动机性访谈对提升小儿胸腔闭式引流术后康复锻炼依从性的影响

肖娟 陈彩凤 梁瑞雄

广州市妇女儿童医疗中心胸外口腔科 510180

胸腔闭式引流术(Closed Thoracic Drainage，CTD)是以重力引流为原理，根据胸腔的生理特点将胸膜腔内的气体或液体通过一根引流管引流到体外，依靠水封瓶中的液体使胸腔与外界隔离，是治疗脓胸、张力性气胸、外伤性气胸、血胸的有效方法〔1-2〕。研究表明，CTD不仅能有效排除患者胸腔气体或液体，大大提高了临床疗效，且能改善患者预后〔3〕。但由于儿童身体各项机能尚未发育成熟，抵抗力较差，且应对疾病带来的身体不适等心理承受能力明显较弱，术后依从性不高，对患儿临床疗效及预后结局均造成不良影响〔4〕。因此，采取一种有效的干预手段来缓解患儿不良情绪，提高其依从性对患儿改善预后具有重要意义〔5〕。目前，动机性访谈已广泛应用于青少年临床干预中且效果良好。动机性访谈(Motivational Interviewing,MI)在充分尊重患者基础上，采取不逼迫不评价患者的方式，通过帮助患者发掘改变自身的内在愿望，从中找出存在的差距，使患者从内心意愿出发，达到改变行为的健康教育模式〔6〕。本文拟探讨动机性访谈对提升小儿CTD术后康复锻炼依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2020年6月广州市妇女儿童医疗中心收治的进行小儿CTD患儿193例，采用随机数字表法分为对照组96例和观察组97例。纳入标准：①进行胸腔手术同时留置胸腔闭式引流管；②年龄≤15岁；③无意识障碍，可以进行正常沟通；④患儿及其家属同意参与本次研究。排除标准：①合并心肝肾等严重疾病者；②合并患有恶性肿瘤者；③患有精神疾病或智力低下，无法进行正常交流者；④不能配合本次研究者。对照组患儿男45例，女51例；年龄0.8～12岁，平均(2.54±1.35)岁；类型：气胸15例，外伤性血胸10例，胸膜炎49例，脓胸10例，其他12例。观察组患儿男50例，女47例；年龄0.7～13岁，平均(2.16±1.92)岁；类型：气胸16例，外伤性血胸11例，胸膜炎50例，脓胸9例，其他11例。两组患儿在年龄、性别及疾病类型等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规护理，维持闭式引流系统密封，保持闭式引流管畅通；对引流管内的排出气体和液体进行观察；同时给予呼吸道护理和伤口皮肤护理和心理护理；指导患者采用适宜体位并进行活动；拔管护理等。观察组患儿在此基础上给予MI护理干预，具体方案实施如下：

1.2.1成立MI小组 由胸外科1名具有丰富经验和亲和力的护士长任小组组长，联合4名责任护士以及1名康复师组成MI护理小组。遵循MI四大原则(表达移情、发展冲突、回避抵抗、支持自我效能)，基于跨理论模型由小组开会讨论制定一套MI具体方案，并由小组长组织小组成员进行MI知识专业学习与相关技能培训，小组每周进行1次讨论会，根据患儿具体情况及护理中遇到的问题进行总结并及时完善护理方案。

1.2.2建立患儿档案 患儿入院后，对其家庭情况等详细情况进行了解，收集每一患儿的有关资料，包括年龄、体重、性格、爱好等内容，为每例患儿建立独立疾病档案。根据患儿具体情况进行有针对性的MI护理干预。

1.2.3MI方案 基于跨理论模型建立的MI干预方案，从前意向、意向、准备、行动和维持5个方面对患儿及其家属进行干预，见表1。

表1 MI护理干预内容

续表1 MI护理干预内容

在每个阶段执行前，需要整体评估患儿各项指标及患儿的心理状态。访谈时间一般选择患儿身心放松的时间，时间以20 min为宜。每个阶段对患儿进行维持健康行为的心态评估，通过增强患儿对引流术后的适应能力激发患儿内心想要改变现状的想法，提高患儿康复的信心和决心，从而改变行为习惯。同时在干预过程中要注重访谈技巧与方式，应用符合患儿心理特征及接受能力的沟通方法，营造轻松的沟通氛围。

