基于自我超越思维护理模式对鼻咽癌患者效能感、 疾病接受度及生活质量的影响

何霞 李静

山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科，济南 250031

鼻咽癌是高发的恶性肿瘤之一，其患病率位居耳鼻咽喉恶性肿瘤首位。鼻咽癌发病机制与不良生活方式、环境、遗传等因素有关，随着环境恶化及人们生活方式改变，导致鼻咽癌患者例数呈逐渐上升趋势〔1〕。目前放疗、化疗及手术等均为鼻咽癌患者的重要治疗手段，可有效消除恶性肿瘤病灶，提升患者存活率〔2〕。但鼻咽部位特殊，且恶性程度较高，手术应激创伤、药物毒副反应、疾病不适感均会降低患者的疾病接受程度，导致患者治疗配合度下降，严重影响患者生活质量〔3-4〕。有关研究表明〔5〕，疾病接受程度会直接影响鼻咽癌患者的自我效能，其疾病接受程度越高，患者的自我效能水平越高。因此，临床加强有效护理措施辅助鼻咽癌患者治疗，对提升患者疾病接受度及自我效能，改善患者生活质量至关重要。自我超越是起源于心理学领域，目前已广泛应用于慢性病、癌症患者护理中，应用效果显著〔6〕。有研究将自我超越思维应用于慢性病患者护理中，能显著提升患者自我效能及希望水平，促进患者疾病康复，提高患者生活质量〔7〕。基于此，本研究旨在探讨基于自我超越思维护理模式对鼻咽癌患者疾病接受度、效能感及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月至2021年6月期间山东大学第二医院收治的鼻咽癌患者60例为研究对象。纳入标准：①确诊为鼻咽癌者；②具有正常交流及认知能力者；③临床资料完整者；④家属知情并签订同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并严重肝、肾器官衰竭者；③伴有精神病史者；④恶性肿瘤病灶转移者；⑤中途退出研究者。将2017年1月至2019年3月入院的30例患者作为参照组，2019年4月至2021年6月入院的30例患者作为研究组。研究组男17例，女13例；年龄31～80岁，平均(52.26±6.34)岁；文化程度：初中及以下13例，高中10例，大专7例。参照组：男16例，女14例；年龄30～79岁，平均(53.45±6.37)岁；文化程度：初中及以下14例，高中10例，大专6例。两组患者在性别、年龄、文化程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

参照组患者实施常规护理，主要包括：①基础护理，密切监测患者体温、血压、心率等，并做好详细记录，出现异常情况立即遵医嘱给予处理；②健康指导，为患者讲解鼻咽癌症状特点、发病因素、治疗方案、副反应等，告知患者配合治疗重要性，为患者发放疾病管理指导书，主要包含用药、饮食、口腔卫生、生活及锻炼等，嘱咐患者严格参照指导书坚持良好的自我管理行为。③随访指导，定期通过微信群向患者推送治疗进程、治疗中的不良反应、居家管理、保健等知识，并采用电话提醒患者按时入院复查。研究组在此基础上实施基于自我超越思维护理模式干预，具体措施如下：

1.2.1组建护理小组 由肿瘤科专家2名、护士长1名、心理咨询师1名、主管护师1名及责任护士3名组成护理小组，各组员均具有良好沟通能力及丰富专业能力，且参与过临床护理研究项目，心理咨询师负责对小组成员进行培训，主要包括护患沟通技巧、自我超越理念、情绪管理技巧、先进心理护理策略等，护士长负责对护理计划指导监督，肿瘤专家负责诊疗决策。

1.2.2制定基于自我超越思维护理模式干预计划 小组成员以半结构形式与患者访谈，了解患者的基本信息、疾病接受度、自我效能、心理状况等，并搜索知网、维普、万方、爱学术等知名数据库，收集汇总相关先进文献，以自我超越思维为理论框架，结合临床护理经验，采用会议讨论形式确定护理目标(提升自我效能及疾病接受度)，并制定基于自我超越思维护理模式干预计划，主要包含初始阶段、进展阶段、成熟阶段和展望阶段。

