活性银离子抗菌液联合负压口腔抽吸器在重症患者口腔护理中的应用价值

王小萍

天津市口腔医院 (天津 300041)

目前，临床针对危重症患者多采用经口气管插管机械通气治疗，以维持其生命体征。随着患者口腔内部环境与外部空气接触的时间不断延长，其出现口腔黏膜干燥、病变的可能性会持续增加。加之重症患者需长期应用大量抗生素进行治疗，其机体抵抗力会出现较大的波动，口腔卫生状况或持续恶化[1]。为避免以上不良因素持续发展，应及时采取有效的口腔护理措施。活性银离子抗菌液所含的银离子经物理转化后可起到消炎、杀菌的作用，合理应用此药有助于抑制重症患者口腔内部病菌繁殖。除了抑制菌群活性外，及时清理牙体内部残渣也是改善口腔微环境的关键因素。相关研究指出，负压口腔抽吸器能够迅速吸出常规口腔清洁后局部黏膜残留菌落[2]。本研究旨在探讨在重症患者口腔护理中应用活性银离子抗菌液联合负压口腔抽吸器的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月至2021年3月我院重症监护病房收治的98例患者作为研究对象，依据入院时间进行分组，将2020年4—10月入院的49例患者纳入对照组，将2020年11月至2021年3月入院的49例患者纳入观察组。对照组男37例，女12例；年龄为23～84岁，平均(56.73±14.73)岁；急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)评分[3]为38～50分，平均(46.78±3.11)分。观察组男38例，女11例；年龄为22～83岁，平均(55.47±14.80)岁；APACHEⅡ评分为36～53分，平均(47.08±3.04)分。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本院医学伦理委员会已审核批准此次研究，两组家属已签署知情同意书。

纳入标准：与危重症诊断标准[4]相符；入住重症监护病房时间>48 h。排除标准：合并原发性口腔疾患、社区获得性肺炎、细菌感染性疾病、呼吸衰竭、严重呼吸道灼伤者；入院前曾接受过经口气管插管及机械通气者。

1.2 方法

对照组按照常规口腔清洁操作步骤，使用活性银离子抗菌液活性银离子抗菌液(西安康旺抗菌科技股份有限公司，陕械注准20162640064，规格20 ml)对患者口腔内部进行清洁，即护理人员使用沾有活性银离子抗菌液抗菌液的棉球，自多个方向对患者牙面、舌部、咽部、硬腭进行擦拭，4次/d。

观察组在使用活性银离子抗菌液清洁口腔的基础上配合HVS-2口腔专用负压抽吸系统(山东宏润空压机科技有限公司)清洗口腔内部。HVS-2口腔专用负压抽吸系统干预：确认患者气管插管气囊压维持在25～32 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)后，将抽吸接头与伸入管相连接，接头螺纹端与吸痰连接管相连，调整负压维持在150～200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；调节参数后，在无菌操作下取出抽吸套连接吸痰管，将清洁棉体及软毛刷头沾湿活性银离子抗菌液后缓插入患者口腔，以20 ml空针抽吸活性银离子抗菌液自多个方向注射至患者口腔内部；注射后，使用清洁棉体及刷头对患者口腔黏膜、齿龈及黏膜、舌部、咽喉部、硬腭等区域按照外—内—咬合面的顺序进行细致的擦洗，对舌苔较黄厚患者适当增加擦洗次数，对各区域进行擦洗后抽吸残余液体；清洗期间注意观察患者是否出现恶心、呛咳等不良反应，擦洗部位尽量避开舌根附近悬雍垂处以减轻口腔刺激，同时注意确认导管连接正常以免渗液。在清洗完成后，使用活性银离子抗菌液对气管插管牙垫进行冲洗以避免交叉感染。活性银离子抗菌液清洁口腔步骤同对照组。

1.3 观察指标

比较两组干预前及干预后3、7 d的Beck口腔评分表(beck oral assessment scale，BOAS)评分以及干预期间呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡等并发症的发生率，其中BOAS分别对患者口唇、齿龈及口腔黏膜、舌部、牙体、唾液功能受损情况进行评估，根据该部位受损程度由轻至重依次计1～4分，各部位受损程度评分相加即为BOAS总得分，总分为20分，评分越高说明口腔受损程度越严重[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组各时间段BOAS评分比较

干预前，两组BOAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3、7 d，观察组BOAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组各时间段BOAS评分比较(分，

2.2 两组呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡发生率比较

观察组呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡发生率比较[例(%)]

3 讨论

急危重症患者本身免疫系统、血液系统及多项机能均处于恢复期或波动期，加上多数患者均需接受被动性机械通气以维持血氧循环，而气管插管操作会对机体咽喉部原有生理屏障造成破坏。一旦外部细菌入侵则易滞留于气管套管气囊与气管内壁褶皱部位，引发呼吸机相关性肺炎[6]。由此可见，维护急危重症患者的口腔卫生尤为重要，对于抑制其口腔功能恶化进程、维持其基本生理功能均具有重要的意义。

既往口腔护理中，护士多采用棉球沾取活性银离子抗菌液或其他口腔清洗液来擦拭患者口腔内部，以达到清洁的效果。此种清洁方式虽能够发挥银离子强效杀菌能力，但由于残渣滞留区域较隐匿，会影响护士清理的视野，可能导致残渣未被彻底清除，进而加重患者口腔炎症，增加口腔受损黏膜修复难度[7]。负压口腔抽吸器清洁棉体能够借助形态优势与牙体、咀嚼面组织充分接触，彻底清除牙间隙、腔内死角物体残渣。在清洁棉体剔出残留物后，仪器上的软毛刷头能够于清洁面作快速往返运动，对局部顽固牙菌斑进行清洁。在此基础上配合活性银离子抗菌液抗菌清洗液，能够利用银离子主动吸附的作用来渗透菌体蛋白质，破坏原有菌体结构，从而杀灭口腔中残留的致病微生物，净化口腔内部微环境，促进受损口腔黏膜愈合，加快口腔健康状况的改善进程[8-9]。本研究结果显示，观察组干预后3、7 d的BOAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对急危重症患者应用活性银离子抗菌液联合负压口腔抽吸器可减少口腔病症的发生。口腔溃疡、呼吸机相关性肺炎的发生均与口腔黏膜炎性反应所致角化层的磨损、缺失有关，易累及周围黏膜，并表现为充血、肿胀。活性银离子抗菌液冲洗能够改变病菌细胞膜功能，阻断微生物传播链，从而减弱病原菌表达，配合负压抽吸器清除局部黏附微生物，可加速病菌的排出，实现全方位清洁，减少口腔炎性反应的发生[10]。

综上所述，在重症患者口腔护理期间应用活性银离子抗菌液联合负压口腔抽吸器进行干预,口腔清洁效果显著，可有效预防呼吸机相关性肺炎、口腔溃疡等口腔疾病的发生。