情境代入式的床旁体验护理模式对子宫肌瘤手术患者手术配合依从性及手术知识掌握程度的影响研究

王文宝 张金花

临沂市中医医院 276000

子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤疾病，该疾病主要表现为腹部包块、经期延长、经量增多等症状，还有可能会继发贫血、不孕、急腹症甚至癌变等，严重影响患者身心健康和生活质量〔1〕。手术治疗是子宫肌瘤最主要和最有效的治疗方法，根据患者情况在腔镜、开腹、阴式等术式下切除患者肌瘤或子宫。手术治疗作为一项创伤性较大的治疗手段，在围术期患者往往会出现不同程度的身心应激反应，而部分子宫肌瘤患者在切除了女性特殊生殖器官后会出现心理创伤〔2〕，因此在生理和心理的双重负担下，子宫肌瘤患者常常会出现较大的心理问题，甚至对手术出现抵触心理，而患者在整个围术期的心理状态和配合程度又会直接影响到手术效果和术后康复〔3〕。有研究发现，通过情境代入式护理，借助案例和心理引导，让患者对手术产生一定的情景想象和代入感，能够有效改善患者的情绪状态和疾病信念。但该种护理模式在国内临床中还尚未得到广泛应用和有效推广〔4〕。基于此，本次研究为提高子宫肌瘤手术患者的手术认知度和配合度，对临沂市中医医院近两年收治的子宫肌瘤手术患者进行了情境代入式的床旁体验护理，来探究其具体应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究采用便利抽样的方法，选取临沂市中医医院妇科2019年1月至2021年1月期间收治的80例子宫肌瘤患者作为研究对象，并按照两组基础资料具有匹配性的原则平均分为对照组和试验组，每组各40例。本次研究经我院伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署知情同意书。为避免干预措施的沾染，将两组患者安排在妇科中不同的病区。两组患者年龄、病程、手术方式、肿瘤个数、肿瘤直径、肿瘤类型、文化程度等基本资料经统计学分析对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本资料对比

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准〔5-6〕①结合临床专家共识，入选患者均经影像学、术后病理等相关检查明确诊断为子宫肌瘤；②符合子宫肌瘤手术适应证；③患者意识清楚，语言表达能力正常，具有一定认知能力，能够配合调查研究；④临床资料完整。

1.2.2排除标准〔7〕①合并有其他严重内外科疾病；②术后病理检测为恶性肿瘤病变者；③合并有严重精神疾病，严重视听、语言和心理障碍的患者；④无家属陪同治疗患者；⑤明确拒绝参与研究调查的患者。

1.3 护理方法

对照组患者在围术期进行常规护理干预，包括：术前协助患者做好各项准备，按照手术和麻醉要求禁饮食、备皮、清洁肠道、完成术前检查；向患者讲解手术必要性，安慰鼓励患者，帮助患者做好思想准备，引导患者保持良好心态，保证术前睡眠和休息充足；术后初期对患者进行严密生命体征监测，观察患者症状和病情变化，尤其注意观察患者手术切口皮肤温度、颜色、渗出物等，遵医嘱为患者止痛，指导患者早期下床活动，指导患者调整饮食，保证营养充足；出院前对患者进行出院指导，告知患者复查时间和出院后生活中的注意事项。试验组患者在此基础上进行情境代入式的床旁体验护理，具体护理方法如下：

1.3.1床旁情绪护理 提前与患者病室其他病友沟通告知其尽量保持安静，拉起患者床帘，营造一个隐秘的环境，指导患者在病床上取半卧位或平卧位，闭上眼睛进行腹式深呼吸，护士开始对患者进行情绪引导，如引导患者将铺满绿色敷料的手术床想象成自己躺在一片绿色的草地上，而手术灯就像是温暖的阳光，患者只需要躺在上面进行缓慢的呼吸，逐步从头到尾放松全身肌肉，假设自己在阳光照射下睡意十足，想要休息，或者在肌肉放松后想象自己躺在草地上在阳光照射下聆听周围人群的欢声笑语。该干预措施时间控制在30 min内，想象结束后让患者回忆该过程，从中感悟生活的美好。

