疼痛控制护理对膝关节骨折术后锻炼依从性的影响和护理措施分析

黄 鹂

(上饶市立医院,江西 上饶 334000)

作为膝盖伸展的重要结构,膝关节主要有助于保持膝盖关节的稳定性、传导并强化股四头肌作用力的功能。膝关节骨折是一般的关节内骨折,通常临床诊疗是手术治疗。不恰当的治疗可能会导致膝关节功能的丧失[1]。膝关节骨折在骨科疾病中十分常见,主要是由于外界暴力作用引发的关节部位骨折,出现软组织受损病变,一旦患病,疼痛感将会对患者的交感神经造成刺激,进而递增了儿茶酚胺水平,加快心率水平,递增血压,引发肌肉萎缩等病变,不利于手术切口的早日愈合与关节功能的康复[2]。疼痛感强烈将会使得患者心理压力剧增,负性情绪明显,拒绝术后功能锻炼等情况,不利于术后关节功能的早日康复,导致恶性循环,对该类患者术后加强积极有效的护理工作意义重大[3]。对于进行膝关节骨折手术的患者,需要的护理体现在方方面面。在进行手术前,护理人员给予患者开展针对性健康宣教、心理干预疏导,以提高患者的手术了解掌握度,积极做好术前心理准备,以实现一定程度上的交感神经兴奋性降低作用,降低术前应激反应,以起到提高实施配合度、依从性,以便顺利进行手术治疗[4]。在手术过程中,护理人员积极配合术者完成手术,并加强实施风险事件预见性,以预防发生低体温、压疮等不良情况,提高手术安全性。手术后与病房护理人员加强沟通交流,详细交接患者的病情情况,利于提高患者的围术期护理连续性及系统性。在患者进行手术前给予其心理护理,有利于提高患者的治疗配合度[5]。在手术中要注意观察患者的体位、温度、生命体征,确保患者的安全,利于缩短术后下床时间、住院时间及愈合时间。在手术结束后进行康复训练,使患者更好更快地康复并降低术后并发症的发生率。膝关节功能的恢复与手术术式有关,术后的系统康复训练对患者来说也起着重要的作用。常规的康复训练主要集中于改善患部膝盖周围的肌肉力量和关节的活动性,但是忽视了对肌肉萎缩、关节僵硬、本体感觉减退等症状的本体感觉训练。本体感觉训练是现在很受欢迎的康复疗法,对骨骼损伤的康复训练有很大的效果[5]。这些护理不仅能使患者可以接受更加全面、细致的护理服务,还能确保手术顺利、高效地进行。并且在手术结束后密切关注患者的疼痛感,并给予相应的护理,有利于患者更快地康复[6]。本文选取在我院就诊的膝关节骨折术后患者62例,分为2组进行护理,报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取2018年2月-2021年2月我院就诊的膝关节骨折患者62例,所有患者入院后均经过了影像学诊断,疾病获得了明确的诊断,均为膝关节骨折病变,不存在其他部位骨折病变。同时将伴有凝血功能障碍、精神疾病、严重脏器疾病、手术禁忌证患者排除。依照奇偶数的次序进行分组。对照组31例,男性17例,女性14例,年龄22-68岁,平均年龄为(43.36±3.58)岁;6例车祸伤,12例挤压伤,10例跌倒伤,3例其他;12例胫骨平台骨折,15例髌骨骨折,4例股骨踝骨折。观察组31例,男性18例,女性13例,年龄21-67岁,平均年龄为(43.58±3.65)岁;5例车祸伤,11例挤压伤,11例跌倒伤,4例其他;11例胫骨平台骨折,15例髌骨骨折,5例股骨踝骨折。对比2组骨折患者的基础资料无明显差异,P＞0.05,可比性良好。