1.2.3实施基于自我超越思维护理模式干预计划 (1)初始阶段：入院第1周，活动主题为“有缘来相会”，活动目的为相遇相知，激发参与兴趣；活动内容，责任护士利用查房期间告知患者及家属活动主题、活动意义、活动时间及地点等，鼓励患者积极参与。活动实施过程中，以座谈会形式开展团体主题活动，并引导患者相互介绍，主要介绍内容包含家庭背景、个人信息、治疗态度、患病感受等，为患者提供交友机会，激发患者参与积极性，并鼓励患者真实表达内心情感，教会患者深入探索引发不良情绪的认知、信念、欲求等内心活动，并采用冥想练习、深呼吸等调节内心情感。(2)进展阶段：入院第2周，活动主题为“关爱他人，拓展自我”，活动目的为增进感情，激励学习。以茶话会形式开展主题活动，活动开始前做好活动邀约、告知事宜、活动准备等，活动期间，指导患者以U行围坐，为患者播放老电影、老歌、记录篇视频等，帮助患者回忆往昔美好时光，重新体验内心愉悦；同时鼓励病友间建立彼此信任，关心及帮助他人，相互分享治疗经历、表达对疾病的认识，共同发现当前存在的问题，并尝试从他人角度思考问题本源，以乐观态度面对未来。(3)成熟阶段：入院第3周，活动主题为“心怀感恩，传递正能量”，活动目的为重拾信心，积极面对疾病与生活。活动内容：鼓励患者多与亲友交流，主动表达感激之情，如发送祝福语、帮助困难病友等，增进亲友感情，消除患者孤独感；同时以多媒体、卡片等形式向患者传播正能量信息，主要包含治疗症状反应、成功案例、每日激励小贴士、祝福语等，每日查房后为患者宣读《心灵鸡汤》话语，鼓励患者思考，并与患者共同讨论分析，引导患者坦然接受生理改变，积极应对疾病与生活。(4)展望阶段：入院第4周，活动主题为“认识自我，展望未来”，活动目的为增强患者治愈信心；活动内容：教会患者采用语言、图画形式描述自身性格及优缺点，加深患者对自身了解，同时收集既往照片及生活视频，引导患者回忆生活经历及思考生活意义，激发其积极情绪，实现自我超越；同时鼓励患者制作下周希望完成的计划书，引导患者积极面对未来，增强患者治疗信心。

1.2.4质量控制

每次活动选择宽敞、整洁的会议室，并播放轻松、愉悦音乐，待患者情绪平稳后开始主题活动，活动完成后，匿名填写效果评估表，及时掌握患者每期活动成效及存在问题，便于后期活动优化。

1.3观察指标

①自我效能感，采用癌症自我效能感量表(C-SUPPH)评估患者的自我效能感水平〔8〕，量表Cronbcah α为0.872，重测信度为0.835，包含自我减压(3个)、自我决策(10个)及正性态度(15个)维度，各条目均为1-5分，得分越高代表自我效能感各维度水平越高。②疾病接受程度，采用Linkowski编制的疾病接受度量表评估患者的疾病接受度〔9〕，其Cronbcah α为0.867，重测信度为0.821，该量表包含4个维度，共50个条目，各条目均为1～6分，总分为50～300分，<133分为低接受度，134～217分为中接受度，>218分为高接受度，得分越高代表患者对疾病接受度越高。③生活质量，采用头颈部癌症患者生活质量量表(FACT-H&N)评估患者的生活质量〔10〕，量表Cronbcah α为0.869，重测信度为0.841，包含癌症共性模块FACT-G和头颈部癌症特异模块2部分。其中FACT-G包含生理、社会/家庭、情感等项目，共27个条目，头颈部特异模块含12个条目，各条目均为0～4分，得分越高代表生活质量越高。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者的自我效能感比较

实施基于自我超越思维护理模式后，研究组患者的自我减压、自我决策及正性态度评分均显著高于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的自我效能比较(分，

