我们拿什么保护孩子的视力

策划 | 王湘蓉 邢晓凤

眼睛是人类感官中最重要的器官，大脑中有80%的知识和记忆都是通过眼睛获取的。眼睛更是心灵的窗户，我们通过这扇窗来欣赏这个美好的世界。而如今，近视在儿童中已司空见惯，近视率逐年提高，并且低龄化的现状更加突出。

根据世界卫生组织的最新研究报告，目前中国近视患者人数多达6亿，其中我国初高中生和大学生的近视率均已超过七成，而且这个数据还在逐年攀升。根据2021年监测数据，截至2020年，我国青少年近视发生率为52.7%。不良的用眼习惯导致的屈光不正（近视、散光、弱视、斜视）等问题，都在威胁着学生的健康。

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议题一：孩子近视是谁惹的祸

王湘蓉：各位老师都是视力发育方面的专家，请问学生近视的成因有哪些？

陈洁：导致学生近视有两个因素：遗传性因素和环境因素。从临床研究上看，若父母双方一方近视，子女发生近视的概率在15%左右。若父母双方均近视，子女近视概率大概是25%—30%。父母一方高度近视（大于600度），子女近视概率40%—60%。父母双方高度近视，子女近视的概率更高。环境方面，则受阅读习惯、坐姿、灯光，以及体育运动、户外活动等因素的影响。

唐萍：从临床看，近视发病率越来越低龄化，并且高度近视发展趋势越来越快。数据显示，近视低龄化主要源于孩子过早、长时间、近距离的用眼。比如孩子两三岁时，父母就开始让他们画画、看书等。此外，电子产品的普及，孩子使用手机、平板电脑等进行网上学习，近距离用眼时间过长、距离太近，以及学习姿势不规范，都会造成近视。

主持人：王湘蓉《教育家》杂志副总编辑

陈 洁教育部综合防控青少年近视宣讲团秘书长温州医科大学附属眼视光医院党委副书记

卓业鸿：科学研究表明，每天2小时的户外活动可以有效预防近视的发生和发展，是目前最经济有效的近视防控措施。与户外活动相比，室内活动并不能明显起到预防儿童近视的效果。因此户外阳光下的运动才能起到更好的效果。家长应主动带孩子去户外活动，“目”浴阳光。《综合防控儿童青少年近视实施方案》以及各地各级政府响应号召推出的地方综合近视防控方案中，均建议儿童青少年日均室外活动时长应至少保证2小时。

朱剑锋：2020年，上海市发布了地方标准《中小学校及幼儿园教室照明设计规范》，增加了LED教室照明灯具的相关要求。在蓝光危害、频闪和闪烁、灯具可靠性、显色性、照明功率密度等方面提出了严格的限制。像均匀度、显色度、光的闪烁等指标，有些人眼能发现，有些需要专业仪器。比如光照射的均匀度，需要很多探测器在教室的不同点去探测。教室每一个点的光照度都要比较均匀，这样对学生的视力有好处，如果有的地方暗，有的地方亮，就不太合适。引申到家庭中，一定要有一个背景灯，如果只开一盏台灯，光照集中在一个点，均匀度肯定不够。

关于户外活动和近距离用眼的问题，上海市眼病防治中心开展了一个大规模的户外活动项目，发现户外活动增加，能够减少近视的发生率，户外时间越长，发生近视的风险就越低。并且需要有间断的户外活动，比如课间的户外活动就比较有效。研究表明，每天额外增加76分钟的户外活动时间，可以降低50%的近视发生风险。

唐 萍北京同仁医院验光配镜中心副主任

卓业鸿中山大学眼科中心副院长眼科学与视光学系主任

朱剑锋上海市眼病防治中心防治科主任兼视光中心主任

翁史钧：从基础研究的角度而言，近视的成因主要是视觉信号的异常。人类祖先并不读书，不太需要近距离观察物体的能力，他们在原始森林里活动，需要好的远处视力，因此眼睛都是为“远视”或者“正视”服务的。所以，对人类原本为“远视”而“设计”的眼球而言，近处的物体其实就可算是一种“异常”的视觉信号，是会导致视像模糊的。近视距工作的时间长了，眼球的生长发育就不得不针对这种模糊的视像进行调整，促使眼轴病理性拉长，从而使近处物体的视像正好落到视网膜上。但是这样一来，远处射来的光线只能聚焦于视网膜之前，不能恰好在视网膜上聚焦和清晰成像，也就形成近视了。

由于一些非侵入性的实验技术还不够发达，目前很难以临床病人为对象开展细胞、分子水平的近视研究，因此，实验室从动物模型入手，主要用小鼠建立实验性近视模型，通过某种手段，让小鼠的眼轴产生非正常发育范畴内的、“额外”的拉长，来模拟人类近视的主要病理表现。