1.3.2床旁认知护理 责任护士在患者的推荐下，选取一名患者家属组成床旁认知护理小组，家属最好选择患者的母亲、配偶等与患者关系密切的家庭成员，在进行床旁认知干预时，护士以口头讲解为主，辅助相关视频、图片、纸质材料等，向患者和家属讲解子宫肌瘤的基本疾病知识，术后可能出现的各种问题，术后如何进行自我护理，以及术后康复过程中饮食、生活习惯的调整，在讲解过程中，注意与患者进行双向交流，如在讲到相关症状时引导患者讲述自己存在的症状，讲到生活习惯和饮食的调整时引导患者讲述自己日常的生活习惯和饮食习惯，通过互相交流了解患者存在的认知误区，讲解完后让患者和家属共同复述讲解内容，从而了解患者掌握情况，然后针对患者认知较差的内容进行强化讲解。

1.3.3床旁手术情景体验 护士携带预先制作好的关于手术室环境、设备的宣传图片以及讲解手术流程的相关视频等到患者床旁，包括手术室入口、手术室更换拖鞋处、手术室的具体环境、手术室内各个设备以及手术大致流程等，然后通过叙事的方式向患者讲解一遍相关内容，如一边让患者看着手术室入口的图片，一边告诉患者手术室从该地方进入，按照该模式依次向患者讲解进入手术室后的准备工作，如“进入手术室后在这个地方穿拖鞋”“进入手术室后先将个人物品交给巡回护士”“以什么体位躺在手术床上”“麻醉时如何调整呼吸配合麻醉师的操作”等，在讲解过程中若患者和家属有疑问时护士应及时耐心用通俗易懂的语言向患者解答。讲述完成后指导患者闭上眼睛躺在病床上，开始回想讲解内容，并按照护士讲解的模式叙述一遍手术流程，护士评估患者对手术流程的掌握情况，然后再针对患者掌握不足的流程和步骤进行强化指导。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1心理状态 选用Zung等〔8〕编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)〔9〕评估患者围术期心理状态。量表均包含20个条目，4级评分，总分>50提示存在焦虑、抑郁情绪，且得分越高，提示不良情绪越严重，心理状态越差。

1.4.2手术知识掌握程度 采用自行设计的子宫肌瘤手术知识掌握程度调查问卷调查患者相关知识掌握情况，问卷共包括疾病基本知识(20个条目)、术前准备知识(10个条目)、手术流程和风险知识(10个条目)以及术后护理知识(20个条目)4部分，共60个条目，每个条目均为选择题的形式，选对得1分，选错为0分，得分越高，表明患者手术相关知识掌握程度越高。

1.4.3手术配合依从性 采用自行设计的子宫肌瘤患者手术配合依从性调查表在术前检查、肠道准备、备皮、禁饮食、麻醉诱导、术后护理等相关操作时对患者进行调查评估，评价标准如下：①患者在进行相关操作时情绪非常不稳定为1分、比较不稳定为2分、一般稳定为3分、比较稳定为4分、非常稳定为5分；②患者在进行相关操作时非常不理解和遵循医护人员指导为1分、比较不理解和遵循为2分、一般理解和遵循为3分、比较理解和遵循为4分、非常理解和遵循为5分；③患者按常规时间和要求完成相关操作治疗为5分，未完成为1分。评分总得分计3～15分，<7分为依从性差，7～11分为依从性一般，>11分为依从性良好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者围术期心理状态

入院时，两组患者焦虑、抑郁评分对比组间差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者术前1 d和术后2 d的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者围术期心理状态对比(分，

2.2 两组患者手术知识掌握程度

干预前，两组患者手术方面知识掌握程度评分对比组间差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者疾病基本知识、术前准备知识、手术流程和风险知识以及术后护理知识掌握程度评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者手术知识掌握程度(分，

2.3 两组患者手术配合依从性

试验组患者手术配合依从性良好率明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 患者手术配合依从性〔n(%)〕

