大腿上长出一座“小火山”

□文/金南星 浙江大学医学院附属第四医院

“丁主任，门诊来了一位情况棘手的尿毒症患者。大腿上动静脉瘘感染，腹股沟肿得厉害，就像长了座火山一样，能不能帮忙看一下？”

浙江大学医学院附属第四医院丁磊副主任医师至门诊查看发现，患者老张（化名）大腿根部左侧腹股沟位置有一块暗红色的隆起，像一座蓄势待发的“小山丘”，表面的皮肤竟也随着心脏节律一同跳动。超声检查发现，这座“小山丘”是一个假性动脉瘤。

一听到诊断结果，老张吓了一跳。

医生表示，这是患者原有动静脉瘘感染后导致的，其人造血管与自体血管缝合处血管壁破裂，血液自破口流出被动脉血管邻近的组织包裹，进而形成血肿。

入院后动脉瘤持续进展。仅仅过去不到6小时，凸起位置变得更加高耸，原本暗红色的皮肤也变得越来越深，像一座黑黢黢的隆起的即将喷发的“小火山”。

情况愈发危急，丁磊医生认为该患者为假性动脉瘤合并感染，已有皮肤坏死，会快速进展，随时都有大出血危险，必须尽快手术，一旦破裂就回天乏术了。

医生团队立即决定实施急诊手术，同时组织血管外科、麻醉科进行重大疑难病例讨论，联系浙江大学医学院附属第一医院动静脉内瘘血管通路组团队远程会诊，共同制订详细手术方案。

就在老张被推入手术室时，假性动脉瘤继续迅速进展，缺血更加明显，皮肤表面薄如蝉翼。

一旦皮肤表面承受不住张力，稍有破损，那么下方的血液则会像火山岩浆爆发一样喷涌而出，外部的按压止血根本不能起效，数秒钟就会造成失血性休克，后果不堪设想。

团队巧妙移花接木

面对“蠢蠢欲动”的假性动脉瘤，手术团队凭借丰富的手术经验和技术一步步抽丝剥茧。

术中，首先找到假性动脉瘤两侧的深部大动脉血管实施阻断，打开巨大的动脉瘤，清除血栓，继续沿着血管脉络阻断错综复杂的侧支血管。

一切都有条不紊地进行着，此时术前讨论预想的最坏情况出现了——股动脉主干及其分支已经被烂穿，破洞缺损严重。静脉破口可以缝合修补，但烂穿的动脉根本无法缝合，必须使用其他材料修补。

但患者局部存在严重感染，如果使用人造材料补片，极易出现严重感染等严重后果。于是按照原先计划，手术团队默契上演一场移花接木。术中切除破溃断裂的动脉血管，从患者的大腿根部取出一段大隐静脉，通过血管搭桥的方式重新吻合，成功恢复了下肢血供。

从股动脉假性动脉瘤切除，到人工血管取出手术，再到动静脉内瘘修补手术，这场惊心动魄的手术一直从21点开始到凌晨2点结束。

最终，浙大四院医生团队通力合作连夜奋战，顺利完成了假性动脉瘤切除和动静脉内瘘修补手术，成功化解危机。

顺利渡过危机后，患者张大伯术后一周左右顺利出院。

警惕假性动脉瘤

●尿毒症患者在血液透析时，需要将自身血液抽出，通过机器运转分离毒素后再输回体内。

这个过程中，为了方便长期透析患者的穿刺、降低感染风险，肾病科医生往往会选择为患者建立自体动静脉内瘘，以保证透析时穿刺静脉就能满足透析的血流要求。

血管条件差，无法做自体动静脉内瘘的患者需要行人造血管动静脉内瘘。

许多尿毒症患者会遇到类似于老张的情况，动静脉瘘由于外伤、医源性操作等继发感染后形成假性动脉瘤。

●动静脉内瘘是透析患者的“生命线”，必须引起高度重视。

假性动脉瘤临床情况复杂，必须密切追踪评估，一旦出现继发感染、皮肤坏死等情况，会快速进展导致破裂大出血等严重后果，建议该类患者发现内瘘杂音或内瘘大小及皮肤情况异常后，要立即就医。