比较断指再植和非断指再植对手指末节完全断离的治疗效果

刘 涛

(辽宁健康产业集团阜新矿平安医院手足外科,辽宁 阜新 123000)

手指是日常生活与工作中运用频率最高的部位,并且在许多操作中,手指会直接与工具、器械等接触,手指受伤风险大大增加。手指末节的完全断离是手指受伤类型中比较严重的一种,随着工业生产行业、机械操作行业的发展,手指末节的完全断离发生率不断升高。手指末节的完全断离作为临床上的一类常见病症,会导致患者的手指发生屈伸障碍,手指的灵活度大大降低,严重影响到患者的日常生活[1]。目前在临床上对患者手指末节完全断离的治疗方式灵活多样,但实际取得的治疗效果并不理想,患者的手指断离一般要经过数月的时间去进行治疗,病症的治疗周期长,同时治疗后手指的功能也并不能恢复如初,使得患者的治疗体验大打折扣。随着医学技术的不断进步,断指再植手术成为了治疗手指末节完全断离的有效手段。本研究旨在探究断指再植与非断指再植对于手指末节完全断离患者的治疗效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取2018年2月-2021年2月我院收治的手指末节完全断离的患者60例作为研究对象,按照随机分组的方式分为2组,分别为观察组和对照组,2组各30例。其中观察组男16例,女14例;年龄21-52岁,平均年龄为(37.44±5.16)岁;受伤原因分为切割伤11例,撕脱伤8例以及挤压伤11例;左侧手指末节完全断离17例,右侧手指末节完全断离13例;损伤指别:拇指3例、食指11例、中指9例、无名指7例受;受伤至手术时间为(3.66±1.08)小时。对照组男15例,女15例;年龄22-53岁,平均年龄为(37.35±5.21)岁;受伤原因为切割伤12例,撕脱伤10例,挤压伤8例;左侧手指末节完全断离16例,右侧手指末节完全断离14例;损伤指别:拇指2例、食指10例、中指12例、无名指6例;受伤至手术时间为(3.61±1.06)小时。一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。(1)纳入标准:①符合手指末节完全断离的评估标准;②单指手指末节完全断离;③年龄≥18岁;④患者在Rasmussen分级评估等级指标上基本相同;⑤热缺血时间6小时以内;⑥术后能够积极配合相关治疗与护理指导;⑦知晓研究事项并签订了同意书。(2)排除标准:①精神异常的患者;②严重药物不良反应的患者;③不服从治疗的患者;④存在血液疾病与凝血功能障碍者;⑤存在免疫系统疾病者;⑥患有严重感染性疾病者;⑦存在精神疾病史或者存在认知障碍者。

2 方法:对照组采取常规的非断指再植治疗方法。主要包括原位缝合、手指残端修整以及手指皮瓣修复。术后给予患者镇痛、抗凝以及抗感染治疗,检测患者的断指血运情况,根据患者的实际情况指导其进行功能锻炼。观察组采取断指再植的手术对患者进行治疗。手术前先要对患者采取局部麻醉的方式,从手臂上注射麻醉药,从而使患者在手术过程中感受不到疼痛或轻微的痛感,保证手术的正常实施。手术开始时,要为患者缠上止血带,避免血液回流。采用常规的消毒药品对患者的伤处进行消毒,清理手指的受创处,保证接口处的清洁,避免伤口感染[2]。采用正面的姿势对需要实行断指再植的手指指骨处进行观察,然后将手指的指间关节固定在克氏针上。将断指移到显微镜下,在显微镜的帮助下清理断指上残留的以及坏死的皮下组织,特别要注意的是对于静脉周围的清理,尽可能地保证静脉的贴合,从而减少术后的创口肿胀情况,避免伤口肿胀的进一步扩大而压迫到了血管的吻合口,从而导致静脉危象的情况发生。在实行断指再植的手术过程中,一般来说是按照固定顺序展开缝合,(1)对断指的骨折处进行复位;(2)手指的肌腱缝合。经由指动脉、指神经到达指掌侧以及背侧的静脉,保证缝合过程中各个组织之间的准确贴合,最大限度的复原手指的功能,减少副作用[3]。断指的内部结构缝合之后就是对外部的皮肤之间进行缝合,达到巩固内部结构的效果。当断指的受伤部位处于指尖时,就不需要缝合指间的肌腱,当患者是在手指末节指尖关节处发生的完全断离时,血管遭受到的损伤是最大的,这时缝合时就可以通过使用患者的远端指动脉弓反流温和近端静脉的方式进行吻合。总之就是视患者的手指末节完全断离的实际情况选择缝合方式。在静脉、动脉等血管组织实现吻合之后,就可以将患者手臂上的止血带松开,等到手指缝合处的血液开始重新恢复正常流动之后就可以对断指的外皮进行缝合。手术结束之后,还要对患者实行药物治疗以及护理治疗,帮助患者活血、抗炎、抗凝等常规功能的恢复[4]。同时还要防止患者的伤口处出现感染的情况。在术后1周对患者创口恢复情况进行诊断,对于断指的血运不畅、再生能力缓慢等情况通过治疗加以改善。在实行断指再生的4周后就可以视患者的恢复情况选择拔出指内的克氏针,并且逐渐的进行适当的断指恢复锻炼。

