系统化护理在光动力治疗面部痤疮患者中的应用

彭丽妍

（北京怀柔医院门诊护理组，北京 101400）

面部痤疮是一种常见的皮肤慢性、炎症性疾病，若不能第一时间有效处理会形成瘢痕，对患者面部美观、生活质量造成较大影响，甚至会诱发心理问题及社会问题[1-3]。光动力近年来在面部痤疮治疗中广泛应用，药物外敷被毛囊皮脂腺充分吸收，代谢产物被红光照射后会形成自由基团并有效杀灭痤疮丙酸杆菌，对毛囊皮脂腺造成破坏，达到治疗疾病目的[4，5]。但该治疗方案可诱发红斑、水肿、疼痛、脱屑等多种不良反应，对临床护理有很高要求[6]。系统化护理近年来在皮肤科疾病中广泛应用，充分贯彻以患者为中心护理理念，主张通过护理措施提高患者的治疗依从性，继而提升治疗效果。本研究以2021年6月-2022年4月我院收治的120例面部痤疮患者为对象，探讨系统化护理的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月-2022年4月北京怀柔医院收治的120例应用光动力治疗的面部痤疮患者为研究对象。纳入标准：①患者满足《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》中面部痤疮诊断标准[7]；②患者参与研究前2周未应用药物治疗痤疮；③患者病情均为中重度；④患者的语言表达、沟通交流能力正常；⑤患者具有较好配合度，可配合临床完整诊断、治疗、随访。排除标准：①患者参与研究前1个月口服避孕药物、维A酸类药物；②患者面部存在寻常疣、单纯疱疹等感染性病灶；③患者属于瘢痕体质；④患者同时存在太阳晒伤；⑤患者合并色素减退疾病或有色素沉着病史。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各60例。其中对照组男18例，女42例；年龄19～37岁，平均年龄（28.43±5.29）岁；病程3～51月，平均病程（27.39±7.85）个月；病损部位：前额21例，面颊28例，鼻周11例；Pillsbury分类：中度41例，重度19例。观察组男20例，女40例；年龄19～36岁，平均年龄（28.07±5.25）岁；病程3～50个月，平均病程（27.11±7.81）个月；病损部位：前额20例，面颊31例，鼻周9例；Pillsbury分类：中度43例，重度17例。两组性别、年龄、病程、病损部位以及Pillsbury分类比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均应用光动力治疗，治疗前取118 mg盐酸氨酮戊酸外用散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，国药准字H20070027，规格：118 mg/瓶）与2 ml溶剂混合，配制为浓度5%的ALA溶液备用。常规清洁患者的面部皮损部位，并在该部位干燥后将盐酸氨酮戊酸涂抹在面部，持续敷药1.5 h，敷药期间需做好避光处理。之后应用LED光动力治疗仪（武汉亚格光电技术有限公司，型号：是LED-IA）进行红光照射治疗，输出波控制在633 nm，激光能量密度控制在72～126 J/cm2，功率密度控制在60～75 mw/cm2，照光距离设置为10 cm，每间隔7～14 d治疗1次，持续治疗3～4次为1个疗程。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规化护理：包含治疗前常规普及治疗流程、敷药期间监护、治疗仪参数调节与治疗监测、治疗后健康指导等。观察组实施系统化护理：①制定系统化护理方案：护士通过认真学习面部痤疮知识、光动力治疗知识、相关护理知识，确定学习完毕且掌握了相关知识后；针对确诊面部痤疮且应用光动力治疗群体，结合既往经验明确患者治疗前、治疗中、治疗后需求，制定贯穿“以患者为中心”、“人文关怀”理念的系统化护理方案；②治疗前：第一，常规发放疾病手册，配合护士口头讲解，指导患者关注公众号，通过3个途径帮助患者明确面部痤疮发生原因、症状表现、疾病危害、光动力治疗方案、治疗注意事项、预期治疗效果等，提升患者的认知水平；第二，评价患者的心理状态，理解患者因面部皮损产生的负面情绪，积极通过引导性语言安抚患者情绪，主动向患者科普光动力治疗的优越效果，强调治疗期间的注意事项，明确告知患者遵照医嘱和理想疗效的相关性，适当介绍遵医嘱且达到痊愈效果的病例，稳定患者情绪的同时，提升患者的治疗依从性；③治疗中：第一，主动向患者普及药物冷敷的原因、治疗仪相关参数，提升患者的冷敷依从性，消除患者的照射治疗恐惧情绪；鉴于冷敷时间较长，在不妨碍患者治疗的基础上，准许患者玩手机、阅读、听音乐，帮助患者消磨时间；第二，主动向患者普及照射治疗期间可能出现的针刺感、烧灼感，让患者做好心理准备，并在治疗期间积极和患者沟通交流，转移患者注意力，适当约束患者活动，保证照射治疗的全面性与有效性；④治疗后：第一，及时告知患者治疗完毕，并向患者普及治疗后注意事项与下次治疗时间；强调患者治疗后的皮肤护理重要性，结合患者习惯，帮助患者选择适合其肤质的洗面奶，讲述洗面奶的准确使用方法、化妆品的应用注意事项，让患者加强皮肤护理，主动进行皮肤维护，如治疗后避光48 h，治疗1周内主动防护禁止强光直射，治疗1周后可进行户外活动但需涂抹防晒霜、带上防晒帽与墨镜；部分患者治疗后会有反应性痤疮存在，多发生在口周部位，护士需做好普及工作，让患者明确该痤疮可在10 d～1个月内自行缓解并不会留疤，要求患者不要自行处理该痤疮；若患者治疗后存在红斑、水肿、水疱，及时进行冰袋湿敷或是硼酸溶液湿敷，1～2 d后可自行消退；第二，向患者普及治疗后的生活注意事项，包含清淡、低热量饮食，多摄入新鲜蔬菜瓜果；维持规律健康生活，保证具有充足睡眠，还需适当进行运动，维持愉快、轻松、平和情绪。