1.3 观察指标

①采用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS〔7〕对两组患儿干预前后的心理状态进行评分比较。焦虑自评量满分为80分，其中<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。分值越低表明患儿焦虑感越弱。抑郁自评量表满分为60分，量表得分越低表明患儿抑郁程度越轻。②对两组患儿干预前后的康复锻炼依从性情况进行比较，根据患儿康复训练完成度将其分为优：主动完成指导的康复训练；良：在患儿家属帮助下，能完成康复训练的1/2；差：无法完成康复训练。③对两组患儿干预后的术后并发症情况进行统计比较，主要包括局部感染、切口发热、皮肤红肿及心律失常等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿干预前后的心理状态比较

实施MI干预后，观察组患儿心理状态评分显著低于对照组患儿，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2 两组患儿干预前后的康复锻炼依从性情况比较

实施MI干预后，观察组患儿康复锻炼依从率分数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患儿干预前后的心理状态比较(分，

表3 两组患儿干预前后的康复锻炼依从性情况比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患儿干预后的术后并发症情况比较

实施MI干预后，观察组患儿的术后并发症发生率分数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿干预后的术后并发症情况比较(n)，〔n(%)〕

3 讨论

胸腔闭式引流术(CTD)是将一根引流管置于胸膜腔内并连接一个密闭式的引流装置，依靠引流装置中的液体使胸腔与外界隔离，重建维持胸腔负压，恢复肺功能〔8〕。CTD是胸外科临床应用较广的一项治疗技术，主要适用于治疗脓胸、或需反复胸穿抽气的气胸、外伤性气胸、张力性气胸、血胸及穿刺抽吸不能改善症状者等，能有效排除胸腔内积液，促进肺扩张，使纵隔处于正常位置，对于疾病治疗起着十分重要的作用〔9〕。研究显示，对于CTD患者尤其是小儿患者，如术后不能给予有效护理干预极易引发各种并发症，严重时甚至造成死亡〔10〕。因此，术后护理对患儿尤为重要〔11〕。其中自主呼吸康复运动对于患者儿肺功能恢复来说是呼吸护理的一个重要内容，当肺组织扩张及患儿有效咳嗽时，利用呼吸压力差，将胸膜腔内的积液引流体外，因此教会患儿如何进行呼吸功能锻炼，对提升其依从性具有重要意义〔12〕。

由于患儿普遍年龄较小，身体各项机能尚未发育成熟，缺乏较好的表达能力及适应能力，容易出现哭闹、躁动等负性情绪，不能很好配合护理，如采取强硬方法进行护理，会对患儿身心造成创伤并影响术后康复〔13〕。研究表明，在康复护理阶段采取有效的护理措施，可改善患儿的负性情绪，提高患儿的依从性，从而改善预后〔14〕。但常规护理干预时大多是按照医嘱和护理规范进行护理，忽略了患儿年龄小、心智生理都不成熟等特点，抗拒心理明显，难以满足患儿对护理服务的要求〔15〕。动机性访谈(MI)是在与患者建立良好护患关系基础上，发掘并指导患者怎样处理预期目标与现实情况存在的差距，激发患者行为改变的内在动机，最终改变患者不健康行为，促进康复。研究表明，动机性访谈是一种基于尊重患者想法及感情，着力于改变动机行为的一种有效沟通方式，已逐渐应用于临床护理中，效果良好〔16〕。

本研究将动机性访谈应用于提升小儿CTD后康复锻炼依从性的临床护理中，通过成立动机性访谈小组，基于跨理论模型的动机性访谈方案从前意向、意向、准备、行动和维持5个方面进行干预，改善患者的心理行为及自我管理能力，提高了其遵医行为。本研究结果可以看出，动机性访谈护理干预可显著改善小儿CTD患儿不良情绪，提升康复锻炼依从性，降低术后并发症的发生。

综上所述，动机性访谈护理干预可显著改善CTD患儿不良情绪，提升康复锻炼依从性，降低术后并发症的发生，对患儿获取优质预后具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突