3 观察指标:(1)2组治疗前与治疗后7天的VAS评分比较。总分从0分(无痛)-10分(疼痛剧烈难忍),评分越高表明疼痛感越强烈。0级:0分;1级:1-3分;2级:4-6分;3级:7-10分。(2)临床疗效分为显效、有效、以及无效3种类型。显效的判定标准是实施断指再植手术3个月后,手指创口处恢复良好,手指功能完全恢复,没有产生关节肿胀、积液等并发症,指尖关节可以灵活运转,无明显后遗症;有效判定标准为手指功能基本恢复,关节可以较为灵活的运转,有轻微的后遗症,但对于日常生活并不影响;无效表示患者经过手术断指并没有任何的好转情况,严重威胁患者的日常生活。对于患者的疼痛程度采用VAS评分表进行判定,分数越低疼痛程度越轻,说明治疗结果越好。(3)2组的伤口愈合时间与住院时间比较。(4)2组的手指关节总体活动度与握力比较。分别在治疗前与治疗后3个月进行评估和统计。(5)2组的手指血管危象发生情况以及治疗后3个月评估的断指再植成功率比较。血管危象包括静脉危象与动脉危象,在术后7天内进行评估和统计,静脉危象判断:手指皮肤温度降低、颜色发紫、张力增高、毛细血管充盈时间延长;动脉危象判断:手指皮肤温度降低、颜色苍白、指腹张力下降、无毛细血管充盈现象;断指再植成功判断标准:术指的指腹呈饱满状态,手指皮肤颜色红润,皮肤温度较健侧稍高,毛细血管回流试验良好,手指活动度接近正常,能够完成比如系纽扣、用筷子夹菜等精细化动作。

4 统计学方法:采用统计学软件SPSS22.0版本处理,研究中的VAS评分作为计量数据用(x±s)表示,用t检验,若P＜0.05,则有统计学意义。研究中的临床疗效作为计数数据(%),用x2检验,若P＜0.05,则有统计学意义。

5 结果

5.1 2组临床疗效比较:观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05),见表1。

表1 2组临床疗效比较(n,%)

5.2 2组治疗前后VAS评分比较:在2组的VAS评分上,治疗前2组患者的VAS评分差异不大,无统计学意义(P＞0.05)。治疗后观察组的VAS评分显著低于对照组(P＜0.05),见表2。

表2 2组治疗前后VAS评分比较( ±s)

表2 2组治疗前后VAS评分比较( ±s)

组别 例数 治疗前 治疗后7天观察组 30 5.36±1.27 3.47±0.68对照组 30 5.32±1.29 4.88±0.88 t - 0.121 6.944 P - 0.904 0.000

5.3 2组伤口愈合时间与住院时间比较:观察组的伤口愈合时间与住院时间均短于对照组(P＜0.05),见表3。

表3 2组伤口愈合时间与住院时间比较( ±s)

表3 2组伤口愈合时间与住院时间比较( ±s)

组别 例数 伤口愈合时间(d) 住院时间(d)观察组 30 12.42±3.19 8.21±2.68对照组 30 14.88±3.03 10.79±4.43 t - 3.063 2.729 P - 0.003 0.008

