2020年天津市西青区居民主要死因分析

张 强，窦 斐，陈 辉

(天津市西青区疾病预防控制中心慢性病科，天津 300380)

随着我国社会经济发展，吸烟、饮酒和不良饮食习惯逐渐增多，对人民群众的健康造成严重危害。居民死亡报告和死亡原因统计一般由辖区疾控部门完成，通过对居民死亡资料进行连续、系统地收集，以分析人群死亡水平、原因及变化趋势，具有重要的科学价值[1]。针对本地死因监测的结果可反映当地居民健康水平和卫生状况，揭示人口全死因变化趋势，正确掌握居民死亡的原因及疾病的发展规律，为制订有效的疾病防治对策提供客观依据[2]。本研究分析了2020年天津市西青区居民死亡原因数据资料，研究结果如下。

1 材料与方法

1.1 数据收集

通过对辖区2020年居民死因监测网报信息及各医疗单位出具的《居民死亡医学证明》资料进行整理、分析，形成年度死亡原因数据库。居民人口学信息来源于当地公安部门。依据国际疾病分类完成死因分类[3]，人口标化死亡率则基于2000年全国人口普查得到的标准构成进行计算。相关资料经过反复核实，以保障数据真实有效。

1.2 统计方法

采用天津市全死因监测管理系统V2.0对死因监测数据进行录入、审核、汇总，统计分析采用SPSS22.0软件包。通过描述流行病学方法对资料进行初步分析。根据简式寿命表的原理以5岁一组的年龄段计算期望寿命表，并分别去除不同死因之后得到去死因期望寿命。某个人群的去死因期望寿命与期望寿命的差值越大，则该种死因对该人群期望寿命的影响程度越高[4]。

2 结 果

2.1 基本情况

2020年，西青区户籍总人口为435 718人，其中男性214 615人，女性221 103人，男女性别比为97.07∶100。2020年全区总死亡人数为2501人，死亡率为574.00/10万，标化率为313.83/10万(按2000年全国人口普查数据计算)。其中男性死亡人数为1408人，死亡率为656.06/10万，标化率为348.61/10万。女性死亡人数为1093人，死亡率为494.34/10万，标化率为282.33/10万。男性死亡率明显高于女性(P<0.01)。

2.2 年龄别死亡率

死亡率分布在0～14 403.65/10万之间；其中1～4岁年龄人群无死亡病例报告，85岁以上年龄段粗死亡率最高。30岁以上各组，随着年龄的增长，死亡率迅速上升。除5～9岁、25～29岁年龄段的死亡率为女性高于男性，其他各年龄段男性均高于女性，见图1。

图 1 2020年西青区各年龄组死亡率分布

2.3 全人群死因顺位

2020年，非传染性疾病仍然是天津市西青区户籍人口的主要死因威胁。与天津市2020年全人群前5位死因顺位不同，恶性肿瘤居西青区死因顺位第一位，心脏病、脑血管病、损伤和中毒、呼吸系统疾病等紧随其后。前5位的死亡原因合计占到全区死亡总数的82.21%，其中恶性肿瘤死亡所占比例最高(25.67%)；心脏病是导致居民死亡的第二大原因，占比24.83%；脑血管病为第三位，占比21.35%。男性前五位死亡原因与全人群死因顺位一致，女性中心脏病所占比例最高，占死亡总数的27.45%，恶性肿瘤为第二位，其他与全人群死因顺位一致。详细结果见表1。

2.4 不同年龄组人群死因顺位

在不同年龄组人群2020年死因顺位中，导致婴儿死亡的第1位死因为围生期疾病，死亡率为116.80/10万，占该年龄死亡总数的45.45%；第2位是先天异常，死亡率为93.44/10万。5～14岁年龄组中，损伤和中毒、恶性肿瘤、神经系统疾病死亡率均为2.30/10万。15～44岁年龄组中，损伤和中毒为第1位死因，死亡率为12.06/10万，占该年龄组死亡总数的26.25%。在45～64岁人口中，恶性肿瘤为第1位死因，死亡率为151.87/10万，占38.89%。心脏病成为65岁以上人口的第1位死因，死亡率为922.99/10万，占27.40%，脑血管病紧随其后，死亡率为780.85/10万。详细结果见表2。

2.5 西青区居民期望寿命及去死因期望寿命

2020年西青区居民期望寿命为81.46岁，略低于2020年天津市居民期望寿命(81.91岁)。其中男性79.30岁，女性83.62岁，女性高于男性4.32岁。通过对本区居民前5位死因进行去死因期望寿命分析，发现去除心脏病后，对全人群及男性、女性均有最大幅度的提升，其次为恶性肿瘤和脑血管病。

表 1 2020年西青区居民死因顺位机主要死因构成

表 2 2020年西青区不同年龄人群死因顺位(死亡率：1/10万)

