综合护理干预对严重创伤性休克患者抢救成功率、 并发症及护理满意度的效果

刘娜

山东国欣颐养集团莱芜中心医院急诊科 271103

创伤性休克为机体受外源性暴力打击，损伤重要脏器，并使其大量出血，降低有效循环血量，微循环无法有效进行灌注，且创伤后引发的恐惧、剧痛等使患者产生机体代偿失调综合征〔1〕。随着交通及城市建设的不断发展，因意外事故引发的创伤性休克不断增加。相关统计表明，我国2016年因创伤性休克致死的人数占总死亡人数的1.4%～2.7%，且经临床研究与实践发现，创伤后1 h为最佳抢救时间，1 h死亡率达10.0%，而超过8 h进行抢救的死亡率可达75.0%〔2〕。创伤后及时对患者实施有效的急救措施是挽救患者生命的关键，而护理干预是急救中最重要的组成部分。相关研究证明，在积极为创伤性休克患者实施抢救的同时，给予患者科学、有效的综合护理干预可有效提高抢救成功率。本文拟探讨对严重创伤性休克患者实施综合护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月至2017年6月山东国欣颐养集团莱芜中心医院收治的严重创伤性休克患者82例。所有患者均于创伤后12 h内入院，经临床诊断为严重创伤性休克。排除标准：①有麻醉过敏史及药物过敏者，②合并有心肺疾病、肝肾疾病、内分泌系统疾病及血液系统疾病者。采用随机数字表法分为干预组和对照组各41例。干预组男21例，女20例；年龄19～74岁，平均(53.2±6.7)岁；致伤原因：高空坠落伤11例，交通事故撞击伤18例、爆炸伤2例、刀刺钝锐器伤6例、挤压伤3例、其他创伤1例；创伤部位：胸部损伤9例、颅脑损伤19例、腹部损伤6例、胸腹联合伤1例、颅脑并胸部损伤4例、多发伤2例。对照组男22例，女19例；年龄18～76岁，平均(52.3±7.1)岁；致伤原因：高空坠落伤10例、交通事故撞击伤17例、爆炸伤3例、刀刺钝锐器伤5例、挤压伤4例、其他创伤2例；创伤部位：胸部损伤8例、颅脑损伤20例、腹部损伤7例、胸腹联合伤2例、颅脑并胸部损伤1例、多发伤3例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、创伤部位等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 患者实施常规护理干预，即严密观察患者的呼吸、血压及脉搏等生命体征变化情况，确保患者呼吸道畅通；快速、准确判断患者表现出的临床症状，并及时对其行对症抢救与治疗；准确评估患者的休克状态，并根据其创伤部位与休克状态及时为其补充血容量，尽早排除致患者出现休克的危险因素。

1.2.2干预组 患者在对照组的基础上实施综合护理干预。该护理干预为一体化流程，患者在抢救及治疗护理期间均不更换护理人员，具体护理措施如下：①急救护理。患者入院后，防止持续移动患者，抬高患者下肢与头脑部30°，为其行吸氧，确保其呼吸道畅通，若患者处于严重缺氧状态，可给予其气管插管，帮助吸氧；为患者建立静脉通路，并做快速补液处理，若患者处于严重缺血状态，护理人员应及时为其输血，避免患者因缺血过多出现休克〔3〕。采用敷料对伤口进行加压包扎，严密观察压迫部位血液运行情况，30～60 min松1次，防止出现肢体坏死；因失血过多引发休克者，需先了解出血原因，再对患者活动性出血进行早期控制；脏器损伤、腹膜出血需行手术者，护理人员应立即为其做手术止血处理〔4〕。为防止因剧烈疼痛引发患者休克，必要时可为疼痛难忍的患者肌肉注射盐酸哌替啶50～100 mg帮助镇痛，但禁用于伴呼吸困难的严重颅脑损伤及胸部损伤〔5〕。②心理护理。创伤性休克患者多发生于突发事件，患者家属毫无心理准备，且伴随着担忧、急切、恐惧、焦躁的心理，易使患者家属出现较大的情绪波动，且抢救时紧张的氛围、诸多抢救管道、器械等更易加重患者及其家属的精神及心理压力。故此时护理人员应采用亲切、柔和的语言安抚患者及其家属的情绪；在为患者抢救时，应确保抢救环境安静、舒适，切勿大声说话，低声交谈时切勿泄露患者的病情信息，以稳定患者家属情绪，确保医生顺利进行手术〔6〕。③病情观察。护理人员密切注意患者表情、神志、各项生命体征、体温的变化情况，若发现异常，应立即告知主治医师，并配合其做好相应的救治措施；同时对其血压进行严密监测，待患者血压恢复至10～20 min/次便可降低监测次数；严密观察患者尿量变化，若其尿量低于20 ml/h，则需提高输液速度，若尿量高于30 ml/h，则患者的休克症状有明显改善〔7〕；严密观察患者24 h出入量及中心静脉压变化情况，若发现患者尿液颜色较深，其多伴有血尿症状，应立即告知主治医师，并配合其做好相应的治疗措施。④并发症护理。护理人员应严密监测患者中心静脉压与平均动脉压，若发现患者血流动力学发生改变，应立即对其做液体复苏处理〔8〕；在为患者行液体复苏时，应按时检测患者血凝功能与血常规，若发现异常，应立即告知主治医师，并采取相应的救治措施；严重创伤易降低患者肾小球滤过功能，增加血尿素氮与血肌酐，使水电解质出现紊乱，酸碱失去平衡，最终引发急性肾功能衰竭，故，护理人员应积极做好相关的预防护理工作〔9〕。⑤环境护理。严重创伤性休克治疗后需要安静的休息环境，需控制病房噪音，调整病房光纤，为休克患者提供良好的睡眠环境。由于休克后机体损伤严重，存在免疫力差的问题，需增加病房消毒管理，可增加消毒频率，可混合使用消毒方案，能减少病房中病菌留存情况，可防止休克患者恢复期间出现院内感染等不良事件。⑥体位护理。休克患者一般是昏迷状态，缺乏自主翻身能力，且救治过程中持续保持同一体位，存在较高的压力性损伤发生风险。休克状态下可行被动翻身，清醒后可在协助下行主动翻身，根据休克患者的舒适度，小幅度调整体位，同时增加局部按摩，可维持良好的血流，能防止压力性损伤，可保证休克患者恢复的安全性。