3 讨论

子宫肌瘤是女性患者常见的良性肿瘤疾病，近年来其疾病的发生逐渐呈年轻化的趋势。尽管该病为良性的，但受女性患者心理承受能力差、对疾病知识和手术知识缺乏充足正确的认知等问题的影响，患者在面对手术治疗的时候，往往会出现一系列身心应激反应，从而影响患者对手术的认可和依从，还会影响手术效果和术后康复〔10〕。

3.1 情境代入式的床旁体验护理能改善患者围术期心理状态

在手术患者的护理工作中，心理护理具有至关重要的作用。本次研究结果显示，试验组患者经过情境代入式的床旁体验护理，患者围术期不良情绪评分明显低于对照组，这一结果与濮丹华和赵敏〔11〕的研究结果一致。护士作为与患者接触最多的医务人员，其护理服务对患者具有更重要的影响，本次研究以临床护士为实施者，从床旁护理出发，通过情境代入式的护理方式让患者在平稳和放松的心态下提前感受手术室的环境，从而减轻了患者对手术的焦虑，此外，部分子宫肌瘤患者在得知众多的手术风险或者需要切除子宫时，可能会激发更严重的焦虑和抑郁情绪状态〔12〕，而本次研究通过对患者进行情境代入式的床旁认知护理，让患者对自身疾病有了充分、科学的认识，消除了患者传统观念和错误认知的干扰，进而促进了患者心态的良好转变。

3.2 情境代入式的床旁体验护理能改善患者手术知识掌握程度

本研究结果显示，干预后试验组患者疾病基本知识、术前准备知识、手术流程和风险知识以及术后护理知识掌握程度评分均明显高于对照组。提示，情境代入式的床旁体验护理能改善患者手术知识掌握程度。这是因为，床旁认知护理措施通过患者的母亲、配偶等与患者关系密切的家庭成员对患者进行床旁认知干预，并通过视频、图片、纸质材料等综合方式能有效提高患者健康宣教的依从性，提高宣教质量，并能够针对不同学历、不同认识水平的患者进行针对性的渗透性知识传输，提高患者手术知识掌握程度。同时，通过床旁手术情景体验，护士携带预先制作好的关于手术室环境、设备的宣传图片以及讲解手术流程的相关视频等到患者床旁，然后通过叙事的方式向患者讲解一遍相关内容，在讲解过程中若患者和家属有疑问时护士应及时耐心用通俗易懂的语言向患者解答，并由患者进行反思总结，护士配合查缺补漏的干预形式，能够在提高患者认知水平的前提下，进一步增加患者体验，帮助患者增强知识的渗透性记忆，复述反思总结最终查缺补漏，充分掌握手术知识。

3.3 情境代入式的床旁体验护理能提高患者手术配合依从性

依从性是指患者按照医嘱规定进行治疗，与医嘱一致的行为，依从性高更有利于医疗护理工作的开展，也有利于提高治疗护理效果〔13〕。临床研究指出，患者治疗依从性与患者对自身疾病的认知度和认可度有密切关系〔14〕。本次研究结果显示，试验组经过情境代入式的床旁体验护理，患者对手术知识掌握程度和手术治疗依从性均明显高于对照组，这一结果表明情境代入式的床旁体验护理可有效提高子宫肌瘤手术患者的疾病认知和依从性。杜丹丹〔15〕研究也指出，对子宫肌瘤患者进行情境代入式的床旁认知护理，有利于提高患者的内在动机，尤其是由护士、家属和患者共同组成认知护理小组，患者在家属的陪同和支持下，更能够提高学习疾病知识的积极性，同时还保证了患者家庭认知的统一性，有利于患者和家属在疾病认知和自我护理以及家属照护等方面的互补，子宫肌瘤患者少部分可能需要切除子宫，作为女性而言，可能会因为生殖器官的缺失而产生心理障碍，此时在家属的支持和陪伴下，患者及整个家庭在术后生活中更能够产生正确的认知期待，一方面改善患者的不良情绪，另一方面有更有利提高患者对手术治疗的认可和依从。

综上所述，对子宫肌瘤手术患者进行情境代入式的床旁体验护理，可有效减轻患者围术期不良情绪，提高患者手术知识掌握程度和手术配合依从性，该模式值得临床应用推广。

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