2.2两组患者的疾病接受程度比较

实施基于自我超越思维护理模式干预后，研究组患者的疾病接受度评分显著高于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的疾病接受程度比较(分，

2.3两组患者的生活质量情况比较

实施基于自我超越思维护理模式后，研究组患者的生活质量各维度评分均显著高于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的生活质量情况比较(分，

3 讨论

鼻咽癌是发生于鼻侧壁与鼻咽腔顶部的恶性肿瘤，临床主要表现为涕中带血、耳闷堵感、鼻塞、头痛等症状，随病情发展会累及其他脏器，严重影响患者预后〔11〕。目前放疗是鼻咽癌患者首选治疗方式，手术及化疗可作为晚期鼻咽癌患者辅助治疗手段，可在一定程度上延长患者生命周期〔12〕。但鼻咽癌疾病治疗时间长，费用高，药物及手术不良反应均会给患者带来较严重负性情绪，且多数患者对疾病知识缺乏了解，导致患者的自我效能水平及疾病接受度不高，降低患者治疗依从性及生活质量〔13〕。如何提升鼻咽癌患者自我效能及疾病接受度，改善患者生活质量是临床医护人员研究的重点主题〔14〕。有关研究表明〔15〕，对鼻咽癌患者实施科学合理心理护理，能有效增强患者治疗信心及自我效能，促使患者积极应对疾病治疗，提升患者治疗效果及生活质量。基于自我超越思维护理模式是一种综合型心理护理模式，该模式通过评估患者心理状况，并引导患者自主参与到各种压力管理，鼓励患者学会调整个人应对外界事件想法及态度，并适当转变患者当前个人目标，做出超越当前行为的改变，旨在帮助患者实现自我认知，提升患者疾病应对能力〔16〕。有关研究表明〔17〕，将自我超越思维应用于结肠癌化疗患者护理中，能显著改善患者负性情绪，提升患者治疗积极性及治疗效果，改善患者预后。

3.1基于自我超越思维护理模式对鼻咽癌患者自我效能及疾病接受度的影响

本研究将基于自我超越思维护理模式应用于鼻咽癌患者护理后，结果显示，研究组患者自我效能及疾病接受度评分均显著高于参照组。此研究结果表明，基于自我超越思维护理模式能显著提高患者自我效能及疾病接受度。分析原因：鼻咽癌患者的疾病接受程度多体现在心理、社会交往及生活等方面，且与患者自我效能呈正相关；本研究通过对患者实施结构化团体活动管理，在治疗不同阶段实施多样化活动主题，从认知、心理及社会交往等层面激发患者内在潜能，增加患者疾病适应能力，重塑患者自信行为，帮助患者提高疾病认知及治疗信心，消除患者内心困扰，提升患者疾病接受度及自我效能。

3.2基于自我超越思维护理模式对鼻咽癌患者生活质量的影响

本研究将基于自我超越思维护理模式应用于鼻咽癌患者护理中，结果显示，干预后，研究组患者的生活质量各维度评分均显著高于参照组。此研究结果表明，基于自我超越思维护理模式能显著提升鼻炎癌患者生活质量。分析原因：鼻咽癌患者需长期承受疾病痛苦、化疗后的不良反应、治疗费用带来的经济压力等困扰，导致患者生活质量严重下降；本研究将基于自我超越思维护理模式贯穿于鼻咽癌患者治疗过程中，通过开展阶段性主题活动，主题包含“有缘来相会”“心怀感恩，传递正能量”“关爱他人，拓展自我”“认知自我，展望未来”，从社交、心理及生理功能方面进行干预，有利于改善患者社交能力，引导病友间相互帮助，增进亲友感情，促使患者以积极心态应对疾病治疗，促进患者疾病康复，提升患者生活质量。

综上所述，将基于自我超越思维护理模式应用于鼻咽癌患者护理中，可显著增强患者自我效能，提高患者疾病接受度与生活质量，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突