临床护理路径在经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折中的应用及对患者伤椎影像学指标的影响

严梅芳

仙桃市第一人民医院骨外科 433000

脊柱骨折是目前临床常见的骨折类型，其中最为常见的为胸腰段骨折。随着交通运输业的发展，脊柱骨折的发生率呈现明显上升趋势，多数患者在脊柱骨折发生时除疼痛等情况外，还会伴有脊髓损伤情况，进而导致患者出现功能障碍情况〔1〕。随着医学临床的不断发展，经皮椎弓根钉微创手术逐渐应用于脊柱骨折治疗，在有效提高患者手术效果的基础上，有效降低患者手术创伤，促进患者术后康复〔2〕。但是在临床应用中发现，部分患者在术后仍会出现多种并发症等情况，影响患者术后康复〔3〕。临床护理路径是目前应用于医学临床的一种护理方式，可以有效提高护理质量，该护理方式将患者作为各项护理开展的中心，从而完成患者围术期的各项护理干预，具有强烈的针对性和预见性〔4〕。本研究对我院接受经皮椎弓根钉微创手术治疗的脊柱骨折患者实施临床护理路径干预，分析其对患者影像学指标、生活质量、神经功能等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2019年5月我院收治的脊柱骨折患者84例，入组患者均接受经皮椎弓根钉微创手术治疗，并按照数字表法将其随机分为对照组和研究组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄23～65岁，平均年龄(42.4±1.2)岁；发病时间1～32 h，平均时间(13.3±2.4)h；致伤原因：交通事故17例，高处坠落13例，重物砸伤8例，其他4例；骨折类型：爆裂性骨折32例，屈曲压缩性10例。研究组男23例，女19例；年龄21～69岁，平均年龄(43.4±2.1)岁；发病时间2～34 h，平均(13.6±2.1)h；致伤原因：交通事故18例，高处坠落12例，重物砸伤9例，其他3例，骨折类型：爆裂性骨折31例，屈曲压缩性11例。两组患者年龄、发病时间、性别以及骨折类型方面差异不明显，具有可比性。纳入标准：①入组患者经影像学诊断确诊为脊柱骨折；②患者临床资料完整；③骨折均为单节段骨折；④患者对于本研究内容知情并同意。排除标准：①有强直性脊柱炎；②患者伴有脊柱手术史；③病理性骨折；④正处于哺乳期或妊娠期；⑤伴有严重的肝、肾、心等大器官功能障碍；⑥存在精神障碍或沟通障碍。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1两组患者均接受经皮椎弓根钉微创手术治疗，首先对患者骨折部位进行确定，然后为患者实施手术治疗，将定位导致依照手术位置以及治疗次序依次插入，插入扩张管，在固定稳定扩张管后使用C臂X线机对皮椎弓根钉位置进行确定，确定复位满意后将顶帽拧紧，脊柱骨折处使用固定棒进行恢复，然后进行固定，确保无出血情况后进行创口缝合。

1.2.2对照组在手术期间配合常规护理，术前给予患者健康宣教，告知患者手术方案，引导患者完成各项术前检查，术中密切监测患者生命体征变化，如若出现异常情况应当及时与主治医师沟通，并遵照医嘱给予相应的干预措施，术后对患者疼痛情况进行评估，根据评估结果为患者进行药物镇痛，根据患者恢复情况为患者进行康复锻炼。

1.2.3研究组患者接受临床护理路径进行护理干预，具体如下：①患者入院后结合患者病情制成临床护理路径表，在患者入院后第一时间为患者发放临床护理路径表，并指导患者表中内容以及作用，争取获得患者以及其家属的良好配合。②在患者办理完入院手续后，引导患者进入病房，给予患者健康宣教，增加患者对于自身疾病的认知，告知患者手术方案以及该手术的安全性及效果。③及时进行手术室准备，手术室护士所有操作环节均在无菌情况下完成，准备手术器械，检查器械是否符合使用标准，配合麻醉师为患者进行麻醉处理，术中对患者生命体征进行密切关注。④术后第一时间评估患者术后生命体征，记录患者手术情况，及时了解患者需求，反复对患者进行评估，从而为患者提供更加符合患者自身情况的护理服务。⑤给予患者术后康复指导，根据患者术后恢复情况为患者的安排术后锻炼时间。在完成每项护理操作时应当在护理路径表中进行签字，确保患者可及时接受对应护理干预，避免出现护理项目遗漏或重复护理的情况。