议题二：解决孩子视力问题，早发现早治疗是关键

王湘蓉：导致近视、散光、弱视等问题的关键不良用眼习惯有哪些？另有哪些身体健康方面的因素会影响视力？

卓业鸿：弱视大多是先天为主，先天原因会影响人的整个视觉发育过程。例如有些孩子眼皮下垂，屈光介质有屈折光线的能力，屈光介质组合在一起形成屈光通路。哪一个地方被挡住了，就会影响神经正常发育，导致视力低下。还有长期不良习惯的影响，对视觉发育有一定的影响，越早发现效果越好。0—6岁，发现有弱视，治疗效果会好一点。10岁以后，弱视的治疗效果会大打折扣。不过，随着高科技治疗手段的发展，发现就算到了15—18岁，做一些相应的弱视训练治疗，还是有一定效果的。总之，年龄越小，越早发现越好治疗。当然到了大龄，也不要放弃治疗的机会。

翁史钧复旦大学脑科学研究院研究员

朱剑锋：弱视和近视是两种不同疾病，近视属于屈光不正的范畴。屈光不正主要包括近视、远视和散光，主要是光线经过眼睛屈光系统折射，不能在眼睛感光细胞上很好聚焦成像。一般近视成像点在感光细胞前面，到感光细胞时光线成像是模糊的像，这种情况叫近视。

弱视也叫视觉发育迟缓，是在眼睛视觉发育过程中，对外界光线接受刺激不够，视觉通路受阻，造成视觉发育缓慢。如先天性白内障或者上睑下垂（眼皮耷拉）等，都会导致视觉发育障碍。一般标准达不到相应年龄正常视力的下限，即称为弱视，多发生在0—6岁。

孩子近视其实跟不良用眼习惯密切相关。比如家长给孩子做早教，看平板电脑，刺激过多，诱发孩子过早地把远视消耗掉。还有一些其他危险因素，比如说环境光非常昏暗，导致了眼轴过早发育，这也是引起近视的一个危险因素，学龄儿童近视跟环境因素的关系更密切一些，大多数与户外活动不足和长时间、近距离用眼有关，也与灯光的光照度、睡眠时间有关。

唐萍：从临床接待的患者来讲，弱视儿童在视觉发育期间，受到了异常视觉经验的影响。视力比相同年龄孩子的视力低，要排除一下斜视的影响和形觉剥夺。形觉剥夺是指在婴幼儿期由于先天性白内障、角膜白斑、上睑下垂等眼病遮挡瞳孔，致使光刺激不正常进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，使得处于发育阶段的黄斑由于生理性视刺激不足，造成发育不良或停滞。

另外在屈光科最常见的是高度的屈光不正，就是高度远视，以及屈光参差（两个眼度数相差较大）。排除了这些，如果孩子视力还低于同龄儿童的视力下限，我们就会去观察，而不急于下弱视的诊断，因为有些孩子的视认知发育，可能要低于视力发育，需要确诊属于哪种情况。如果是形觉剥夺就要解除形觉剥夺的因素，如果是高度屈光不正、屈光参差，就需要配眼镜，通过光学矫正，再加一些视觉训练，来提高视力。

陈洁：通俗讲，如果把人的眼睛比喻为一个篮球，散光就相当于篮球一样的眼球变成了橄榄球。光学成像原理是平行光进来经过一个球，聚焦在球心，而橄榄球两个方向弯曲度不一样，无法形成到一个焦点，就变成一个模糊的斑，这就是散光的原理。如果幼年时期散光没有给予矫正，眼底上面看到的永远是一个不清楚的斑点，这个斑点会导致视网膜上接收到的像不清晰，严重的话会造成弱视。如果早期给予干预，通过眼镜镜片，使视网膜上看到的是清晰的像，视觉信号就是清晰的。

家长如何辨别孩子有没有散光？比如孩子看电视时，如果是先天性散光，视觉的刺激信号一开始就不清楚，他以为自己看到的就是正常的。孩子不会表达，大人也很难发现。但是孩子会有一种特殊的头位或眼位，比如喜欢斜着看、眯眼看，如果发现孩子有不正确头位时，要去医院检查，早发现早治疗。

议题三：抓住视力发展关键期，为“护眼”占得先机

王湘蓉：视神经发育的关键期有哪些？呵护孩子的视力，我们该如何把握这些关键期？

翁史钧：在视神经发育关键期里，来自外部世界的光学信号起决定性作用。视网膜发出的视神经信号要传递到视觉中枢，比如外侧膝状体等一些核团，再进一步传递到视皮层等更高一级的视觉中枢来进行整合和处理，最终形成视觉。

整个视觉系统的发育由两部分组成，一个是先天粗略搭一个框架，通过遗传的因素、化学因子的诱导，细胞神经间形成一个大致的、粗犷的联系。而后天的发育则依赖于外部视觉信号对上述这些联系的修饰。比如说一定的颜色、形状的信号，以及特定运动状态的信号等，它们可以把神经细胞和神经细胞之间的连接修饰得更加精密。只有当框架搭好后，眼睛睁开，不停地有新鲜的刺激，如各种各样的颜色、大小不一、运动视觉刺激等。有了丰富的视觉经验，后天视觉系统的修饰才能够正常完成。

