重型颅脑外伤患者应用整体护理的临床效果

刘宝玲

(大连市中心医院,辽宁 大连 116033)

在交通事故、建筑事故中最容易发生重型颅脑损伤,患者有着较高的死亡率和致残率,临床常见症状表现为意识障碍、失语、恶心呕吐、眩晕、肢体瘫痪、偏盲、感觉障碍等。重型颅脑外伤有着凶险的病情,进展比较快,且变化多样,尽管大部分经急诊抢救、早期手术治疗,能挽救生命、改善预后效果,但还是有部分患者会留下感觉障碍、肢体瘫痪、意识障碍等后遗症。因为此类患者在受伤后一般会处于无意识状态,而且全身器官功能在降低,无法自主活动,在进行有效治疗的同时,需要进行合理的护理,才能辅助减少并发症,促进病情康复,改善预后[1]。特此,将我院就诊的重度颅脑外伤患者64例,给予2组护理对比,现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料:此次研究对象选取2019年6月-2020年7月我院就诊的重度颅脑外伤患者64例。(1)纳入标准:①经全面检查,头部均有明显的外伤;②对本次研究患者家属了解,并签署了同意书,愿意主动配合医护人员的治疗和护理;③患者均有着完整的临床资料。(2)排除标准:①认知、沟通存在问题者;②伴有严重精神病症者;③心脏、肝脏等器官伴有严重病症者;④免疫系统、血液系统存在异常者;⑤合并急性感染疾病者;⑥存在传染疾病史者;⑦不能配合调查,因个人因素中途退出者;⑧具有手术禁忌证者。纳入患者最大年龄63岁,最小26岁,其中女患31例、男患33例;手术持续的时间最短0.8小时,最长时间为8小时。根据随机原则分成2组,各32例。2组的基线资料比较,不存在显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较( ±s)

表1 2组一般资料比较( ±s)

项目 对照组(n=32)观察组(n=32)t/x2 P性别 男 17 16 0.063 0.802 女 15 16年龄(岁) 42.36±4.51 42.58±4.36 0.198 0.843手术持续时间(h) 3.27±0.21 3.12±0.23 2.724 0.008体质量(kg) 66.54±7.75 65.89±7.88 0.333 0.741致伤原因:交通事故 18 19 0.064 0.800高空坠落及重物击伤 14 13 BMI(kg/m2) 26.14±4.02 25.97±4.13 0.167 0.868受教育年限(年) 13.87±3.37 13.91±3.50 0.047 0.963

