坐式八段锦对急性前壁心肌梗死PCI术后患者心功能康复的影响

俞阅彦，金丹丹，祝玉娟，翟昌林

(嘉兴市第一医院·浙江 嘉兴 314000)

据统计，目前我国约有2.9 亿的心血管病患者，其中心肌梗死患者约有250 万[1]。心肌梗死是冠心病的一种危重类型，具有合并症较多、起病较急、病情较重、预后不佳等特点，已成为危害公众健康的重大公共卫生问题[2]。虽然近年胸痛中心的建立、急诊PCI的开展已经大大降低了急性心肌梗死患者的短期死亡率和致残率，但大规模循证医学证据表明，此类病人的长期预后不佳[3-5]；尤其是急性前壁心肌梗死的患者，心梗后发生心衰的概率相对较高，严重影响患者的日常生活，给社会带来重大的负担。以往对于急性心梗后心衰预防主要依靠药物，随着近年心脏康复工作开展，临床发现早期心脏康复对于预防心梗后心衰的发生发挥了较大的作用。本研究主要观察急性前壁心肌梗死患者PCI术后通过早期的心脏康复方式-坐式八段锦治疗后心功能的恢复情况。

1 临床资料

1.1 一般资料 本研究通过随机抽样法结合患者的自主意愿，选取2020年1月—2021年1月在本院急诊行PCI术的急性前壁心肌梗死患者共106 例。随机分成2组，观察组和对照组一般资料差异性不明显(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 依据“全球心肌梗死定义”中的标准[6]，根据心电图表现及急诊造影结果确诊为急性前壁心肌梗死者；且急诊PCI术后入普通病房，病情相对平稳，无严重并发症，无肢体活动障碍，可自主正确对答；告知相关情况后自主愿意加入并能完成坐式八段锦运动的患者；所有纳入研究的患者均已签署知情同意书。

1.3 排除标准 急诊PCI术后入住重症监护室者；精神异常或体力活动明显受限，无法完成八段锦运动者；合并严重器官功能损害或恶性肿瘤者，预计生存期小于1年者；既往有重度心功能不全且已知心脏射血分数<30%，或美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅲ 级及以上者；肥厚梗阻型心肌病、中重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、重度心律失常者；合并严重感染者；妊娠或哺乳期妇女；近1 个月内或目前正在参加其他临床试验者；研究者认为不适合入选的其他情况。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组在急诊PCI术后除了根据患者病情给予常规药物治疗外，辅以术后常规康复，流程为：在急诊PCI术24 h后开始给予床上自主翻身、坐位、床边椅子坐立位及床边坐便；48 h后可床边适当行走及如厕，距离大约2～5 m；72 h后可至病房过道适当行走，每日2～3 次，每次5～10 min，具体根据患者自身情况；96 h后患者在上诉活动量基础上可适当上1 层楼或将每次病房行走次数增加至3～4 次。观察组在常规康复的基础上在于急诊PCI术24 h后开始增加由专业人员指导的“坐式八段锦”康复治疗，如病情不允许者可适当推迟至48 h后开始。训练时间为每日的8:30～16:30，每套动作约12 min，每次做两遍，中间休息5 min，共半小时左右。康复运动前明确患者8 h内无新发心绞痛、无未控制的严重心律失常、无失代偿的心衰表现且静息下收缩压<160 mm Hg、舒张压<100 mm Hg。运动前后及中途休息时间，均予以生命体征监测，如遇生命体征不稳定及患者的主观疲劳感分级(RPE)>16 则停止运动。坐式八段锦的具体招式：①闭目冥心坐，握固静思神：两手握拳，分置大腿两侧，头正颈直，沉肩坠肘，含胸拔背，闭目养神，摒弃一切杂念自然呼吸，令呼吸自然均匀缓慢；②叩齿三十六，两手抱昆仑：叩齿三十六下，然后两手十指交叉，抱于颈后，两手掌心掩耳门，鼻吸呼9下，呼吸要极微细，不要发出任何声响；③左右鸣天鼓，二十四度闻：两手移到后脑玉枕穴处，两手的食指叠到中指上，然后弹击玉枕穴处，左右各24 次后放下双手，仍握置于腿上；本式呼吸悠长绵细，将真气导引入丹田；④微摆撼天柱：全身放松，低头扭颈向左右交替侧视，两肩亦随之左右摇摆各24 次；⑤赤龙搅水浑，漱津三十六，神水满口匀；一口分三咽，龙行虎自奔：以舌搅动口腔上下、左右，使津液满口，鼓漱36 次，分3 次缓缓咽下，随着咽津的汩汩声，两目内视，使咽下的津液送入下至丹田；⑥闭气搓手热，背摩后精门：以鼻吸满气后闭气，两掌互搓至极热，拇指朝前余四指朝后，虎口朝下，缓缓呼气的同时分别向下摩擦两侧后腰，36 次后收手握拳固静思神；⑦尽此一口气，想火烧脐轮：两腿盘坐，以鼻吸气，缓缓送至丹田，闭气片刻再缓缓呼出，全身放松，反复做9 次；⑧左右轱辘转：两肘微曲轻握拳，先以左臂连肩如轱辘般转36 圈，然后右臂连肩同样转36 圈，做完后仍握拳冥心坐；⑨两脚放舒伸，叉手双虚托：两腿向前伸直，双手十指交叉，翻掌向上，缓缓举过头顶，两手臂慢慢伸直，如伸懒腰状，腰身同时伸展，随即缓缓落下，掌心翻转向下要放于头顶全身放松。如此上托九次；⑩低头攀足频：先将两手十指放开，掌心相对，两臂向前伸，上体随之前俯，由两旁挽入，扳住足心，使头与尾闾成为平行，然后再徐徐展直上体， 如此做十二次；以候逆水上，再漱再吞津；如此三度毕，神水九次吞；咽下汩汩响，百脉自调匀：再次以舌搅动口腔上下、左右，使津液满口，鼓漱36 次，分3 次缓缓咽下，随着咽津的汩汩声，两目内视，使咽下的津液送入下至丹田，连续做2次；河车搬运讫，发火遍烧身：搅海、鼓漱、咽津之后，精气神流注于周身百脉之间，存想丹田之火，自下而上遍烧周身，静坐5分钟[7]。出院后仍要求患者坚持训练，医务人员每周进行电话随访，了解相关情况并进行必要的指导。出院后1 个月、3 个月、6 个月要求患者至门诊随访，复查相关指标。

