在自身发展的过程中随着医院业务的不断扩大，其绩效的评价体系也需要进行相应的调整，为此，公立医院的管理部门需要将DRGs绩效评价体系的构建与制定放在时代背景下，在把握行业发展规律的前提下重视公立医院的社会责任感。

四、基于DRGs的公立医院绩效评价系统创新策略

（一）实现DRGs绩效评价体系动态化管理

对于医院来说，实现医疗技术、工作方法、管理体系的创新是提升自身综合竞争力，在市场中获得一席之地的重要手段，绩效评价体系自然也在此之列。绩效评价体系的设计及应用都需要具有一定的灵活性，根据自身发展特点进行优化和更新，以此推动医院各项业务发展，切忌一成不变照搬照用。在实际过程中，相关管理者要在遵循我国政策的基础上按照医院管理需求调整管理办法，充分展现医院具备的政策优势，顺应医疗改革大方向，真正发挥DRGs效果。医院在社会中的地位较为特殊，公立医院财政资金投入并不是为了帮助医院获得经济效益，而是通过医院医疗服务水平的提升为人民群众提供更好安全保障。因此，人民群众有权利要求公立医院公开财政资金使用情况，而医院也必须认识到群众监督对于医院健康发展的重要作用，建立起科学系统的评价反馈机制，减少贪污和财政管理不当。医院必须要更加重视财政支出的定期检查，每年将结果通过DRGs系统予以公示，同时收集和整理评价结果，以此优化下一年预算标准，提升财政管理质量。

（二）深入挖掘并充分发挥各部门工作数据价值

在信息化背景下，大数据技术已被广泛应用于医院各项工作中，因此医院在引进管理人才时需要调整人员能力重点，将人员信息能力作为重要标准之一，优先选择综合实力强的人员，使得人员在进行部门资料整理和数据处理时能够充分利用现代信息技术，在处理本部门工作时有效管理部门工作状况，既能够提升工作效率，减少人工错误发生率，也能为考核方式和考核流程的优化提供条件。管理者需要根据各部门工作数据进行针对性考核，以医院财务部门为例，工作人员需要根据医院发展实际制定出优质管理办法，为医院长远健康发展打下基础，而在实施内部管理时医院相关工作者也要首先详细了解考核领域，判断财务部门制定的计划是否符合医院整体发展规划。而对于生产部门，相关工作者需要首先实现生产流程的现代化发展，同时要按照既往销售数据制定生产计划，保证生产量的合理、质量的优化。

（三）提升绩效评价的有效性

公立医院需要从社会效益与经济效益两个方面提升绩效评价的有效性，具体措施包括：首先，需要对患者的病历信息以及病例资料进行整合，构建信息化平台，以此更好地掌握这些信息，另外还需要对制度体系进行相应的建设，规范化处理病历首页的诊断信息，动态管理医院的医疗服务质量，以此保证信息数据的准确性以及真实性，还可以聘请专业的团队对本医院所使用的分组器和指标体系进行优化与改良。其次，要站在医院自身的角度考虑，在现代信息技术发达的今天，公立医院需要对现有的信息体系进行更新与改良，使医生工作站、手术室和ICU都拥有同步的信息局域网，以此保证诊断信息的准确性，节省信息多次输入的效率。为了保证信息的完整性，还需要将各科室各门类的信息全部整合在一起，并由专业的数据处理人员将患者的数据进行编码，以此保障数据的安全以及传输的高效性。最后，是要根据医院的业务变化对绩效评价进行动态的修改与调整，使其能够符合公立医院的发展特点，适时补充与优化，保证公立医院的公益性。

结语

综上所述，在目前的医疗支付手段上，DRGs是最为先进的一种，能够充分体现公立医院的经济性和公益性，同时还能够彰显公立医院的社会性，对社会各门类都会产生重要的影响，对公立医院的长远发展更是如此。为此公立医院在进行绩效体系的构建过程中就需要重视DRGs的理论性，还需要从现行的政策以及公立医院的发展导向出发，以人民为中心构建科学合理的绩效评价体系，促进公立医院的可持续发展。