补肾中药联合生物反馈电刺激改善全子宫切除术后性功能障碍及对患者盆底功能的影响

金文艳，和秀魁，杜重洋，欧阳菲，赵春梅

(广东省妇幼保健院妇科，广东 广州 511400)

子宫切除术是临床针对某些子宫疾病采取的有效治疗方法，但术后可能引起患者性功能障碍、盆底功能障碍等，影响患者生活质量[1]。术后康复锻炼对患者盆底功能有一定的改善作用，但康复时间长，多数患者依从性不高，临床效果并不十分理想[2]。生物反馈主要是利用电刺激来增强神经肌肉的兴奋性，激活神经细胞，改善盆底肌功能，是近年来我国广泛推广的治疗盆底功能障碍性疾病(PFD)的方法[3-4]。中医认为全子宫切除术后患者多存在肾虚现象，应用补肾中药可有效调理肾中阴阳，改善脏腑功能，从而改善术后可能出现的各种并发症。为此，本研究主要观察补肾中药联合生物反馈电刺激在改善全子宫切除术后性功能障碍和盆底功能的应用效果，以为临床提供更多的可行性依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究经医学伦理委员会审批通过，将2020年2月至2021年2月在我院治疗的160例因良性疾病行全子宫切除的患者作为观察对象，按照随机数字表法将其分为A、B、C、D组各40例。四组患者年龄、原发疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 四组患者一般资料比较

病例纳入标准：①因良性疾病行全子宫切除术，且保留双侧卵巢者；②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[5]及《中药新药临床研究指导原则》[6]中“肾阴虚”诊断标准，主症：性欲减退、腰膝酸软、五心烦热；次症：潮热盗汗、耳聋耳鸣、失眠健忘、经少或经闭、形体消瘦、齿松发脱、口燥咽干、舌红少苔、脉细数。具备上述标准中主症2项加次症2项即可确诊；③认知能力正常；④有固定的异性伴侣，且性生活正常者；⑤知情同意且自愿参加本次研究者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②外阴阴道损伤、生殖道畸形者；③合并盆腔手术史，糖尿病、心脏病、慢性呼吸系统疾病，中风、癫痫等神经系统疾病史，抑郁精神疾病史者；④采用雌激素补充治疗者；⑤电刺激治疗禁忌者或对本研究使用的补肾中药过敏者。

1.2 治疗方法 所有患者均给予常规术后康复锻炼。

1.2.1 A组：在常规康复基础上不给予其他任何干预措施。

1.2.2 B组：在常规基础上给予补肾中药治疗，组方：熟地15 g，山药、山茱萸、黄柏、知母各12 g，牡丹皮、泽泻、茯苓、牡蛎、龟板各10 g。上述药物加清水适量，煎煮取汁约300 ml,分早晚两次温服，每日1剂，于术后3个月开始治疗，共治疗1个月。

1.2.3 C组：在常规基础上给予生物反馈电刺激治疗。使用神经肌肉刺激治疗仪(PHENIX USB4，法国衫山)由同一组治疗师对患者进行治疗。治疗前，排空膀胱，侧卧位，将刺激探头插入阴道内。根据电脑显示的盆底肌电值，选择个体化治疗模式。治疗参数为低频脉冲，脉宽0.4 ms，单极波，刺激10 s，间隔10 s，800 s/周期，2个周期/次。治疗过程中根据本次治疗效果调整下次电刺激强度，电流大小以患者感受肌肉收缩跳动而不疼痛为度。30 min/次，隔日1次，于术后3个月开始治疗，共治疗1个月。

1.2.4 D组：在常规基础上给予补肾中药联合生物反馈电刺激治疗，其中补肾中药同B组，生物反馈电刺激同C组。

1.3 观察指标 采集四组空腹静脉血，采用放射免疫测定法检测血清雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)。比较治疗前(T0)、治疗后6个月(T1)、治疗后12个月(T2)四组患者中医证候积分、血清性激素水平(E2、LH、FSH)、盆底肌电生理指标、性功能(FSFI)水平差异。

1.3.1 中医证候积分：参考《中医病证诊断疗效标准》[5]及《中药新药临床研究指导原则》[6]对患者中医证候性欲减退(0～6分)、腰膝酸软(0～6分)、五心烦热(0～6分)、潮热盗汗(0～3分)、耳聋耳鸣(0～3分)、失眠健忘(0～3分)、舌红少苔脉细数(0～2分)进行评估，评分越高则症状越严重。

1.3.2 盆底肌电生理指标：采用Phenix USB4筛查仪检测患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的肌电活动、疲劳度，肌电活动用点位平均值表示，疲劳度用每秒肌力下降百分比表示。

1.3.3 性功能：参照《女性性功能量表(FSFI)》进行评估[7]，该量表包含欲望、性唤起、润滑度、性高潮、满意度、疼痛6个领域，分别评分0～6分，总分36分，评分与性功能成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计数资料以[例(%)]表示，采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 四组中医证候积分比较 见表2。T0时，四组各中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时，四组中医证候积分均低于T0，且B组、C组、D组中医证候积分均低于A组，D组低于B组、C组(P<0.05)。

表2 四组中医证候积分比较(分)