关键期实际上牵涉“可塑性”的概念，关键期结束前，视觉系统的可塑性较好。在可塑性帮助下，视觉系统功能通路的搭建才能最终精确完成。在小鼠近视诱导实验中，小鼠出生七八周之前进行近视诱导，效果更好。如果晚于七八周，再施加影响，小鼠的整个视觉系统都搭建好了，神经细胞之间的连线也都完成了，此时再施加影响，效果就不会很好。

晚上睡觉开灯，会影响睡眠从而影响生长发育，同时晚间的灯光对昼夜节律也有影响，动物实验结果表明，近视和昼夜节律有关系。国外科学家用刚出生不久的小鸡做近视实验，他们通过一定的方法诱导小鸡近视，并连续测量小鸡眼球的尺寸，发现近视小鸡的眼球生长节律发生了改变，没有近视的小鸡，眼球生长遵循“白天生长，晚上休息”的节律，近视小鸡的眼球“白天长，晚上也长”，生长过度，眼轴额外拉长，就近视了。

朱剑锋：很多哺乳动物，特别是灵长类动物，眼睛有一个组织结构叫黄斑，位于眼球壁最内层的后极部，由于该区含有丰富的黄色素而得名。黄斑的中央有一个小凹，称为黄斑中心凹，这个部位是产生精细视力最关键的结构，要产生双眼同时的视觉，大脑要接受双眼同时的影像，最终形成一个立体三维的图像。黄斑中心要接受足够精细的视觉刺激，才能使双眼视觉得到发育。

如果在发育过程中，特别是早期（0—3岁），如果一只眼睛被遮挡，只有一只眼睛得到刺激，就会形成单侧优势。因为一侧清晰的眼睛，大脑皮层得到的刺激更多，会对另外一侧被遮挡的眼睛形成抑制，大脑信号被另外一只眼睛覆盖，这就是很多单眼弱视发生的机制。如果不去治疗，孩子长大后，就会形成一只眼睛正常，一只眼睛视力很差的弱视。

唐萍：从临床来讲，近视是可防可控的。家长一定要关注孩子在不同年龄段眼睛的情况，比如婴幼儿阶段，在0—3岁时，就开始对孩子进行远视储备的管理，不要让孩子过多近距离地用眼，要保留远视储备。家长要了解跟近视相关的危险因素，比如姿势、用眼时长、光线等。同时建议家长定期带孩子检查眼睛，3岁就要开始给孩子建立视觉发育档案。4—6岁，要关注孩子是否出现一些近视的危险信号，比如看东西时歪头眯眼、反复揉眼、结膜炎反复出现等。要鼓励孩子参加户外活动，培养孩子良好的用眼姿势，评估近视风险。一旦发现孩子有不正确用眼行为，就要及时采取有效干预措施。孩子出现了近视，也不要太焦虑。听从医生的建议，采取一些近视防控办法，控制孩子近视的发展。

议题四：近视低龄化问题突出，约10%近视学生为高度近视

王湘蓉：对于青少年来说，近视是不是可逆的？视力发育异常将会带来哪些危害？成年人做屈光矫正有什么要求？近视并发症有哪些？

翁史钧：近视的矫正，包括配眼镜、激光手术、使用低浓度阿托品滴眼液。我们正尝试从特定细胞、分子的角度，对近视进行干预。视网膜上的信号处理主要依赖于视网膜的神经细胞，还有一些神经活性分子、化学物质。如果找准其中一些参与近视形成的分子细胞，通过一定的方法，特定地去影响、操纵这些细胞的活动，去影响这些化学活性物质的作用，把它的功能变强或变弱，同时又不影响正常的视觉与身体健康，这应该是近视干预的路径。

我们在动物实验中已经进行了类似干预实验，通过建立特定的光环境，改变光的波长组合等，去影响某些视网膜细胞的活动，对近视的干预确实起到了一定效果。希望未来能真正实现屈光发育的可逆操纵，治愈近视。

朱剑锋：高度近视产生的并发症有青光眼、白内障等，其危害是引起视网膜和脉络膜萎缩。脉络膜的作用主要营养眼球壁的内层视网膜，但只供给营养视网膜的外层。如果脉络膜出现了萎缩，视网膜就得不到营养，便会发生各种各样的视网膜功能下降，导致高度近视黄斑部视网膜病变。

高度近视到了后期，还会出现后巩膜变形，形成后巩膜葡萄肿，这时眼睛就会长成各种形状，导致的并发症非常多，比如黄斑劈裂、黄斑出血、视网膜裂孔或者视网膜脱离，这是医学难题，目前没有特别好的治疗方法。流行病学调查发现，高度近视相关的并发症是致盲的首位病因，这就是为什么我们要更早防控的原因。

手术只是解决了摘镜，激光手术作用在角膜的表层和基质层，不会触及眼底。如果眼底本来就不好，可能在10年、20年，甚至30年后，一些并发症才会逐渐出现。因为，高度近视的病变发病年龄时间跨度非常长。

王湘蓉：现在越来越多的中小学生出现了近视问题，据统计约10%的近视学生都是高度近视，近视低龄化的问题逐渐凸显。希望我们儿童青少年科学用眼，用一双明亮的眼睛看尽世界的美好。守护儿童眼健康，需要全社会的共同努力！