表 3 2020年天津市西青区前5位死因对辖区人群寿命影响(男性/女性/合计)

3 讨 论

2020年西青区居民粗死亡率574.00/10万，标化率为313.83/10万，低于当年天津市户籍人口总死亡率(705.82/10万)[2]。分析原因主要是西青区工厂企业较多，辖区人口中青壮年人口占比较大。其中男性死亡率高于女性，而女性期望寿命比男性高4.32岁。这可能与男性更容易具有不合理的生活方式(如吸烟、饮酒)，承担着较大的工作和生活压力，接触危险因素暴露机会更多等因素有关，还可能与男性自我保健意识淡薄、易患某些相关疾病有关[5]。这一结果提示公共卫生部门更要关注这些高危人群的健康，开展针对性的健康促进和健康教育等干预措施，如针对吸烟有害健康、饮酒要限量等内容进行健康宣传与教育，从而降低男性死亡率。根据2020年天津市居民健康报告[3]，心脏病为导致全市居民死亡的首要原因，恶性肿瘤和脑血管病分别居第二、三位，损伤和中毒以及呼吸系统疾病则分列第四、五位。西青区居民死因前五位与全市情况基本一致，只是恶性肿瘤死亡率超过心脏病，跃居居民死亡的第一位死因，占总死亡数的24.89%。这可能与西青区拥有大量工业园区造成的空气污染和人们不良的生活方式有关。肺癌为恶性肿瘤死因首位，再次提示控烟对降低居民死亡率的重要性。除肺癌之外，其他部位的恶性肿瘤，包括肝癌、胃癌、结直肠和肛门癌以及乳腺癌同样对西青居民的健康构成重大威胁。在恶性肿瘤防控方面，卫生健康等相关部门除了倡导全民戒烟、养成良好的饮食和生活习惯以外，有关部门还应制定相应从改善区内生态环境的角度着手，降低环境各类致癌物水平。同时，尽快建立和完善覆盖全人群的肿瘤登记系统，促进恶性肿瘤筛查工作，以便对居民恶性肿瘤及早发现和诊断，为后续治疗赢得时间，提高患者治愈率和生存率。

不同年龄组死因顺位结果显示：心脏病和脑血管疾病是威胁老年人的主要死因，针对老年人的心脑血管病定期筛查、药物干预和健康生活方式推广是延长老龄人口寿命的主要手段。青年群体中，损伤和中毒导致的死亡占比最高，这也是导致劳动人口寿命和生命质量减低的主要原因。损伤和中毒等伤害事件为我国儿童以及青壮年死亡的主要原因，应引起全社会重视，有针对性地加强防范措施，减少意外死亡对居民寿命损失的影响[6]。在损伤和中毒导致的居民死亡中，意外跌落和机动车辆交通事故是主要原因。65岁以上老年人群是意外跌落死亡的主要群体，该人群受到慢性疾病和生理机能自然衰退影响，导致老年人成为跌倒发生的主要群体[7]。同时，路面湿滑、楼梯构造不合理等外部环境因素也易于导致跌落的发生。针对以上两方面，政府部门应加强伤害预防的健康宣教，特别是在雨雪天气加强个人防护提示，提高老年人的自我防范意识。同时，从工程干预的角度改善居住环境，减少导致跌落发生的危险因素[8]。

本研究基于西青区居民死因构成，计算了主要死因对应的去死因期望寿命，该指标为去除特定疾病死亡之后的期望寿命，可定量反映不同死因对人群期望寿命的影响。相较于死亡率和死因顺位，该指标可更加直观地体现不同疾病对人群健康的危害。在西青区男性和女性居民中，去死因期望寿命增长前2位死因均为心脏病和恶性肿瘤。这一结果与既往国内报道[9-12]存在不同，心脏病和脑血管病为多个国内城市去死因期望寿命增长前2位的死因。这一结果表明恶性肿瘤对西青区居民健康的重要危害，针对性临床治疗措施和预防措施均应得到加强，以控制恶性肿瘤导致的高死亡率及其对期望寿命的影响。

综上所述，随着经济的发展，我国人民饮食消费发生了巨大的改变[10]，同时吸烟饮酒等不良生活方式逐渐增多。恶性肿瘤和心脏病等慢性疾病、损伤和中毒等外部伤害，均是造成西青区居民死亡的主要原因，应引起有关部门的重视。利用政府力量，建立多部门合作机制联防联控，落实国家基本公共卫生服务措施[11]。同时，以“健康中国”的建设为契机，积极开展肿瘤早期筛查，继续做好心脑血管疾病防治，提倡健康生活方式，将损伤和中毒纳入重点防控规划进行有效干预[12]。政府部门还需加强对特定人群(如老龄人口、婴幼儿)的关爱，降低损伤和中毒死亡的发生，推进全区慢病防控工作有效地进行，为百姓健康工作保驾护航。