基于互联网的远程护理模式在脊髓型颈椎病患者 术后护理中的应用

郭淑娟 蔡颂娟 郑丹 刘娟 谢雅琴 文蝶

1天门市第一人民医院投诉办公室 431700；2天门市第一人民医院心内科 431700；3天门市第一人民医院骨科 431700

脊髓型颈椎病(CSM)是由颈椎病引起的脊髓功能和结构损伤，导致脊髓神经出现功能障碍，病情严重者会丧失神经功能〔1〕。目前，临床对于CSM主要采取手术治疗，但手术是一种创伤性操作，术后患者疼痛感明显，不利于颈椎功能恢复，同时加重了患者心理负担，现已引起临床高度重视〔2〕。有研究表明：对CSM患者术后予以系统、规范、科学的护理干预，可促进颈椎功能恢复〔3〕。互联网作为社会经济发展的产物，现已被广泛应用于临床，且促进了医学发展。基于互联网的远程护理利用了互联网的传播特性，可实时为患者提供健康指导、康复训练，并及时获得反馈，加强了护患沟通和交流〔4〕。本研究选取2019年3月至2021年3月天门市第一人民医院收治的102例CSM患者为研究对象，以探讨基于互联网的远程护理模式对CSM患者康复效果及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年3月至2021年3月天门市第一人民医院收治的102例CSM患者。通过随机数字表法分组，试验组(51例)：男29例，女22例；年龄29～65岁，平均(47.62±5.34)岁；病变部位：C3～4 12例、C4～5 9例、C5～6 15例、C6～7 15例；病程2～11年，平均(6.52±1.54)年；受教育时间8～16年，平均(12.52±1.57)年；医疗费用支付方式：居民医保30例、职工医保21例；手术入路：前路36例，后路15例。对照组(51例)：男30例，女21例；年龄31～64岁，平均(47.58±5.32)岁；病变部位：C3～4 11例、C4～5 13例、C5～6 14例、C6～7 13例；病程3～10年，平均(6.54±1.51)年；受教育时间9～15年，平均(12.55±1.51)年；医疗费用支付方式：居民医保29例、职工医保22例；手术入路：前路34例、后路17例。两组相比差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。纳入标准：①均符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》(2018)〔5〕中对“CSM”诊断标准；②年龄在20～70周岁，不限性别；③神经系统病理反射：阳性；④病历资料无缺失；⑤沟通、认知能力正常；⑥神经病理反射：阳性；⑦患者以及家属均知情，已同意并自愿参与此研究。排除标准：①合并严重骨质疏松症；②处于哺乳、月经、妊娠期女性；③中途退出此研究；④合并艾滋病、肺结核、梅毒等疾病；⑤合并全身感染性疾病；⑥既往存在颈椎手术史；⑦先天性颈椎管狭窄；⑧不能使用或不支持使用互联网的患者；⑨合并营养不良、贫血；⑩合并恶性肿瘤。本研究已得到医院伦理委员会审批。

