如意金黄散联合异维A酸软胶囊治疗中重度痤疮的疗效及安全性分析
2022-11-12姜秀芳
姜秀芳
(徐州市铜山区中医院皮肤科,江苏 徐州 221116)
痤疮(acne)为皮肤科常见疾病,多发于皮脂溢出部位,且伴有炎性皮损如丘疹、脓疱、结节、囊肿和非炎性皮损如粉刺等表现[1]。按其严重程度划分为轻度、中度、重度,若中度和重度治疗不佳,会造成色素沉着及瘢痕等遗留症状,影响患者日常生活及心理健康。痤疮病因、发病机制尚不清楚,但其发病与免疫功能、基因遗传、皮肤特点、个人体质、内分泌失调等因素存在必然联系。雄性激素分泌多,皮脂腺分泌物多,毛囊皮脂腺导管角化,导致大量皮脂在体表不能及时排出,进而发生痤疮。此外,如果出现痤疮丙酸杆菌或葡萄球菌,可造成炎症性丘疹或脓疱[2]。若不能在第一时间予以治疗,会产生疤痕,对患者心理产生障碍。克拉霉素为中、重度痤疮患者的首选治疗手段,但长时间使用该药物会引起痤疮丙酸杆菌耐药性,治疗效果不理想,且停药后易复发。所以临床上提出抗生素联合其他疗法进行治疗,以预防耐药性,提高治疗效果。异维A酸软胶囊为抗痤疮一线用药,该药可减少油脂分泌、抑制毛囊、皮脂的异常角化,对痤疮丙酸杆菌起到良好抑制作用,但有一定的副作用。而如意金黄散可清热解毒、消肿止痛,多用于热毒瘀滞肌肤所致疮疖肿痛,将其与异维A酸软胶囊联合使用,可减轻患者痤疮症状。基于此,本研究以我院皮肤科门诊治疗的中重度痤疮患者110例为对象,分析如意金黄散联合异维A酸软胶囊治疗方法在痤疮治疗中的临床应用价值,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年12月于徐州市铜山区中医院皮肤科门诊就诊的中重度痤疮患者110例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各55例。对照组中男30例,女25例;年龄18~37岁,平均年龄(24.11±2.12)岁;病程6个月~6年,平均病程(4.15±0.24)年。观察组中男29例,女26例,年龄18~38岁,平均年龄(25.23±2.03)岁;病程6个月~7年,平均病程(4.29±0.88)年。两组性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。所有患者对本研究均知情同意并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①患者临床资料齐全;②符合中重度痤疮诊断标准。排除标准:①合并心、肾、肝等器质性疾病者;②合并严重认知障碍、精神障碍者;③患者伴有其他急性疾病或恶性疾病;④中途退出研究者;⑤近12个月内有生育计划者;⑥妊娠或哺乳期妇女;⑦1个月内接受过相关治疗的患者。
1.3 方法 对照组:口服异维A酸软胶囊(重庆华邦制药有限公司,国药准字H20113060,规格:10 mg)治疗,2次/d,10 mg/次。观察组:使用如意金黄散(江苏七〇七天然制药有限公司,国药准字Z32020732,规格:500 g)联合异维A酸软胶囊治疗。异维A酸软胶囊用法用量同对照组一致,在此基础上,每晚清洁患处皮肤后,使用蜂蜜调匀如意金黄散,勿过干亦勿过薄,以能涂皮肤表面不会流下为度,调和后涂抹于患处,每晚1次。两组均连续治疗8周。
1.4 观察指标 比较两组治疗总有效率、不良反应发生率、性激素水平、皮损情况。
1.4.1 治疗总有效率 显效:结节、囊肿等皮损损伤消退70%~89%,痒痛症状基本消失,基本无瘢痕形成,少量色素沉着;有效:皮损损伤消退30%~69%,痒痛症状得以改善,少量瘢痕、色素沉着存在;无效:皮损损伤消退改善<30%,甚至加重,痒痛症状无改变,大量瘢痕、色素沉着。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4.2 不良反应发生率 统计两组出现呕吐、面部发红、唇干裂、腹痛、头晕头痛、脱屑等不良反应情况。
1.4.3 性激素水平 记录两组雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)变化情况。
1.4.4 皮损情况 记录两组面部皮损情况,包括皮损数量、皮损类型、皮损颜色、皮损疼痛,每项0~4分,得分越高说明皮损情况越严重。
1.5 统计学方法 利用SPSS 24.0统计学软件对本研究数据进行分析。计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验;计量资料以(±s)表示,行t检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.1823,P=0.004),见表1。
表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]
2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=6.253,P=0.012),见表2。
表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]
2.3 两组性激素水平比较 观察组P、T均低于对照组,E2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 两组性激素水平比较()
表3 两组性激素水平比较()
组别 n P(ng/ml) T(nmol/L) E2(pg/ml)对照组观察组55 55 tP治疗前1.73±0.86 1.79±1.82 0.221 0.825治疗后1.22±0.32 0.87±0.26 6.295 0.000治疗前4.92±1.55 4.99±1.66 0.229 0.820治疗后2.63±0.41 1.50±0.41 14.453 0.000治疗前28.57±3.35 28.49±3.28 0.127 0.900治疗后33.65±4.82 43.47±6.18 9.292 0.000
