腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中应用医用胶固定补片对腹股沟疝患者术后疼痛及并发症的影响

房明

天津市滨海新区大港医院普外科 (天津 300270)

腹股沟疝是普外科高发疾病，其发生与排尿困难、腹壁肌力减弱及腹内压增高等因素有关，患者可出现腹部坠胀感、疼痛等症状，且可导致腹股沟区出现可复性肿块[1]。目前，临床主要采用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(laparoscopic trans-abdominal preperitoneal hernia repair，TAPP)治疗该病患者，通过向患者腹腔内置入腹腔镜，可对腹腔内的疝内容物、疝囊及非患侧腹股沟区等进行有效观察与处理，且术中应用疝补片，可进一步增强修补效果；而且，该手术存在术野清晰、安全性高、学习曲线短、腹壁瘢痕小及术后疼痛轻等优势[2]。但临床对于该手术中是否需要固定疝补片、常规放置引流以及疝补片材质、疝补片固定方式的选择与术后患者恢复效果的相关性仍存在争议。既往临床为预防疾病复发，多在TAPP中应用钉合固定补片进行疝环缺口的修补与固定，操作便捷，固定可靠，但费用较为高昂，且易对患者的重要血管、神经造成损害[3-4]。医用胶固定补片是近年来新兴的一种复合修补材料，能自行固定，并可降低血管神经损害，因此受到临床的重视[5]。鉴于此，本研究旨在探讨腹腔镜TAPP中应用医用胶固定补片对腹股沟疝患者术后疼痛及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2022年6月我院普外科收治的72例腹股沟疝患者，按随机数字表法分为对照组与试验组，各36例。对照组女9例，男27例；年龄36～79岁，平均(55.96±8.74)岁；病程4～25个月，平均(14.67±5.02)个月；发病部位：右侧21例，左侧15例；Gilbert分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型22例，Ⅳ型9例。试验组女7例，男29例；年龄35～78岁，平均(55.58±8.92)岁；病程5～25个月，平均(15.13±4.69)个月；发病部位：右侧24例，左侧12例；Gilbert分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均对本研究知情，并签订同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床检查明确为腹股沟疝；符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018版)》[6]相关诊断标准；术前筛查显示，凝血功能等指标正常；符合TAPP指征；治疗依从性较高。排除标准：存有凝血功能异常、脏器功能不全；未婚或未生育；难以耐受气腹、麻醉及手术；绞窄性腹股沟疝；感染性疾病；认知功能障碍；精神障碍；语言沟通障碍。

1.2 方法

两组均采用腹腔镜TAPP治疗，依据《腹股沟疝腹腔镜手术规范化操作指南》开展手术；两组围手术期避免应用抗菌药物；若合并糖尿病，需在术前0.5 h预防性应用头孢类药物。手术方法：给予患者全身麻醉后，协助其取头低足高位(足部抬高15°)，在脐孔上缘穿刺，快速建立二氧化碳气腹，并将气腹压力控制在13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；然后常规放置戳卡3个，其中，脐部作为手术观察孔，放置1个10 mm戳卡，患侧腹直肌外侧(平脐水平部位)、健侧腹直肌外侧(脐下水平部位)各放置1个5 mm戳卡，作为手术操作孔；经脐部内环上方2 cm处，从脐内侧皱襞呈弧形切开腹膜，直至髂前上棘，借助电钩游离腹膜切口，初步分离腹膜前间隙，待完整游离疝囊后，实施内侧分离；明确耻骨膀胱间隙，解剖耻骨联合及耻骨梳韧带，继续游离并建立腹膜前间隙，内侧至耻骨联合且跨越中线，外侧至髂腰肌、髂前上棘，内下方至耻骨梳韧带下方2 cm左右，上方至联合肌腱上方约2～3 cm，外下方至腹膜反折处；待分离出充足的腹膜前间隙后，平铺补片，使肌耻骨孔被完全覆盖，补片选用超普补片[强生(上海)医疗器材有限公司，国食药监械(进)字2011第3462567号，规格：10 cm×15 cm]。