1.2方法

对照组：护士术后加强切口观察、生命体征监测，保证病房干净整洁、温湿度适宜，鼓励患者及早开展康复功能锻炼，告知患者：如有不适，随时告知主治医师，以便及早接受对症处理。试验组：(1)成立互联网干预小组：建立微信群或QQ群，由护士长、6名护士、所有患者组成，护士长担任组长，指导、监督小组护理工作。患者或家属在入群之后，应及时将群昵称修改为自己姓名或XX家属。(2)建立电子档案：护士将每一位患者的基本信息，例如性别、年龄、诊断、手术情况等录入电子档案，为患者提供个体化的护理指导，同时也可为术后随访做好准备。(3)互联网远程护理内容：①电子宣教，将宣教内容制作成电子视频材料，内容包括CSM术后护理内容、注意事项等，内容尽可能做到通俗易懂，以便患者术后可随时观看学习，即便是出院，也可以带回家巩固学习。②心理干预，根据患者性格特征、经济状况、家庭背景展开针对性的心理疏导，多向患者介绍既往成功治疗的CSM案例，为患者树立榜样，提高患者治疗的信心和意志。③引流管护理，术后护士密切观察患者切口敷料情况，保证引流管通畅，详细记录引流液的量、性状等。24 h引流量在300 ml以上的患者，应高度警惕活动性出血。如果患者出现呼吸困难、颈部肿胀，提示引流不畅，应立即告知主治医师，予以对症处理。患者引流量逐渐减少，24 h引流量在20 ml以下，引流液的颜色从鲜红转变为淡红或者无色，即可将引流管拔除。④饮食指导，根据患者的具体恢复情况定制个性化低脂高维饮食搭配方案，术后1周饮食原则以低脂、高维生素、高蛋白且易消化的食物为主，术后2～4周宜补充大量营养，并搭配维生素C、维生素D丰富的新鲜果蔬，同时服用钙片，多晒太阳；并全程禁食辛辣刺激性食物，养成不酗酒、不抽烟的良好习惯；患者出院后将每日饮食建议推送至微信群或QQ群，指导患者院外饮食；⑤康复指导，患者意识清醒后，可进行上肢、下肢被动关节锻炼。病情稳定后，鼓励患者及早下床，进行握掌训练、拇指对指训练、颈部肌肉训练，每次20～30 min，每日3～4次。术后3 d，可逐渐增加运动项目、延长运动时间，双手十指交叉置于枕部，双手向前用力、颈椎向后用力对抗，进行颈椎侧屈、后伸、前屈、颈部旋转训练，增强颈部灵活性和肌肉力量，每日3组，每5个动作为1组。⑥出院指导，告知患者出院之后遵医嘱佩戴头颈胸支具，避免颈部过度活动，继续加强手功能、上肢功能锻炼，指导患者做织毛衣、针线等精细活动训练，训练期间注意保持正确姿势，每隔1 h活动颈部1次，睡眠时将枕头的高低度调至适宜，注意颈肩部保暖。在患者出院之后护士将CSM术后康复知识发送至微信群或QQ群，定期推送相关功能锻炼视频，及时解答患者和家属提出的疑问，提高患者院外自理能力，促进颈椎功能恢复。⑦定期网络随访，护士定期向患者推送随访调查表，了解患者术后并发症发生情况、生活质量、心理状态等，及时解决患者院外遇到的问题。⑧网络预约上门随访：术后1个月、2个月、3个月护士定期与患者预约上门随访服务，了解患者颈椎功能恢复情况、生活质量等。

1.3观察指标及评价标准

护理2 w后评价两组护理效果，观察指标包括：①日本骨科协会脊髓功能(JOA)评分：包括膀胱功能、感觉、运动等，量表分值在0～17分，脊髓功能越好、分值越高〔6〕。Cronbach α系数是0.866，信效度良好。②颈椎功能残障指数表(NDI)评分：包括头痛、疼痛强度、提起重物、睡眠、集中注意力、个人护理、工作等10项内容，以0～5级评分法评定，分值越高颈椎残障程度越严重〔7〕。Cronbach α系数是0.847，信效度良好。③视觉模拟自评量表(VAS)评分：1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，分值越高疼痛感越强烈〔8〕。Cronbach α系数是0.812，信效度良好。④汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分：29分以上(包括29分)是严重焦虑，21～29分(包括21分)是明显焦虑，14～21分(包括14分)是肯定焦虑，7～14分(包括7分)是可能焦虑，7分以下是无焦虑〔9〕。Cronbach α系数是0.826，信效度良好。⑤汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分：35分以上(包括35分)是严重抑郁，20～35分(包括20分)是明显抑郁，8～20分(包括8分)是可能抑郁，8分以下是无抑郁〔10〕。Cronbach α系数是0.834，信效度良好。⑥并发症总发生率：统计压力性损伤、颈部血肿、切口感染发生率。