2.4 两组皮损情况比较 观察组治疗后皮损数量、皮损类型、皮损颜色、皮损疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组皮损情况比较(,分)
表4 两组皮损情况比较(,分)
时间 n 皮损数量 皮损类型 皮损颜色 皮损疼痛对照组观察组55 55 tP治疗前3.63±1.24 3.79±1.38 0.640 0.524治疗后1.07±0.53 0.32±0.45 8.000 0.000治疗前3.92±1.39 3.99±1.42 0.261 0.794治疗后1.38±0.61 0.48±0.41 9.081 0.000治疗前3.94±1.47 3.98±1.18 0.157 0.875治疗后1.28±0.47 0.47±0.29 10.877 0.000治疗前3.68±1.46 3.79±1.39 0.405 0.687治疗后1.34±0.28 0.38±0.24 19.306 0.000
3 讨论
痤疮又称寻常痤疮,是皮肤科最常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病,皮损多发于面颊、额头、下颌,也有躯干,如前胸、背部、肩胛部,以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为基本特征,常伴皮脂溢出,多发于青春期男女,也将其称之为“青春痘”[3]。临床上除寻常痤疮外,还有聚合性痤疮、暴发性痤疮、药物性痤疮、月经前痤疮、化妆品痤疮等。该病的发生与雄激素水平、皮脂分泌增加密切相关,青年男女由于身体发育,雄激素增多且分泌过旺,可造成皮脂腺产生更多皮脂,皮脂和脱落的表皮组织混合后形成像泥沙一样的物质堵塞毛孔,造成痤疮发作[4]。另外,该病的发生和细菌感染、皮脂腺角化异常、炎症等因素有关。其中毛囊周围细胞角化异常可造成毛囊口变小、狭窄、堵塞,皮脂不能排出,故而形成肉眼可见的粉刺或肉眼不可见的微粉刺;痤疮丙酸杆菌可促使角质形成细胞、皮脂腺细胞和单核细胞的Toll样受体表达,也可水解皮脂中的甘油三酯、脂肪酸,可刺激毛囊及其周围炎症反应的存在,促使局部出现丘疹、脓疱、结节和脓肿。近年来,痤疮发病率明显增长,与随意使用医美产品、生活方式不当、饮食不规律等因素存在必然联系,如喜食辛辣、海鲜等刺激性食物,会诱发该疾病。临床上治疗该疾病的药物种类多元化,有抗菌药物、糖皮质激素等,上述药物对于严重患者疗效一般,复发率较高,还会产生严重瘢痕,因此寻找合适有效的治疗药物是临床研究重点。
本研究结果显示,观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05),说明对患者采用如意金黄散联合异维A酸软胶囊治疗,可改善患者临床症状,提高临床疗效。维A酸软胶囊为第一代维甲酸类药物,是维生素A的衍生物,将其用于治疗痤疮时,可缩小皮脂腺组织、降低皮脂腺活性,从而使皮脂分泌量减少,可避免上皮细胞角化,防止毛囊皮脂腺口存在角质栓塞,进而防止超氧化物产生,降低超氧化物酶活性,减少痤疮丙酸杆菌数[5]。异维A酸属于前体药物,可先于细胞内转化为活性代谢产物,再和相关蛋白结合,随后进入细胞核,和核内受体结合,从而调节基因表达,发挥更好的治疗效果。如意金黄散由大黄、黄柏、姜黄、白芷、苍术、厚朴、陈皮、生天南星、天花粉构成。该方中大黄可清火、泻热毒,活血水肿,行淤血,治痈肿、疮疔等;黄柏可清热燥湿,解毒消肿;姜黄可行气破瘀,止痛;白芷具备抗炎、抗菌作用,可散湿止痛,消肿排脓,对大肠杆菌、宋氏、弗氏痢疾杆菌、变形杆菌起到抑制作用;苍术可燥湿辟秽;厚朴具备抗炎、抗病毒、镇痛作用,可燥湿消痰;陈皮可燥湿化痰,其中橙皮甙类可通过破坏细菌结构发挥抗炎作用;生天南星可燥湿化痰、消肿散结,具备箍集围聚作用;天花粉可抗菌、抗病毒,帮助患者排脓、消肿,抑制溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌;甘草可缓急止痛、解毒,且能调和诸药[6]。如意金黄散联合异维A酸软胶囊治疗,能提升机体自身免疫能力,针对中度、重度痤疮治疗的临床治疗效果更为理想。
本研究结果显示,观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05),这提示异维A酸软胶囊具备抑制角质细胞和皮脂的效果,可阻碍中性粒细胞、溶酶体的合成及释放,抑制丙酸杆菌的生长,减少痤疮发生几率,避免呕吐、面部发红、唇干裂、腹痛、头晕头痛、脱屑等不良情况发生,降低不良反应发生率。观察组P、T均低于对照组,且观察组E2高于对照组(P<0.05),这提示通过如意金黄散,可防止机体存在溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染,增强白细胞、网状内皮系统的吞噬功能,性激素水平得以显著提升。本研究结果显示,观察组皮损数量、皮损类型、皮损颜色、皮损疼痛评分低于对照组(P<0.05),这提示通过如意金黄散,可对患者自身免疫功能起到调节作用,减少发生皮损数量,并使皮损颜色得以改善,从而避免瘢痕发生。异维A酸能下调Toll样受体表达,可调控痤疮发病相关的炎症免疫介质,抑制毛囊角化,控制炎性反应,对瘢痕形成起到抑制作用。
综上所述,运用如意金黄散联合异维A酸软胶囊治疗中重度痤疮,能有效控制患者性激素水平,提高治疗总有效率,降低不良反应发生率,改善患者皮损情况,值得临床应用。