扶正顺气汤治疗老年胃癌术后患者胃肠功能障碍的临床观察

邱伟燕，潘青芽，江 锦，黄剑辉

(丽水市中心医院肿瘤内科·浙江 丽水 323000)

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，起病隐匿，早期常无特征性临床表现，我国居民对该病的认识度普遍不高，仅有少部分患者在体检或因其他疾病就诊时被发现确诊，多数患者确诊时已到胃癌进展期或晚期[1]。手术切除病灶是胃癌治疗的主要方法，可根治疾病、防止复发与转移、延长生存期[2]；但手术操作对消化道的创伤大，影响胃肠激素合成、分泌，损伤内脏神经、血管等组织[3]，失去神经对胃肠的生理性调节作用[4]，使胃肠的吸收、消化、排空等生理及机械机能出现紊乱，术后患者常出现腹胀、腹痛、恶心、厌食等胃肠功能障碍相关临床表现[5]，严重影响患者术后恢复，造成患者巨大的心理压力[6]，降低患者对手术的满意度。目前，西医药对于胃癌术后胃肠功能障碍的治疗，胃动力药为一线用药，但效果有限，副作用难以耐受[7]。目前中医药治疗已成为胃癌围手术期综合治疗不可或缺的方法，针刺、中药内服或外治均可有效地缓解胃肠功能障碍[8]。笔者将自拟扶正顺气汤应用于老年胃癌术后胃肠功能障碍取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019 年1 月—2021 年6 月本院住院治疗的老年胃癌术后并发胃肠功能障碍患者75 例，按患者治疗意愿分为西药治疗对照组(38 例)和西药加扶正顺气汤治疗观察组(37 例)。对照组患者中男性22 例，女16 例；年龄61～74 岁，平均(67.3±7.1)岁；胃癌临床分期：Ib 期9 例、Ⅱ 期 18 例、Ⅲ 期11 例；手术方式：开放胃癌根治术17 例、腹腔镜胃癌根治术21 例；消化道重建方式：Billroth I式7 例、Billroth Ⅱ式8 例、Roux-en-Y吻合14 例、全胃非离断Roux-en-Y吻合9 例；病理类型：腺癌31 例、印戎细胞癌5 例、黏液癌2 例。观察组患者中男性20 例，女17 例；年龄60～73 岁，平均(67.7±7.2)岁；胃癌临床分期：Ib 期7 例、Ⅱ 期 19 例、Ⅲ 期11 例；手术方式：开放胃癌根治术19 例、腹腔镜胃癌根治术18 例；消化道重建方式：Billroth I式者8 例、Billroth Ⅱ式8 例、Roux-en-Y吻合13 例、全胃非离断Roux-en-Y吻合8 例；病理类型：腺癌29 例、印戎细胞癌4 例、黏液癌4 例。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合胃癌相关诊断标准[9]并行胃癌根治术治疗，并符合术后胃肠功能障碍诊断标准[10]者；2)中医辨证属于气滞血瘀证[11]者；3)60 岁≤年龄≤75 岁；4)预计生存期超过6 个月者；5)卡氏评分≥60分；6)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有食管、肠、肝、胆、胰等脏器恶性肿瘤者；2)胃癌已发生转移者；3)伴有严重并发症者；4)既往有胃肠相关手术史者；5)合并有影响胃肠功能疾患者；6)合并有严重基础疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者行胃癌根治术治疗，术后给予生命体征监测、胃肠减压、抗感染、维持水电解质平衡、抗凝、营养支持等对症治疗；术后待通过鼻咽管给予营养液等食物，指导患者床上锻炼，早期下地活动；给予规范辅助化疗等综合治疗；针对术后胃肠功能障碍给予促进胃肠动力、调节肠道菌群、灌肠等对症治疗。观察组除上述治疗外，另外给予自拟扶正顺气汤治疗，党参 15 g，黄芪 20 g，西洋参 15 g，青皮 15 g，当归 15 g，丹参 12 g，大黄10 g(后下)，芒硝10 g，山楂15 g,枳实 12 g，陈皮 15 g，砂仁 12 g，甘草 9 g；上药水煎取汁150 mL，每日1 剂，术后1 d后开始用药，口服或经胃管灌注，每日2次，连续治疗1 周。