1.3观察指标

①观察记录两组患者并发症总发生率与抢救成功率；②采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价两组患者护理前后焦虑情况：<7分为无焦虑，7～14分为轻度焦虑，15～28分为中度焦虑，>29分为重度焦虑。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价两组患者护理前后抑郁情况：<7分为无抑郁，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁；③采用该院自制护理满意调查表调查患者对本次护理的满意度情况，满分100分，>90分为十分满意，60～89分为满意，<60分为不满意。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者并发症发生率与抢救成功率比较

护理后干预组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预组抢救成功率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者并发症发生率与抢救成功率比较〔n(%)〕

2.2两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较

本次干预组中抢救成功38例，对照组抢救成功31例，护理前，两组患者HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；护理后，两组患者HAMA、HAMD评分均有所下降，而与对照组比较，干预组HAMA、HAMD评分降低更为显著，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后HAMA、HAMD评分比较分)

2.3两组患者对本次护理满意度情况比较

护理后，干预组护理总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者对本次护理满意度情况比较〔n(%)〕

3 讨论

严重创伤性休克是机体受到重创的伴发症状，具有伤情危重、病情复杂、变化快等临床特点，且常与多脏器功能障碍一同发生，具有较高的致死率〔10〕。创伤性休克多由以下原因引发：①患者发生创伤后，损害了机体细胞，使其释放出诸多的细胞炎性因子，以此激活了激肽系统与凝血机制，最终引发血栓及凝血，使机体内单个重要脏器或诸多重要脏器发生微循环障碍〔11〕；②疼痛刺激、失血过多、体液丢失等原因降低了机体有效循环血量〔12〕。临床在对患者进行抢救时，早期足量、快速补液，保证血压平稳，确保渗透压与全血相似是成功抢救的关键，同时给予患者科学、合理的护理干预是纠正休克、预防感染、降低并发症发生率、改善患者心理状态、提高护理满意度的关键〔13〕。

综合护理干预是在传统护理模式的基础之上逐步发展的更全面的护理服务，通过对患者实施全方位的护理服务，使其感受到无微不至的照顾与关怀，且通过该种护理服务，可有效提高患者的治疗依从性，在一定程度上促进患者康复〔14〕。在本次护理服务中，及时对患者进行急救护理，快速给予患者氧气，补液，输血，可有效避免患者因缺氧、失血过多引发休克，对失血过多的患者进行手术止血，为其提供镇痛药物，在一定程度上提高了患者治疗依从性，极大地提高了抢救成功率。本次研究结果表明，对创伤性休克患者实施综合护理干预，可有效提高其抢救成功率。

在患者抢救期间，通过对患者及其家属做全面的心理护理，改善了其家属焦躁、急切、担忧的心理，以此稳定患者情绪，促进抢救的顺利进行，且抢救过程中舒适、安静的环境可平稳患者的心理，交谈时避开患者的病情，可减少患者的担忧，以此改善患者的心理状态，促进手术的顺利进行〔15-18〕。本次研究结果表明，对创伤性休克患者实施综合护理干预，可有效改善患者心理状态，降低其焦虑、抑郁的程度。此外，对患者病情进行护理，护理人员通过密切观察患者各项生命体征变化，以便及时了解患者身体状况，并及时对其做相应的救治措施。对患者并发症进行护理，通过观察患者中心静脉压与平均动脉压，可有效预防弥漫性血管内凝血的发生，通过全面、细致的观察，可有效降低一系列并发症的发生。本次研究结果表明，对创伤性休克患者实施综合护理干预，可有效降低其并发症发生率。通过以上全面、科学的护理干预，使患者积极配合治疗，降低其并发症发生率的同时，还极大地提高了患者对护理的满意度。

综上所述，对严重创伤性休克患者实施综合护理干预，可有效提高抢救成功率，降低并发症发生率，改善患者及家属的不良情绪，提高护理满意度，在严重创伤性休克患者临床治疗中具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突