5.4 2组手指关节总体活动度与握力比较:2组在治疗前的手指关节总体活动度与握力进行对比无统计学差异(P＞0.05),经手术治疗后,观察组的手指关节总体活动度与握力均高于对照组(P＜0.05),见表4。

表4 2组手指关节总体活动度与握力比较(x±s)

5.5 2组手指血管危象发生情况与断指再植成功率比较:观察组术后7天手指血管危象发生率低于对照组(P＜0.05),术后3个月断指再植成功率高于对照组(P＜0.05),见表5。

表5 2组手指血管危象发生情况与断指再植成功率比较(n,%)

讨 论

手指末节完全断离作为常见的外科病例,其发病率处于较高水平。其造成的原因主要分为挤压伤、切割伤和撕脱伤3类。由于手指末节完全断离的损伤部位结构较为特殊,存在丰富的血管与神经,其治疗具有较大的难度。目前对于手指末端完全断离的患者主要采取2类治疗方式:(1)非断指再植术。主要依托断指处原位缝合、手指残端修整以及手指皮瓣修复等方式,但这种治疗方式的治疗效果并不是很好,患者在缝合后的断指的贴合情况不佳,不仅导致患者的恢复过程缓慢,就算是恢复后也有很大的可能会留下后遗症,导致患者的手指、关节并不能灵活的应用,其次还会残留痛感,对患者的日常生活形成阻碍[5]。(2)断指再植手术。将患者的断指处的血管、肌腱等组织都进行良好的贴合,使断指重新恢复使用功能[6]。

经过上面的研究表明,使用断指再植术的手指末节完全断离患者在治疗的有效率上远远大于使用非断指再植的患者(P＜0.05),在术后3个月的随访过程中,有53.33%的患者取得了显效,断指的情况基本痊愈,也没有留下任何的后遗症,大幅度的提升了患者的生活质量,这也与唐洪伟[7]的研究结果具有相似性。观察组的伤口愈合时间与住院时间均短于对照组。说明断指再植术相比于非断指再植术的康复速度更快。观察组患者的手指关节总体活动度与握力相比于对照组得到了更大程度的改善,表明断指再植术相比于非断指再植术的手功能恢复效果更好。观察组的血管危象发生率低于对照组。血管危象是术后严重并发症,会造成术指血流不通畅,不利于术后断指的成活,容易造成手术失败或者影响手功能恢复[8]。在断指再植术中,先将1根掌侧动脉吻合,在断指的血供氧得以完全恢复后,能够有效排出缺氧状态下产生的代谢物以及凝血块,使静脉恢复良好血流循环,避免局部坏死[9]。其次是在对VAS评分的比较上,观察组的评分显著低于对照组(P＜0.05)。疼痛感是手指末节完全断离患者的首要感受以及最重要的感受,正所谓“十指连心”,当患者的手指断离之后,强烈的疼痛使得患者痛苦、不安,从而导致患者情绪的崩溃,因此如何有效的降低疼痛感是对手指末节完全断离患者的一个治疗重点。因此在对患者实行断指再植手术时,要根据患者的实际情况选择麻醉药的剂量,例如对于疼痛不耐受的患者,就要增大剂量。在手术后,实施断指再植手术的患者的疼痛感大幅度降低,对于稳定患者的病情有很大帮助,这也与颜磊[10]等的研究结果具有相似性。在进行断指再植术时,需要注意的是,应先处理好骨折,以尽量确保伤指关节的完整性,有利于术后更快恢复;在血管吻合时,务必观察仔细,积极运用先进的显微技术,尽量确保重新建立起良好的血液循环,尽量1期修复受损神经,以实现患者术后尽早恢复手指功能;在进行皮肤缝合时,应当注意避免对血管造成压迫[11]。应当加强对患者的术后手功能锻炼与前臂肌肉锻炼,促进手功能恢复[12]。

综上所述,对手指末节完全断离患者实施断指再植手术疗效明显优于非断指再植手术(P＜0.05),可以有效的提升患者的治疗效果,帮助患者更快的恢复正常生活,提升患者的生活水平与质量,可在临床治疗上广泛应用。