腹腔镜辅助下急性胃十二指肠穿孔修补术对患者胃肠道功能恢复的影响

徐焕成，杨伟高，张同领

（新沂市人民医院普外科，江苏 新沂 221400）

由于现代人们精神长期处于高压状态、饮食过量及应用免疫抑制剂、非类固醇抗炎药等导致急性胃十二指肠穿孔疾病发生率递增，成为消化科常见疾病，且急性胃十二指肠穿孔具有发病急、病情重、变化快等特征，可导致机体出现上腹剧痛、面色苍白、四肢无力及冷汗等症状，不利于患者身体健康[1]。临床对于急性胃十二指肠穿孔多选择手术方案治疗，从而快速改善患者机体不适，抑制疾病恶化。常见手术治疗方案为腹腔镜手术、开腹手术，随着近年来腹腔镜技术的发展，腹腔镜辅助下开展急性胃十二指肠穿孔修补术可进一步保证治疗安全性与有效性，利于患者术后胃肠道功能的恢复，进而提高患者日常生活水平[2]。基于此，本研究旨在分析腹腔镜辅助下急性胃十二指肠穿孔修补术对患者胃肠道功能恢复效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2021 年1 月本院收治的60 例急性胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，根据治疗方案不同分为比对组和实验组，每组30例。比对组男18例，女12例；年龄22～71岁，平均（48.59±1.77）岁。实验组男 16 例，女 14 例；年龄22～71 岁，平均（48.60±1.80）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：通过腹部平片等检查，确诊为急性胃十二指肠穿孔；患者或家属自愿参与本研究并签署知情同意书；符合手术治疗指征。排除标准：存在精神疾病；不接受医师制定的治疗方案；听力障碍；传染性疾病；恶性疾病；凝血功能障碍或存在出血性疾病；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 比对组采用开腹修补术，患者取仰卧位，全身麻醉成功后，于腹部正中位置做切口，逐层切开，探查腹腔。确认穿孔部位后，探查病灶及周边组织情况，清除腹腔内的食物残渣、脓液，对穿孔部位进行活检，经胃十二指肠长轴度穿孔部位进行全层缝合，针距、边距控制在0.5 cm，应用大网膜填塞穿孔位置，采用0.9%氯化钠溶液反复冲洗腹腔，常规放置引流管，逐层关腹。

实验组采用腹腔镜辅助下急性胃十二指肠穿孔修补术，患者取仰卧位，全身麻醉成功后，于患者脐上做10 mm 弧形切口，建立气腹后，置入穿刺刺鞘，构建气腹，压力调整为12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），于腋前线右肋缘下、左锁骨中线平脐部位做穿刺孔，取5、10 mm 套管置入，通过套管置入腹腔镜，探查腹腔，确认穿孔部位，清除腹腔内脓液、食物残渣，对穿孔部位活检，应用可吸收缝线，经胃十二指肠长轴对穿孔全层进行缝合，应用大网膜填塞穿孔、结扎缝线，应用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口。

1.3 观察指标 ①比较两组术后胃肠道功能，包括胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性肠多肽与胃动素水平。②采用生命质量评分量表评估患者治疗后生命质量，包括心理状态、社会功能、生理功能及情感职能方面，满分100 分，分数越高表示患者生命质量越高。③比较两组术后不良反应发生情况，包括切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后胃肠道功能比较 实验组胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性肠多肽及胃动素水平均高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后胃肠道功能比较（）Table 1 Comparison of postoperative gastrointestinal function between the two groups()

表1 两组术后胃肠道功能比较（）Table 1 Comparison of postoperative gastrointestinal function between the two groups()

组别比对组实验组t值P值例数30 30胃蛋白酶原Ⅰ（μg/L）92.11±5.21 107.08±9.65 7.477＜0.001胃蛋白酶原Ⅱ（μg/L）18.12±1.21 21.18±1.78 7.787＜0.001胃泌素（ng/L）20.53±2.35 23.21±2.40 4.370＜0.001血管活性肠多肽（ng/L）145.02±3.25 175.15±4.52 29.643＜0.001胃动素（ng/L）119.65±6.52 144.05±9.65 11.475＜0.001

2.2 两组生命质量评分比较 实验组心理状态、社会功能、生理功能、情感职能评分均高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组生命质量评分比较（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

表2 两组生命质量评分比较（，分）Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups(,scores)

组别比对组实验组t值P值例数30 30心理状态80.65±4.12 91.95±4.60 10.023＜0.001社会功能81.12±4.20 91.96±4.65 9.476＜0.001生理功能81.25±4.25 92.31±4.66 9.605＜0.001情感职能81.29±4.29 92.25±4.68 9.456＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为10.00%，低于比对组的33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

急性胃十二指肠穿孔疾病发生率呈逐年升高趋势，其发生发展与人们饮食、环境及工作压力等因素密切相关。疾病一旦形成，不仅可导致患者机体上腹部疼痛，还可诱发四肢无力、冰冷、恶心呕吐等症状，不利于患者生理、心理健康[3-4]。临床针对急性胃十二指肠穿孔疾病治疗方案多样化，而手术治疗优势性更强，可快速稳控疾病发展，改善患者机体不适，进一步提高其生命质量[5]。

开腹手术虽对急性胃十二指肠穿孔疾病有一定治疗价值，但由于切口较大，术后患者机体恢复较慢，且易出现感染等不良反应，进而加重机体不适，影响手术治疗效果，患者丧失治疗信心[6-7]。近年来，医学研究者加强对急性胃十二指肠穿孔疾病治疗方案的研究力度，认为腹腔镜辅助下急性胃十二指肠穿孔修补术治疗效果确切，安全性高，可促进术后患者胃肠功能恢复，值得在临床中应用[8-9]。腹腔镜辅助下急性胃十二指肠穿孔修补术具有对其他器官损伤性小，利于患者术后尽早下床活动，促进胃肠功能恢复，且腹腔镜手术切口较小，进而降低感染风险，减少术后抗生素等药物的应用，可有效规避相关风险因素，达到理想的治疗效果与目的[10-11]。此外，手术操作过程中，避免纱布等异物留在腹腔内，术后患者机体康复速度快，皮肤瘢痕较小，美观度强，进而易获得患者认可与满意[12]。

本研究结果显示，实验组胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ、胃泌素、血管活性肠多肽与胃动素水平均高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组心理状态、社会功能、生理功能及情感职能评分均高于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率低于比对组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明腹腔镜辅助下急性胃十二指肠穿孔修补临床治疗优势性与应用价值。与彭云涛等[13]研究基本一致。

综上所述，腹腔镜辅助下急性胃十二指肠穿孔修补术治疗安全性高,可提高患者胃肠功能与日常生命质量，值得临床推广应用。