2 方法:对照组重型颅脑外伤患者进行基础护理。内容涉及生命体征监测、围术期护理、并发症预防等。在护理期间,护理人员需要严密观察患者的瞳孔、意识、生命体征,维持呼吸道的畅通,如果患者出现脉搏缓慢、瞳孔不等、血压升高情况,需要马上上报主治医生,并与医生做好配合,予以紧急处理。观察组患者则进行整体护理干预。(1)成立整体护理专门小组:该小组要依据医院的实际情况,对小组成员进行选择,组长由护士长担任,对护理人员需要按照护理技能高低、临床经验丰富度,进行合理的搭配,小组需要收集、整理患者的相关信息,予以综合的评价,从而结合科学的护理证据、临床经验等,为患者制定整体护理方案。(2)病情观察:对患者的血压、呼吸、脉搏、体温、意识状态等做好实时观察,对大小便情况做好记录,及时补液。还要密切关注各种并发症征兆,如果发现异常状况立即告知医生进行处理。如果在出现发热症状时,要考虑发生感染;如果呼吸频率变快,要考虑酸中毒、肺水肿、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征;如果消化道、皮肤出血,需要停止输注全血、补充血浆、止酸剂、止血药等。在发现上述症状后,需要及时找到原因,进行抢救和治疗。(3)体位及生活护理:如果患者没有禁忌证,让其呈半卧体位,抬高床头15°-30°,促进静脉回流,缓解脑水肿,避免胃内容物反流;如果是存在脑脊液耳漏者,头部转向患侧,方便流出;如果是存在脑脊液鼻漏者,以半坐卧位为宜,避免造成逆流诱发颅内感染[2]。因为患者会存在生命体征不稳定、意识障碍等情况,所以护理人员要在日常生活中做好细节护理,帮助患者进行翻身、排便、进食、洗漱等,还要做好安全防护,避免发生坠床等意外事件。在护理的过程中,护理人员需要注重病床的整洁、干净,引导家属协助患者做好个人卫生,防止褥疮的发生。依据病人的实际情况,为病人制定合理的饮食方案,指导其多吃营养丰富的物质,容易消化、吸收的食物。因患者的病情非常危急,变化比较快,一些患者家属因病情恢复的比较慢或出现恶化,而情绪比较激动,易与医务人员产生矛盾,从而引起医疗纠纷,面对这一情况,护理人员需要站在家属的角度换位思考,主动与家属进行沟通,帮助其疏导不良情绪,为其解释原因,避免矛盾扩大,对患者或家属所提出的问题,需要耐心地解答。(4)皮肤及气道护理:每位患者都在床头放置翻身记录卡,结合实际情况制定翻身间隔时间,并密切关注足跟、骶尾部等受压部位的皮肤情况;如果排便、排汗要及时清理,保持皮肤清洁、干燥,及时将口中、气道中的分泌物清除,如有必要根据患者痰鸣音情况使用吸痰装置进行吸痰,在为病人吸痰的时候,要注意动作的轻柔、缓慢,避免损伤患者的鼻腔或口腔及气管;如果病人的痰液比较浓稠,不容易吸出,需要借助气道,为其实施雾化吸入,来对病人的痰液进行稀释。对深度昏迷的病人,需要抬起其下颌,避免发生舌根后坠,阻碍其呼吸道的畅通。对病人的痰液,需要定期送到检验科,实施痰培养和药敏试验,这样有助于更好地预防肺部发生感染。护理人员还需要与病人口中pH值进行结合,合理使用护理液,进行口腔护理。(5)引流护理:对病人的负压引流管,需要确保其通畅,要防止发生引流管脱落、压迫、弯折等情况。对病人的引流液需要进行严密的观察,主要包括引流量、颜色、性状,若是引流液发生凝块或者混浊的情况,需要马上告知医生。另外,需要对病人手术切口有没有出现较多渗出物进行密切的观察,如果切口处有较多的渗出液,但引流量较少,提示引流管可能发生了堵塞,需要马上处理。(6)预防并发症:在护理的过程中,需要维持病人皮肤的清洁、干燥,做好定期的擦洗和翻身,要重点护理患者的耳廓、骶尾及足跟部,避免出现压疮。护理操作要严格落实无菌要求,尽最大可能规避切口感染、肺部感染的情况。对眼睑闭合不全的病人,可使用眼药膏,来保护其眼睛,并借助纱布,来遮盖病人的眼睑;对于伴有癫痫者,护理人员需要严格遵医嘱来指导病人使用抗癫痫的药物,防范该病的发作;对病人的双下肢,要定时进行按揉,并指导家属为病人穿戴压力袜,这样有助于防范下肢深静脉血栓的发生。(7)心理护理:相关文献指出,重型颅脑外伤者由于意识发生了障碍,往往伴随着多种不良的情绪,这样的情况下,会对治疗护理工作产生一定的抵触,从而会对治疗的效果产生不利的影响。因此,经治疗后,对意识清醒的患者,护理人员需要依据病人的情况,合理与其进行沟通,了解病人的感受,对于负性情绪较严重者,需要予以针对性的疏导,帮助其恢复治疗的信心,增加临床工作的配合度和依从性。(8)康复护理:在病人治疗的过程中,护理人员需要依据病人的病情、恢复状况,对病人实施个体化的肢体、语言等训练,依据病人临床症状的不同,制定科学、有效、合理的康复训练计划,在锻炼的过程中,注重“循序渐进”的原则,指导病人有计划、有规律地进行各种康复活动,帮助其更快的恢复。

3 观察指标:护理前后分别对2组患者进行预后情况、生存状况评估,并记录ICU时间、住院时间、住院费用、并发症情况(颅内再出血、肺部感染、切口感染、脑水肿)。(1)昏迷状况评估方法:使用格拉斯哥昏迷记评分(GCS),包括运动反应、语言反应、睁眼反应等内容,最高15分、最低3分,预后效果好得分高。(2)生存状况评估方法:使用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)进行评分,包括急性生理、年龄、慢性健康状况等内容,最高71分,最低0分,生存状况好得分低。(3)在患者出院前,将自行设计的满意度调查表,发给患者及家属,通过不记名方式,由患者或家属在30分钟内进行填写,这一调查表总计100分,主要从4个方面(护理态度、护理技能、护患关系、护理质量)来进行评分。满意(护理后,患者及家属对护理工作的满意分数在85-100分)、基本满意(满意程度在65-84分)、不满意(在64分之下)。总满意度=满意率+基本满意率。

4 统计学分析:本次研究采用SPSS21.0统计学软件分析数据,计量资料以(±s)表示,行t检验,组间检验P＜0.05,表示统计学意义成立。

5 结果

5.1 2组患者护理前后GCS评分和APACHEⅡ评分情况:护理前,2组GCS评分和APACHEⅡ评分对比,没有显著的差异(P＞0.05)。护理后,观察组患者GCS评分显著高于对照组,APACHEⅡ评分显著低于对照组,统计学意义成立(P＜0.05)。见表1。

表1 2组护理前后GCS和APACHEⅡ评分情况对比(x±s,分)

5.2 2组患者ICU时间、住院时间、住院费用及并发症率对比:与对照组相比较,观察组ICU时间、住院时间更短,住院费用、并发症发生情况更少,统计学意义成立(P＜0.05)。见表2。

表2 2组住院费用、ICU及住院时间、并发症情况对比( ±s,n,%)

表2 2组住院费用、ICU及住院时间、并发症情况对比( ±s,n,%)

组别例数ICU时间(d)住院时间(d)住院费用(元)并发症发生率观察组32 14.25±1.09 39.47±8.03 8526.45±130.12 2(6.25)对照组32 18.77±1.62 56.91±8.55 11567.24±157.27 8(25.00)t / 13.095 8.411 84.269 4.267 P / 0.000 0.000 0.000 0.039