1.4统计学分析

2 结果

2.1两组JOA评分、NDI评分、VAS评分对比

试验组护理前JOA评分、NDI评分、VAS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组护理后JOA评分高于对照组，NDI评分、VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组JOA评分、NDI评分、VAS评分对比(分，

2.2两组患者HAMA评分、HAMD评分对比

试验组护理前HAMA评分、HAMD评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后均比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者HAMA评分、HAMD评分对比(分，

2.3两组患者并发症发生率对比

试验组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

3.1CSM护理背景

据不完全统计：将近10%～15%的颈椎病患者为CSM〔11〕。近年来，由于电子产品的广泛使用，长期不当坐姿、睡姿导致CSM的发生率明显增高，发病人群呈低龄化、年轻化趋势〔12〕。CSM具体表现为走路有踩棉花感觉、活动不灵、肌肉四肢麻木无力等，疾病以隐性侵袭的形式发展，往往不会被患者察觉〔13〕。手术可及时解除CSM患者脊髓压迫症状，促进脊髓功能恢复〔14〕。但由于手术存在创伤性、围术期疼痛感等多种因素的影响，患者普遍存在焦虑、烦躁、不安等不良情绪，心理负担、压力较重，不利于机体恢复〔15〕。寻求一种科学、有效的护理模式，促进CSM患者术后颈椎功能恢复、调整心理状态是当前临床高度关注的内容。

3.2基于互联网的远程护理对CSM患者颈椎功能、疼痛症状的改善作用

临床常规护理将重点放在被动执行医嘱方面，具有单一、被动、固定等特点，整体干预效果并不理想。基于互联网的远程护理将互联网引入到医疗服务中，改变了医疗服务模式，现已被应用于多个领域。本研究显示：试验组护理后JOA评分高于对照组，试验组护理后NDI评分、VAS评分均低于对照组，表明基于互联网的远程护理可促进CSM患者颈椎功能恢复，缓解疼痛感。原因分析如下：基于互联网的远程护理成立了互联网干预小组，为患者建立电子档案，为患者提供动态、持续的康复护理指导，鼓励患者及早开展功能锻炼，利用互联网功能，将康复功能锻炼的相关视频发送至微信群、QQ群，以便患者闲暇之余反复观看，提高康复锻炼的准确性、有效性，最大限度恢复患者颈椎功能，避免颈部肌肉挛缩、粘连，缓解颈部不适等症状。基于互联网的远程护理指导患者开展循序渐进、适量、适度、早期康复锻炼，让患者日常生活能力、颈椎功能得到早期、快速康复。

3.3基于互联网的远程护理对CSM患者不良情绪的改善效果

本研究显示：试验组护理后HAMA评分、HAMD评分均低于对照组，表明基于互联网的远程护理可减轻CSM患者术后不良情绪。分析原因如下：基于互联网的远程护理打破了传统护理时空限制，通过电子宣教，多途径、多方式地向患者讲解CSM手术相关知识，及时纠正患者错误认知，促进认知功能重构，该干预模式下护士与患者、家属可以隔空互动、交流，基于互联网的远程护理对患者展开针对性的心理疏导，尽可能缓解患者心理焦虑、烦躁等不良情绪，使其以乐观、积极的心态看待疾病，积极配合医护人员完成治疗，对于改善患者心理状态具有立竿见影的效果。

3.4基于互联网的远程护理对CSM患者术后并发症的干预效果

本研究显示：试验组并发症总发生率低于对照组。表明基于互联网的远程护理可有效减少CSM患者术后并发症。分析原因如下：基于互联网的远程护理为患者提供了更加准确、直观的护理指导，一定程度上提高了患者术后自我照护能力，将护理模式从被动转变为主动，通过加强呼吸道护理、体位指导、康复锻炼、引流管护理等，可改善全身血液循环、新陈代谢，有助于增强抵抗力、免疫力，极大提高护士对风险事件的预见性，可有效预防切口感染等并发症，提高术后护理安全性。

综上所述，对CSM患者术后采用基于互联网的远程护理，可有效改善颈椎功能，减轻消极情绪，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突