1.3 观察指标 比较两组护理效果以及症状评分。

1.3.1 护理效果 疗效评价标准[8]：痊愈：患者的皮损面积缩小90%以上，皮损部位颜色和周围正常皮肤基本没有差别；显效：患者的皮损面积缩小60%～90%，皮损部位颜色和周围正常皮肤有轻微差别但不明显；有效：患者的皮损面积缩小20%～59%，皮损部位颜色和周围正常皮肤有一定差别；无效：患者的皮损面积缩小20%以内，皮损部位颜色和周围正常皮肤有明显差别。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2 症状评分 护理前、护理2个月后各评价1次，症状包含粉刺、结节、丘疹、脓疱4项，其中0分代表无该项症状，2分、4分、6分分别说明该项症状为轻度、中度、重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较[n（%）]

2.2 两组症状评分比较 护理后两组症状评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状评分比较（，分）

表2 两组症状评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，△P＜0.05

组别 n 粉刺 结节 丘疹 脓疱观察组对照组60 60 tP护理前5.08±0.65 5.23±0.67 1.2447 0.2157护理后1.45±0.27△2.49±0.36△17.9018 0.0000护理前4.89±0.62 5.01±0.65 1.0348 0.3029护理后1.31±0.25△2.57±0.39△21.0684 0.0000护理前4.57±0.58 4.72±0.61 1.3804 0.1701护理后1.35±0.29△2.31±0.37△15.8180 0.0000护理前4.74±0.59 4.90±0.63 1.4359 0.1537护理后1.12±0.32△2.27±0.35△18.7836 0.0000

3 讨论

面部痤疮是一种常见皮肤病，但发病原因十分复杂，通常为毛囊上皮角化过度、皮肤炎症反应、皮脂分泌过度等多种因素共同作用，最终诱发疾病发作[9-12]。临床已经证实[13-15]，光动力是一种较理想的中重度面部痤疮治疗方案，属于物理疗法，起效速度较快，近年来逐步普及应用，已经成为面部痤疮的新型治疗方案。但很多患者就诊时，面部痤疮已经发展到一定程度，心理压力较大，对疾病治疗有过高期望[16]。但患者治疗期望并非不可达成，若患者可全面遵照医嘱配合治疗，并从生活方面着手消除疾病治疗影响因素，主动进行皮肤管理与健康生活，无疑可最大程度提高治疗效果[17]。

既往临床多在面部痤疮光动力治疗中实施常规化治疗，难以充分提高患者认知水平，无法调动患者的主观能动性，难以保障治疗效果[18-20]。系统化护理是一种新型护理，但主张以患者为护理中心，结合患者实际需求构建护理方案，因此护理措施具有针对性，护理效果比较理想。本研究结果显示，观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明系统化护理的临床应用效果更好，能够改善患者预后，提高治疗效果。原因分析：系统化护理方案是皮肤科护士长、责任护士结合既往护理经验、疾病特点、患者需求制定的新型护理，所选护理措施基本可满足患者的各个显性、潜在护理需求，可让患者认识到自身在疾病康复中的作用，围绕患者疾病、生活进行有效沟通并让患者了解疾病治疗期间应该注意的方方面面，最大程度约束患者不良行为，辅助疾病治疗，故护理效果更理想。

综上所述，面部痤疮光动力治疗期间实施系统化护理，护理总有效率更高，能够促进患者症状改善，值得临床应用。