5.3 2组护理满意度对比:观察组的总体护理满意度比对照组高(P＜0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度对比(n,%)

讨 论

重型颅脑外伤有着快速的病情变化,较急的发病,较危重的病情等特点,是临床上比较多见的创伤性疾病,很多病人往往存在着脑干损伤、颅骨骨折等,并伴有运动功能障碍,对病人的生活和家庭产生重大的影响。重度颅脑外伤发生后,患者会有意识障碍、呕吐等症状[3],还会给神经功能带来一定损伤,为了最大程度优化预后效果,需要积极进行大骨瓣减压术等手术治疗。同时在临床治疗该疾病的过程中,需要注重的关键点是,严密观察病情变化,对休克及时纠正,使血灌注量得以恢复,实施良好干预措施,从而优化治疗的效果,促进预后的改善。因此,在治疗重型颅脑外伤患者期间,需要辅以科学、优质的临床护理干预,才能获得更好的康复效果[4]。

整体护理是一种新型的护理模式,其注重整体化、系统化思想的运用,强调护理干预的全面性、完整性[5]。在护理当中,能够以病人为中心,借助护理的流程,与生理、心理、社会等因素进行结合,使病人的身心得到足够的关注和护理,增加干预的舒适度,有助于负面情绪的减少,可促进机体的恢复。相关报道显示,对重型颅脑外伤,实施合理的整体干预,有助于缓解病情的发展。这一护理方式,明显突出了护理的整体性,需要为病人提供全方位的护理措施,借助整体性,对各方面因素进行综合考虑,使护理形成有机整体,这样能够使护理的各环节得到连接,避免出现间断的情况,使各环节得到更好的配合,促进护理工作质量的提高。这一护理,以病人的需求作为着眼点,在整体化的基础上,注重个体化方案的制定,这样不但能将病人作为一个整体,还能凸显个性化差异,使护理更全面、更优质。尽管基础性的护理能成为治疗的有利辅助手段,但是关注点主要在疾病方面,对患者精神状态关注程度不够,不能让患者身心需求得到满足,给病情康复带来不稳定因素。而整体护理是将各种护理手段联合起来,给予患者全面性、系统性的护理服务,更加重视患者心理需求、康复速度。在护理中更加的细致入微,解决具体的问题,提高护理效率和质量[6]。在此次研究中,观察组患者采取了整体护理,与进行基础护理的对照组相比较,GCS评分高、APACHEⅡ评分低,ICU时间、住院时间短,住院费用少,统计学意义成立(P＜0.05)。由此说明,整理护理应用后优化了患者的生存状况、预后状况,使患者更快从ICU转出,更快康复出院。分析原因:整体护理方式具有整体性、人性化的特点,能为病人提供最全面、最优质、最周到、最专业的护理服务。该护理模式包括多项护理措施,如体位护理、病情护理、生活护理、气道护理、心理护理、引流护理、康复指导、并发症预防护理等,要求护理人员能够进行换位思考,以患者及家属的角度,来思考相关问题,耐心、细致、周到地提供各项服务,注重对病人的关心和照护,提高护理工作的有效性,并且突显出人性化的关怀[7]。在护理操作的过程中,小组需要规范护理人员的各种操作技能,确保其熟练掌握,借助周到、精细的护理措施,亲切友善的工作态度,较强的责任感,来增加患者及家属的信任,构建和谐的医护患关系。在整体护理干预下,护理小组不但需要对病人的病情有全面的掌握,还需要做好监督工作,督促护理人员认真落实各项护理措施,注重工作积极性的调动,使护理人员能逐渐改变“为工作而工作”的思想,转变为主动参与到护理服务当中,提高护理工作的主观能动性[8]。借助整体护理方案,护理人员不断落实各项护理计划,对这一期间存在的问题,要及时发现,并实施针对性的解决。对一些普遍及较难解决的问题,小组要做好分析和探讨,共同制定更合理的解决办法。通过多角度的服务,能使护患关系得到改善,有助于护理工作质量的提高,促进满意度的增加,同时,在护理的过程中,能够充分显示护理人员的价值,这样能够增加她们的服务意识和工作的责任心,优化护理工作的效率。整体护理的实施,能使护理人员减少工作当中的机械化、盲目性操作,更好地发挥主动性,注重与病人的实际情况进行结合,来实施个体化的护理措施,并且有效贯穿了以“患者为中心”的护理理念,能够更好地满足病人的各项需求,使病人感受到更多的尊重和关怀,从而增加其安全感和满足感[9]。在护理工作中,发生意外事件时,护理人员需要马上采取应对积极的护理措施,从而保障病人的生命健康,做到有条有理、忙而不乱的配合医生的救治工作,提高抢救的有效性,保障病人的生命安全,帮助病人更好地恢复[10]。

综上所述,在治疗重度颅脑外伤患者的过程中,实施整理护理干预,有助于病情的转归,缩短住院的时间,从而减轻家庭的负担,对病人预后的改善具有重要积极的作用,值得临床借鉴以及应用。