2 方法:对照组给予一般护理模式。告知患者手术后相关的注意事项,给予生命体征观察记录等。(1)护理人员需要对患者家属在患者居住的房间时常进行通风处理,从而为患者营造出居住场所的良好舒适环境。并向患者说明膝关节骨折的病因和治疗方法。(2)心理干预:与患者的家人朋友交流,引导他们多支持并经常鼓励患者。针对患者治疗后出现的一系列消极情绪,护理人员需要对其进行积极启发和开展心理健康教育讲座,告知患者在治疗疾病时保持良好情绪的益处。大多数的患者会因为患有疾病而产生紧张不安的不良情绪,因此会导致患者配合治疗的效果太差。这时,护理人员应该观察患者当前的状态,并根据患者的状态制定出适合该患者的护理干预方案。从而减少患者紧张不安的不良情绪,使患者对治疗产生较大的信心,并相信自己能够被治愈。护理人员在患者住院前为患者介绍医院的情况和患者的主治医生情况,使患者能够更加配合治疗且能较快地适应医院的环境。(3)护理人员需要向患者提前沟通了解其既往病史,并需要掌握患者的教育水平以及其理解水平,以选择合适的健康教育方法。护理人员应根据患者的特征、病因等制定健康教育的内容。(4)健康教育的方式可以分为3种:分别是口头形式的健康教育、书面形式的健康教育、多媒体形式的健康教育。口头形式的健康教育是根据患者的生活习惯,生活地点,文化水平,可以通过膝关节骨折专题讲座的方式、邀请专家和患者进行访谈等通俗易懂的方式为患者进行讲解。书面形式的健康教育是通过书籍、宣传册子、报纸等形式进行健康教育,这样患者就能随时随地了解膝关节骨折。多媒体形式的健康教育是使用电视、广播、视频等流通性较强的手段进行传播。观察组给予疼痛控制护理干预。主要包括:(1)了解患者的基本情况,为患者提供一个安静舒适的病房环境,向患者介绍医院情况和主治医师的情况,帮助患者适应医院环境,减少患者的不安情绪。向患者及其家属介绍有关疾病的知识和日常注意事项,加深患者对疾病的理解,提高安全意识。入院宣教:责任护士对患者进行膝关节骨折相关知识宣教,采取一对一的宣教方式帮助患者更快提高对疾病的认知,提高患者在治疗与护理操作中的依从性与积极性。同时告知患者膝关节骨折手术后的疼痛感较强,因此将采取一些干预措施预防该情况发生,提高患者对膝关节骨折手术后疼痛感的认知度。(2)在手术中,对特别紧张的患者给予安慰,增强患者的信心。密切关注患者的生命体征,如有不正常情况出现,立即向医生汇报。手术结束后,护理人员帮助患者调整体位,并指导患者进行深呼吸。(3)建立护理服务小组:护理之前需全面了解患者的具体疼痛状态,并根据具体问题具体分析的原则进行小组讨论,将个性化疼痛护理措施建立。(4)针对性心理护理:由于骨折病变导致患者的心理压力往往较大,容易伴有多种负性情绪,引发紧张、焦虑、抑郁、自闭、暴躁等心理状态,担心自身的病情对日后的生活与工作造成不良的影响,因此,护理人员应及时与患者及其家属沟通交流,耐心讲解手术治疗的优势,加之术后护理配合能够有效缓解疼痛感,促进骨折病变的早日恢复;列举医院以往治疗成功的案例,提高患者的信心与依从性。(5)疼痛指导:手术完成后,护理人员应告知患者术后疼痛属于正常的生理现象,不必过于担心,依据具体的手术方式、骨折部位等摆放至正确的体位,以防肢端受压引发缺血性疼痛病变;若是由于石膏固定等导致的疼痛感,应及时进行调整;若是由于手术切口导致的疼痛感,应保持切口敷料处于清洁干燥的状态,给予毛巾对冰块进行包裹用于冰敷;对患肢进行按摩,便于血液循环;若患者疼痛感较剧烈且较难忍受,应适当辅以镇痛药物;在病房内播放轻柔舒缓的音乐,帮助患者转移对疼痛的注意力,提高身心舒适度。疼痛可导致患者出现焦虑、抑郁、不安等不良情绪,同时影响患者的睡眠质量、心率、血压、呼吸及术后康复锻炼情况。术后通过疼痛评估对疼痛程度较轻的患者采取转移注意力法进行干预。疼痛程度中等的患者可给予冰敷等物理方法镇痛。疼痛较为剧烈者报告主治医师,遵医嘱给予镇痛药物来缓解疼痛症状。(6)睡眠干预:护理人员需基于患者自身的情况来制定相应的睡眠护理方案,使患者在治疗期间能够形成良好的睡眠习惯。缩短患者白天的睡眠时间,适当增加运动量。患者夜间入睡时,病房需保持安静,空气流通。若患者睡眠质量较差,可通过使用安眠药等睡眠辅助剂来帮助患者进入睡眠,也可通过播放舒适的轻音乐使患者较快入眠。(7)根据患者的情况制定相应的饮食计划,让患者半卧或坐着进食,尽量不进食粘性强和冷硬的食物,可适当补充维生素和食物纤维。告知患者可以多食用含维生素的食物和新鲜的蔬菜水果,减少食用生冷油腻的食物,并指导患者饮水。(8)让患者进行轻微的运动,可利于患者的恢复,如多下床走动。进行个性化康复功能训练,并且对患者的用药进行指导。①关节活动度训练:在患者进行手术后的第2-7天,康复师需要维持现有的关节活动度。在对患者没有疼痛影响时进行被动活动,手术结束1周后,根据患者的状态和疼痛情况,进行膝关节持续被动运动(CPM)训练,每天从5°-10°逐渐升高。1次伸展和弯曲运动45秒,1次1小时,1天2次。手术结束6周内,患者可以从0°到最大角度地进行被动运动。需要注意扩大关节时,要阶段性渐进。②肌肉力量训练:在患者进行手术后的第2-7天,患者取侧卧位,进行无重力的膝盖弯曲和膝盖伸展训练,并可以在没有疼痛的情况下进行低负荷的主动运动。③本体感觉训练:以仰卧位的方式在患处进行D2屈曲模式的等张组合训练。即在患者的膝盖弯曲的角度达到最大值时维持10秒后,再积极抵抗膝关节使之笔直;患者取仰卧位,以患肢D1模式和D2模式进行拮抗肌反转训练;在患者的关节弯曲的模式下,康复师将患者的患处进行最大限度地伸展,并快速拍打肌肉,从而引起牵张反射。同时,康复师指导患者进行主动收缩肌肉;患取俯卧位,放松训练患部的膝盖[7]。(9)其他护理:保持病房的干净、整洁,保证患者每天充足的睡眠时间,禁止刺激类、辛辣食物的摄入,给予高蛋白、高营养饮食,全面评估患者的心理状态与疼痛情况,评价护理效果。