2.2 观察指标

2.2.1 术后胃肠功能恢复时间 在治疗过程中观察并记录两组胃肠功能恢复指标，包括肠鸣音恢复时间和首次排气、排便时间。

2.2.2 症状评分 用药前后对两组患者症状(腹胀、恶心呕吐、纳差、神疲乏力、面色晦暗、睡眠障碍)进行评分，按无(0 分)、轻度(2 分)、中度(4 分)、重度(6 分)计分。

2.2.3 术后胃肠功能障碍评分(POGD) 用药前后参照《术后胃肠功能障碍防治专家共识》[10]对两组患者行POGD评分，该量表从5 个方面(进食、恶心、呕吐、查体、症状持续时间)进行综合评价，每项症状根据患者术后具体情况从无到重评为Ⅰ～Ⅳ 级，分别对应记为0～3分，总分0～15分。

2.3 统计学分析 采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料行t检验；计数资料行χ2检验。以P<0.05示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者术后胃肠功能恢复时间比较 见表1。

表1 2组患者胃肠功能恢复时间比较

3.2 2组患者用药前后症状评分比较 见表2。

表2 2组患者用药前后症状评分比较分)

3.3 2组患者用药前后POGD评分比较 见表3。

表3 2 组患者用药前后POGD评分比较分)

4 讨论

胃癌的发病与饮食习惯、胃部疾病(如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉)、幽门螺杆菌感染、遗传、免疫等因素相关，胃癌患者中约40%～50%接受手术根治，术后约有60%的患者并发不同程度的胃肠功能障。胃肠功能障的发生是多种因素、多种途径共同作用的结果[12]，中医药在胃癌根治术后胃肠功能障碍治疗中有普遍应用，在促进胃肠动力、提高免疫力、改善生存质量等方面发挥着积极作用[13]。

胃癌术后胃肠功能障碍中医称之为“肠痹”“肠结”“关格”，由于患者患病日久，暗耗机体气血，导致正气亏虚、阴血不足，加之年老体弱，脾胃功能低下；接受手术治疗，术中胃肠之脉络为金创所伤，造成局部血脉受损、瘀血阻滞，导致中焦气机升降失常；术后应用化疗药物，其毒副作用也会攻伐正气，耗损气血津液，进一步加重脾胃损伤，影响脾胃运化水谷精微的功能，加剧脾胃功能紊乱[14]。病位在胃肠，与肝脾密切相关，治宜顺气通腑，兼以化瘀扶正。自拟扶正顺气汤方中党参健脾益肺、养血生津；黄芪健脾补气生血；西洋参补益元气；当归补血活血、润肠通便；丹参祛瘀止痛、养血安神；青皮行气除胀、和胃降气，并能消积散结，治气滞血瘀之癥瘕积聚；大黄荡涤肠胃，下瘀血，破癥瘕积聚；芒硝润燥软坚，与大黄相须为用，可增强通便之力；山楂行气散结、祛瘀止痛；枳实破气行滞止痛，消痞除满；陈皮健脾和中，调畅中焦气机；砂仁温暖脾胃，化湿醒脾；甘草降低大黄等峻烈之性，缓解其对胃肠的刺激。

本研究结果显示，观察组胃肠功能望恢复时间均明显短于对照组(P<0.05)；经治疗后，两组患者腹胀、恶心呕吐、纳差、神疲乏力、面色晦暗、睡眠障碍评分均降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)；两组患者POGD评分降低(P<0.05)，观察组降低更明显(P<0.05)。表明自拟扶正顺气汤联合西药治疗胃癌术后胃肠功能障碍，可促进患者胃肠道功能尽早恢复，减轻临床症状，使患者尽早获益。