2.2 观察指标 1)血清NT-proBNP：采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒购自美国雅培公司；分别于急诊PCI术后24 h、出院1 个月、出院6 个月检测。2)心功能检测：选用西门子公司SONOLINEG60S型超声成像系统，由专门技术人员于急诊PCI术后24 h、出院1 个月、出院6 个月进行超声心动图检查；分别记录左室舒张末内径(LVDD)、左室收缩末内径(LVDS)、左室射血分数(EF)。3)6 min步行试验距离(6MWT)测试：分别于患者出院前、出院1 个月、出院6 个月行测试。4)再住院率及死亡率：出院后随访6 个月，记录再住院率及死亡率。

2.3 统计学方法 采用SPASS26.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，应用t检验或方差分析；偏态分布的计数资料用中位数(四分位间距)表示，应用非参数检验中的Mann-WhitneyU检验或Kruskal-Wallis检验；计数资料比较采用χ2检验，所有假设检验均采用双侧检验，取α=0.05。

3 结果

3.1 两组患者PCI术后24 h、1个月、6个月血清NT-proBNP水平比较 见表2。

表2 两组患者PCI术24 h、1 个月、6 个月血清NT-proBNP水平比较[M(Q25，Q75),mmol/L]

3.2 两组患者PCI术后24 h、1 个月、6 个月心功能检测结果 见表3。

表3 两组患者PCI术后24 h、1 个月、6 个月心功能检测结果比较

3.3 两组患者出院前及出院1 个月、6 个月6 MWT测试结果 见表4。

表4 两组患者出院前及出院1 个月、6 个月6 MWT结果比较

3.4 两组患者出院后6 个月内再住院率和死亡率的比较 6 个月随访结束后，观察组患者因心衰症状及心脏症状再住院者3 例，对照组为10 例，两组再住院率差异有统计学意义(P<0.05)；但两组患者均无死亡例数。

4 讨论

以往急性心肌梗死患者的治疗主要依靠药物、手术，随着医学技术的不断发展，目前虽然患者的死亡率大大降低，但部分患者的恢复效果仍不理想，主要表现为心功能下降、反复再入院以致无法再次投入正常的工作，严重影响生活质量，有些患者甚至因此出现焦虑抑郁等心理障碍。此类患者除药物和手术治疗以外，尚需后期的康复治疗。

前几年我国发布的《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中推荐太极拳、八段锦等传统中医养生保健操用于冠心病的康复及二级预防[8]。有研究表明，有氧运动康复可直接改善心肌营养，促进侧支循环建立，降低心肌耗氧量，改善心肌供血，降低心脏前后负荷，提高冠状动脉扩张能力，增强心脏供血量，显著改善心肌缺血、缺氧，进而有效提高机体的心脏功能[9]。八段锦是一种低强度的有氧运动，八段锦分立式和坐式，因考虑急诊PCI术后的患者相对体弱，且部分患者年龄偏大，故本研究采用了坐式八段锦，相对立式更容易操作，且安全系数更高。

本研究通过对已急诊行PCI术开通罪犯血管的前壁心肌梗死患者辅以坐式八段锦的心脏康复治疗，通过6 个月的随访，结果显示观察组患者的心功能较对照组明显有所提高，且再住院率明显下降。这与国内王家美等[10]的研究结果基本一致。且以往有研究表明，早期康复运动治疗可降低PCI术后再狭窄的发生率及其导致的死亡[11]。Lawler等[12]通过荟萃研究证实，心脏康复的病人较未参加心脏康复的病人再梗死率优势比(OR)为0.53、心血管病死率OR值为0.64、全因死亡率OR值为0.74，证明运动康复可降低心肌梗死后的病死率和再梗死率。但本研究的病例中无死亡患者，故无法证实该康复方法对死亡率的影响。同时本研究在6 个月的随访中观察到相比未参加心脏康复的患者，参加心脏康复并坚持每天锻炼的患者心理上更积极向上，不容易产生焦虑情绪，对自己术后的恢复效果更加肯定，且更愿意尽早地恢复日常工作。

目前我国的心脏康复工作还处于起步阶段，很多康复工作及流程都是借鉴国外经验，许多康复治疗需要使用较昂贵的设备。然而祖国传统医学博大精深，八段锦也已经流传了八百多年，一直被认为是极具养生价值的中医特殊功法，应将其发扬光大。结合我国的国情，本研究将坐式八段锦运用于前壁心肌梗死患者的心脏康复中，结果证明可改善心功能、提高运动感耐力、降低再住院率。本研究纳入的样本数不多，坐式八段锦在PCI术后心脏康复中的作用有待进一步证实。