3 观察指标与判定标准:(1)2组护理前后的疼痛评分对比。采用视觉模拟量表(VAS)进行评价,0-10分为评分范围,随着评分的递增,代表疼痛感越剧烈[3]。(2)2组护理前后的焦虑(SAS)与抑郁(SDS)情绪评分对比。SAS:低于45分表示无焦虑,45-58分表示中度焦虑,58分以上表示重度焦虑;SDS:低于50分表示无抑郁,50-59分表示轻度抑郁,60-69分表示中度抑郁,69分以上表示重度抑郁[4]。(3)2组的护理依从性对比。依据我院自制的依从性调查量表进行判定,包括护理主动性、护理措施、病房环境、护理效果等方面。

4 统计学处理:将2组骨折患者的相关数据均纳入SPSS19.0的统计学软件中处理,护理依从性用(n,%)表示,x2检验,SAS、SDS、VAS评分用(±s)表示,t检验,若2组数据差异显著,具有统计学意义,采用P＜0.05表示。

5 结果

5.1 2组VAS评分对比:2组护理前无明显差异,P＞0.05;护理后差异显著,P＜0.05。见表1。

表1 2组VAS评分对比(x±s,分)

5.2 2组SAS、SDS评分对比:护理前2组SAS评分、SDS评分均无明显差异,P＞0.05;护理后上述评分对比均差异显著,P＜0.05。见表2。

表2 2组SAS、SDS评分对比(x±s,分)

5.3 2组护理依从性分析对比:2组依从性对比差异显著,P＜0.05。见表3。

表3 2组护理依从性分析对比(n,%)