对照组借助连发金属钉枪(5 mm)，分别在疝环上方1 cm处及耻骨结节(或耻骨梳韧带)、外侧联合腱部进行补片固定，将补片钉合在肌耻骨孔区，再缝合关闭腹膜。

试验组借助α-氰基丙烯酸正丁酯医用胶(北京康派特医疗器械有限公司，国械注准20173654576)对补片进行多点式固定，选取补片前外侧缘、后外侧缘、耻骨梳韧带及耻骨结节作为粘合点，采用可吸收缝合线连续缝合，并关闭腹膜。

1.3 评价指标

(1)围手术期指标：统计两组手术操作时间、术中出血量及术后住院时间。(2)术后疼痛：分别于两组术后24 d、72 h、7 d、14 d、30 d，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[7]评估疼痛程度，分值为0～10分，0分代表无痛，10分代表无法忍耐的剧烈疼痛。(3)术后并发症：两组出院后均进行3个月随访，记录随访期间并发症发生情况，包括戳口脂肪液、阴囊血肿、术后疼痛及Ⅲ-Ⅳ型血清肿等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 围手术期指标

试验组手术操作时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 术后疼痛

试验组术后24 h、72 h、7 d、14 d、30 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时点VAS评分比较(分，

2.3 术后并发症

试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

目前，临床治疗腹股沟疝患者仍首选外科手术，可对腹股沟区腹壁进行修补和强化。随着腹腔镜疝解剖理念的深入及规范化手术培训的广泛开展，腹腔镜疝修补术已逐渐克服以往复发率高的弊端，TAPP因术后较高的舒适度与较快的康复速度，受到临床及患者的广泛认可。近年来，随着临床材料学的快速发展及患者对生命质量要求的日益提高，临床在实施TAPP时，常用生物材料、聚酯及聚丙烯等材质的人工修补片对肌耻骨孔进行覆盖修补，其主要通过利用材质自身的特性及后期组织瘢痕的形成加强腹壁，尤其是聚丙烯材质，因具有较好的抗感染性和组织相容性而在TAPP中被广泛应用。

临床实践表明，轻量级大网孔聚丙烯补片存在易折叠、卷曲等不足，术中需借助缝线、钉合及医用胶等对补片进行固定，其中，缝线固定操作费时、难度较大，临床较少使用[8]；钉合固定操作简便，但易对输精管与血管造成损伤，且活动时易引起牵拉，导致术区疼痛，疝固定器的价格也较为高昂[9-10]；医用胶因具有粘合、栓塞、封闭及止血等作用，近年来在补片固定中逐渐得到普及，并可有效预防血管神经损害，且价格相对较低，应用前景良好[11-12]。虽然医用胶具有抗感染能力较差、不利于组织生长等劣势，但通过进行多点式固定，基本上可以从技术层面将负面影响降到最低。本研究结果显示，试验组手术操作时间、术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组术后24 h、72 h、7 d、14 d、30 d的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示，腹腔镜TAPP中应用医用胶固定补片的效果确切，可在一定程度上缩短手术操作时间，减轻患者术后疼痛，促进患者恢复，且术后并发症少、安全性高。分析其原因为，医用胶主要由α-氰基丙烯酸正丁酯等物质构成，在室温下可快速粘合机体组织，且粘接力强、无异物感、补片平整贴合，故可降低患者血清肿等术后并发症发生率；同时，用医用胶替代针缝合手术切口，可在确保皮肤切口吻合效果的同时，不留痕迹，起到良好的止血效果，并可避免术后牵拉引起疼痛。不过，由于本研究纳入的样本量较少、术后随访时间较短，且未深入分析患者术后疾病复发情况，导致在一定程度上影响研究的可信度，后期可开展多样本多中心研究，并延长随访时间，以便为临床提供更为可靠的参考依据。

综上所述，腹腔镜TAPP中应用医用胶固定补片可显著缩短腹股沟疝患者手术操作时间，减轻术后疼痛程度，降低术后并发症发生率，缩短术后恢复时间。