2.2 四组血清性激素水平比较 见表3。T0时，四组E2、LH、FSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时，四组LH、FSH均低于T0时，且B、C、D组均低于A组，D组低于B、C组(P<0.05)；四组E2均高于T0时，且B、C、D组均高于A组，D组高于B、C组(P<0.05)。

表3 四组血清性激素水平比较

2.3 四组盆底肌电生理指标比较 见表4。T0时，四组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌肌纤维的肌电平均值、疲劳度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时，四组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌肌纤维的肌电平均值均高于T0时，且B、C、D组均高于A组，D组高于B、C组(P<0.05)；四组Ⅰ、Ⅱ类盆底肌肌纤维疲劳度均低于T0时，且B、C、D组均低于A组，D组低于B、C组(P<0.05)。

表4 四组盆底肌电生理指标比较

2.4 四组FSFI评分比较 见表5。T0时，四组FSFI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时，四组FSFI评分均高于T0时，且B、C、D组均高于A组，D组高于B、C组(P<0.05)。

表5 四组FSFI评分比较(分)

3 讨 论

全子宫切除术后患者多可并发卵巢功能减退、盆底功能障碍等疾病，给患者身心健康带来严重影响[7-8]。因此，全子宫切除术后应及时给予相应治疗，延缓卵巢功能衰退，预防术后性功能障碍并防止FSD的发生。

中医称子宫为“女子胞”“胞宫”，其生理功能与脏腑、经络、气血均有着密切关系，其中与肾脏关系尤为密切。“肾为先天之本”“五脏相移，穷必及肾”全子宫切除术后患者多存在肾虚现象，尤其以肾阴虚多见，因此，补肾是预防全子宫切除术后各并发症的根本原则[9]。六味地黄汤记载于宋代钱乙的《小儿药证直诀》，是滋补肝肾的经典方剂[10]。本研究使用的补肾中药主要由六味地黄汤加减辨证所得，方中熟地主入肾经，能滋阴补肾、益髓填精，为君药。牡蛎、龟板滋阴潜阳；山药入脾经，健脾益肾，补后天以充先天；山茱萸滋肝补肾，共为臣药，与君药相配，滋阴益肾功效得以彰显，且兼具养肝补脾之功。肾主水，肾虚可致水湿内停，痰浊内生，故给予泽泻利湿泻浊，并防止熟地滋腻太过；阴虚无以制阳，阳盛则火旺，故给予黄柏、知母、牡丹皮清泻相火，并制约山茱萸的温燥之性；茯苓健脾渗湿利窍，与山药合用能加强充养先天之性，与泽泻相配能泻肾浊，共为佐药。全方配伍具有平补肾阴之功。生物反馈电刺激是一种多学科的新技术，是神经肌肉学习并转化的过程，临床中亦有诸多研究报道其在改善盆底功能中的作用[11-12]。在治疗过程中，通过置入阴道内的生物反馈探头，检测肌肉收缩信号，且以图像方式呈现，让患者直观自主进行肌肉收缩、舒张训练，促进盆底血流速度，缓解肌肉痉挛，增加肌力；另外，探头也能传递不同强度的生物电刺激，增强盆底肌肉力量[13-14]。虽然生物电反馈疗法具有诸多作用，但在临床观察中发现，单纯的生物电反馈对预防全子宫切除术后性功能障碍及盆底功能障碍无法取得满意效果。本研究结果显示，T1、T2时，D组各中医证候积分均低于A、B、C组，可见联合治疗可有效改善患者临床症状，对提高临床治疗效果有显著积极意义。分析原因可能是，补肾中药具有平补肾阴、改善肾功能的作用，肾精足则气血强[15]；同时生物电反馈能通过电刺激促进局部血液循环，提升精血津液对脏腑经络的濡养，改善临床症状[16]。

性激素水平受患者卵巢功能的影响，针对全子宫切除术患者而言，卵巢功能较健康人群明显低下。紊乱的激素水平可影响患者各项生理功能，加速衰老进程[17]。本研究显示，T1、T2时，D组血清性激素水平改善程度优于A、B、C组。提示补肾中药联合生物反馈对全子宫切除术患者性激素水平的改善具有显著疗效。分析原因可能是熟地能提高血清中E2水平[18]；另外，生物电刺激通过电信号刺激，促使患者卵巢储备功能的恢复，改善机体性激素水平[19]。盆底肌主要起到支撑盆腔内脏器、保持会阴括约肌弹性、协助女性正常分泌与生殖功能的作用。全子宫切除术时多对子宫主韧带、骶韧带进行切除，且还下移膀胱和直肠，改变了盆底结构及生理状态，因此对患者盆底功能造成了一定的影响。本研究中，D组盆底肌电生理指标改善程度最优。考虑原因可能是：①补肾中药能调补肝肾，益气固摄，促进盆底功能的恢复；②生物电反馈能促使盆底肌肉被动收缩，唤醒部分受损神经，改善盆底肌功能[20]。另外，D组性功能恢复程度明显高于A、B、C组。表明在补肾中药联合生物反馈电刺激作用下伴随患者盆底改善，其性功能也得到明显改善。

综上所述，补肾中药联合生物反馈电刺激能有效促进全子宫切除术后患者血清性激素水平的恢复，改善性功能障碍及盆底功能。