讨 论

膝关节骨折在骨科疾病中较为多见,手术完成后难免会出现疼痛感,导致对患者的身心造成较大的影响,影响患者术后功能锻炼的依从性,从而延长了术后住院的时间,不利于早日恢复关节功能,因此,需采取积极合理的方式对疼痛感进行缓解,帮助患者促进术后机体功能的早日康复[5]。疼痛控制护理的目的在于帮助患者缓解疼痛感,依据疼痛的原因将护理措施建立,若患者对疼痛的耐受度较高,则采取非药物治疗方案,帮助患者将其注意力进行转移,若患者耐受程度较差,需及时采取镇痛药物进行治疗。护理人员应加强职责,促进医护人员之间的沟通交流。手术完成后,其切口容易引发炎性反应,导致患者的疼痛感加剧,容易出现多种负面情绪,因此,护理人员应及时与患者进行沟通交流,了解其不良情绪产生的根源,并及时进行针对性的心理指导,提高疼痛阈值,将术后疼痛感逐渐减轻。系统性整体护理手段是比较完整科学的护理模式,对护理患者的心理和生理方面非常有效[8]。相关研究指出,综合护理也体现了以人为本的人性化护理观念。以患者的状态为基础,将积极、热情、严谨的护理态度及具有针对性的护理服务运用在护理工作中。综合护理有利于改善患者的心理状态,使患者更好地配合治疗[9]。而疼痛控制护理干预就是一种新型的系统性整体护理手段中的综合护理,能够照顾到患者的方方面面。

大部分患者在知道自己的病情后,都会产生情绪波动和消极情绪,导致患者生活质量下降。护理人员需要尽量让患者感到舒适,提高治疗的有效率。所谓护理,就是根据患者的状态进行细致化护理,防止患者的病情恶化,减轻患者的痛苦和心理负担,提高护理质量[10]。疼痛控制护理能专门为患者提供特定的护理,根据患者的身体状况制定适合他们的护理计划。疼痛控制护理的重点在于为患者提高质量高的护理干预,让患者无时无刻感觉到护理人员对他们的关心。通过专门根据不同患者表现出来的状态,从而制定出适合于不同患者的护理方案。通过护理人员对其进行饮食护理,改善患者的饮食习惯,增加维生素的摄入,有利于患者的康复。对膝关节骨折患者采用疼痛控制护理,能明显改善患者的不良情绪,树立患者治疗的信心,提高患者的治疗配合度。患者可以利用康复训练中的拉伸效果来缓解膝关节僵硬的症状,从而改善膝关节相应的功能,治疗膝盖功能障碍,但治疗过程很长,很多患者都不能坚持长期训练。而康复训练结合本体感觉训练能够缩短训练时间[11]。由于本体感觉训练有扩张膝关节活动度的功能,因此,使患者进行康复训练的时间大幅度地缩短,并且能够加快患者膝关节的恢复。疼痛控制护理可以提高患者的治疗配合率,还可以促进护士和患者的沟通,从而提高护士的工作效率和自信心,消除患者的不良情绪[12]。本次研究收治了膝关节骨折疾病患者62例,其中对照组给予一般护理,观察组给予疼痛控制护理。及时建立护理服务小组,依照患者术后的心理状态进行针对性的心理辅导,帮助患者进行疼痛护理等。本次研究结果得知,观察组的护理依从性达到93.55%,明显高于对照组的74.19%;且护理后观察组的VAS评分、SAS评分、SDS评分均明显降低,相比对照组差异显著,说明观察组护理方案便于缓解疼痛感与不良情绪,提高依从性。通过本文的研究表明,采用疼痛控制护理干预能够显著降低患者的疼痛感,使患者对治疗的配合度更高。这是因为,随着医疗水平的发展,临床护理也在逐渐进步。临床上理想的护理方法是帮助患者在自身的身体状况下达到并保持最佳的身心状态,要关心患者、理解患者、帮助患者。因为患者在进行手术之后,在麻药散退时疼痛感会较强烈,因此不仅需要对患者进行常规的护理操作,还应该针对患者的疼痛感进行相应的护理干预。人性化的护理有助于患者有效表述自己对护理的意见、降低患者的焦虑度并减少负面情绪,提高护理人员的护理质量。疼痛控制护理干预中的优质心理护理可以给予患者需要的关怀,并表示出支持,不仅能使患者在治疗时能够拥有愉悦的心情,还能让患者对护理干预的满意度提高。疼痛控制护理干预中的健康教育有利于提高患者对疾病的认识,可以加强患者的预防措施,减少手术后并发症的发生。由此可见,疼痛控制护理干预中的心理护理和健康教育对于患者的病情和护理人员的工作都是有好处的。

综上所述,对膝关节骨折术后患者采取疼痛控制护理干预的应用效果显著,值得临床采纳与推广。