经阴道腹腔镜手术与传统腹腔镜手术在子宫肌瘤治疗中的疗效比较

饶晓静

（景德镇市第二人民医院妇科，江西 景德镇 333000）

子宫肌瘤的手术干预方式有子宫肌瘤剔除及子宫切除术，因子宫对于女性而言不仅是一个机体器官，更承载着女性做母亲的希望，子宫切除术后患者易出现焦虑、抑郁等负面心理情绪，降低患者术后的生命质量，影响患者的情绪状态[1-2]。因此，越来越多的患者选择保留子宫的子宫肌瘤剔除术。基于此，本研究选取本院收治的子宫肌瘤患者作为研究对象，旨在探析经阴道腹腔镜手术与传统腹腔镜手术性行子宫肌瘤剔除术的疗效差异与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020 年5 月至2021 年5 月本院收治的100 例子宫肌瘤患者作为研究对象，按照临床术式分为对照组和观察组，每组50例。对照组平均年龄（38.15±1.55）岁，子宫肌瘤平均直径（7.85±1.52）cm，子宫肌瘤平均个数（3.25±1.58）个。观察组平均年龄（38.54±1.24）岁，子宫肌瘤平均直径（7.78±1.45）cm，子宫肌瘤平均个数（3.31±1.51）个。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者对本研究知情并签署知情同意书；确诊为子宫肌瘤；临床资料完整。排除标准：合并危急重症患者；妊娠期女性；中途退出研究者。

1.2 方法 两组均于月经结束后的5～7 d 内进行手术。

对照组实施经腹腹腔镜剔除术，术前进行常规的体位指导、备皮、消毒、建立静脉通道等辅助措施，行全身麻醉，于患者腹部采用四孔法建立操作孔，根据子宫大小选择腹部操作孔，置入腹腔镜，借助腹腔镜视野明确子宫与子宫肌瘤组织的解剖位置，于宫体注射稀释后垂体后叶素6 U，使用单、双极电刀切除肌瘤，使用电刀电凝止血，采用可吸收线缝合瘤腔，在肌瘤保护袋内利用旋切器将肌瘤旋出，清理手术部位，撤出医疗器械，缝合皮肤切口[3-4]。

观察组实施经阴道腹腔镜子宫肌瘤剔除术，行全身麻醉，取膀胱截石位，行术区清洁、消毒等术前准备措施，根据子宫肌瘤所在位置，选择经前穹隆或后穹隆切开阴道黏膜进腹，经阴道置入单孔PORT，置入腹腔镜，探查并明确病灶位置、大小、数量后，经阴道置入医疗器械，于宫体注射稀释后垂体后叶素6 U，使用单、双极电刀切除肌瘤，使用电刀电凝止血，采用可吸收线缝合瘤腔，经阴道将肌瘤组织取出，在瘤体较大的情况下，对瘤体进行分割处理，将多个分割部分瘤体逐渐取出，清洁术区，术毕，术后给予抗生素药物干预[5-6]。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗期间不良事件发生情况，包括感染、血栓、便秘。②比较两组营养状况，采用微型营养评定简表（mini-nutritional assessment short-form，MNA）评价营养状况：MNA≥24 分表示患者营养状况良好；17 分≤MNA≤23 分表示患者存在营养不良的危险；MNA＜17 分表示患者有确定的营养不良。③比较两组治疗期间手术指标，包括手术时间、出血量、住院时间、排气时间、治疗费用、肿瘤清除个数。④比较两组生命质量，采用SF-36 生活质量调查量表评价生命质量，包括生理状态、情绪表达、社会状态、自我效能4项，单项分值25分，分值越高表示患者生命质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较 干预期间，观察组不良事件发生率为2.00%，低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[n（%）]

2.2 两组MNA评分比较 干预前，两组MNA评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组MNA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组MNA评分比较（，分）

表2 两组MNA评分比较（，分）

组别对照组观察组t值P值例数50 50干预前16.15±1.12 16.21±1.15 0.264 0.792干预后20.25±1.35 24.17±1.45 13.991＜0.001

2.3 两组手术指标比较 两组肿瘤清除个数比较差异无统计学意义；观察组手术时间、住院时间、排气时间均短于对照组，出血量、治疗费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术指标比较（）

表3 两组手术指标比较（）

P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.544手术指标手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）排气时间（h）治疗费用（元）肿瘤个数对照组（n=50）90.25±8.25 180.25±15.35 7.25±1.25 12.35±1.58 2 315.25±245.35 3.25±0.79观察组（n=50）70.15±7.11 161.15±13.25 5.15±1.05 10.25±1.01 1 512.55±200.35 3.15±0.85 t值13.050 6.660 9.096 7.919 17.949 0.609

2.4 两组生命质量比较 干预前，两组生理状态、情绪表达、社会状态、自我效能评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组生理状态、情绪表达、社会状态、自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生命质量比较（，分）

表4 两组生命质量比较（，分）

项目生理状态情绪表达社会状态自我效能时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组（n=50）15.21±1.15 17.65±1.23 15.25±1.11 17.58±1.21 15.88±1.16 17.81±1.25 15.65±1.19 17.47±1.26观察组（n=50）15.31±1.14 20.21±1.35 15.26±1.18 21.25±1.35 15.74±1.17 20.35±1.26 15.58±1.14 20.15±1.33 t值0.437 10.260 0.044 14.315 0.601 10.119 0.300 10.344 P值0.663＜0.001 0.965＜0.001 0.549＜0.001 0.765＜0.001

3 讨论

子宫肌瘤疾病在妇科中属于高发性的良性肿瘤疾病，好发于育龄阶段女性，近年来，相关医学研究结果显示，子宫肌瘤的发病人群呈年轻化的趋势发展[7-8]。腹腔镜医学技术有效地促进了子宫肌瘤的临床术式干预，且腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创口小、出血量少、操作便捷的多方面优势。子宫肌瘤的临床医疗干预中，常规手术干预措施术后出血量大，且创伤性切口对患者术后的生理机能恢复具有一定影响，医学干预技术的发展扩大了内镜技术的应用范围，腹腔镜术式用于子宫肌瘤患者的临床干预，克服了常规手术创口大、出血量多的问题，并提升了医疗质量与效率；基于医疗理念的发展，传统腹腔镜依旧不可避免留下手术瘢痕，故在术式实施中，通过阴道直达病灶，可以有效的避免体表创伤，降低术中出血量，优化术后医疗干预质量，应用价值显著。因此，微创经阴道腹腔镜术式的实施具有重要的应用价值[9-10]。

本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组MNA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肿瘤清除个数比较差异无统计学意义；观察组手术时间、住院时间、排气时间均短于对照组，出血量、治疗费用均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生理状态、情绪表达、社会状态、自我效能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明经阴道腹腔镜术式临床疗效显著，可改善患者生命质量，减少患者机体损伤。

综上所述，经阴道腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效显著，可提升机体美观性，改善患者生命质量，减少患者机体损伤，临床应用价值显著。