1.3 观察指标

①对两组患者术后神经功能恢复情况进行分析，采用ASIA神经损伤等级标准〔5〕对患者神经功能恢复情况进行评估，优：患者功能不受限制，可以完全恢复工作能力，且无任何疼痛情况；良：患者功能受到轻微限制，工作基本可恢复正常，偶尔会出现疼痛情况；中：患者功能受限，伴有明显疼痛情况，但是可进行部分工作；差：患者功能明显受限，疼痛情况严重，患者无法恢复正常工作。根据统计情况计算优良率。②对两组患者影像学指标改善情况进行观察，采用X线片检查测量患者干预前后后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度以及伤椎后缘高度。③观察两组患者术后疼痛情况以及生活质量改善情况，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)〔6〕对患者疼痛情况进行评估，满分10分，分别表示不同疼痛等级，0分表示患者无疼痛情况，10分表示患者疼痛情况难以承受，患者疼痛越明显得分越高；生活质量采用生活质量评分-卡氏评分(KPS)〔7〕进行，该量表满分100分，患者自理能力越强得分越高。④对两组患者术后并发症发生情况进行分析，主要记录项目包含切口感染、内固定松动以及腰背疼痛等，根据统计情况计算发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者神经功能恢复优良率

研究组神经功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经功能恢复优良率〔n(%)〕

2.3 两组患者后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度以及椎后缘高度情况

研究组后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度以及伤椎后缘高度均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度以及椎后缘高度情况

2.3 两组患者疼痛及生活质量评分

研究组疼痛评分低于对照组，生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 疼痛及生活质量比较(分，

2.4 两组患者发症发生情况

研究组并发症低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况〔n(%)〕

3 讨论

脊柱骨折是目前临床比较常见的骨折类型，多数患者在脊柱骨折发生后会伴有不同程度的脊髓损伤情况，进而导致患者出现功能障碍，影响患者术后恢复〔8〕。手术复位是目前临床治疗脊柱骨折的主要方案，其中经皮椎弓根钉微创手术属于临床治疗脊柱骨折的首选手术方案，具有创伤小、恢复等特点。但是在治疗期间患者还是会出现多种并发症，对患者手术效果产生影响〔9〕。有研究指出，对于接受手术治疗的患者脊柱骨折围术期配合护理干预，可以有效提高手术效果，降低术后并发症的发生〔10〕。传统的护理方式往往是遵照医嘱为患者实施对应护理干预，往往会出现与患者实际护理需求存在偏差情况，使患者在围术期并不能接受有效的护理干预〔11〕。临床护理路径是目前临床应用较多的一种护理实施方式，在多种手术治疗中得到良好应用，通过制定针对性的护理计划，并严格按照护理路径进行施护，从而有效确保患者围术期护理质量，提高患者护理质量，降低手术风险〔12〕。

本研究对两组患者术后神经功能进行分析，结果显示，研究组神经功能恢复优良率高于对照组，说明对接受相同治疗方案治疗的患者，配合临床护理路径进行护理干预，可以促进患者神经功能恢复。分析其原因可能是因为研究组患者入院时便及时对其进行健康宣教，为患者讲解手术方案，使患者在术前做好充分的心理准备，提高患者治疗信心，降低心理应激，这对于手术的顺利进行非常关键〔13〕。对于脊柱骨折患者，手术的目的是恢复患者脊柱解剖结构，从而最大程度的恢复患者脊柱功能，改善患者生活质量。本研究对两组患者术后伤椎影像学指标恢复情况进行分析，经X线片照射结果显示，研究组后凸Cobb角、伤椎前缘相对高度以及伤椎后缘高度均高于对照组，说明术后研究组患者脊柱解剖结构恢复情况更好。分析其原因可能是因为研究组护理人员接受护理措施更为及时、到位，而且临床护理路径的实施可以确保患者在围术期各项护理措施均到位，且护理方式更具有针对性〔14〕。本研究对两组患者并发症发生情况进行分析，结果显示，研究组患者并发症明显降低。这是因为临床护理路径是根据患者病情制定的一种预见性护理策略，其中包含各项常见并发症的预防措施，因此在一定程度上可降低患者术后并发症〔15〕。为了进一步证明临床护理路径的实施有效性，本次研究对两组患者生活质量以及疼痛情况进行分析，结果显示，研究组疼痛评分低于对照组、生活质量评分高于对照组，进一步证实临床护理路径在接受经皮椎弓根钉微创治疗脊柱骨折患者中的应用效果。

综上所述，对于接收经皮椎弓根钉微创手术治疗的脊柱骨折患者采用临床护理路径进行护理干预，可以有效促进患者术后神经功能恢复，提高患者生活质量，改善伤椎影像学指标，可以在临床中进一步推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突