新辅助化疗食管癌患者心理弹性、应对方式现状及与生活质量的相关性

金文 李亿芳

中山大学肿瘤防治中心放疗科二区，广州 510000

在我国，食管癌已经成为发病率第6位的恶性肿瘤，是临床上常见的消化系统肿瘤。食管癌患者的典型临床表现为存在进行性咽下困难，且其针对咽下食物具有一定的进阶性，即先为干性食物，再为半流质食物，最终甚至无法吞咽水与唾液，故食管癌对于患者的日常生活具有极大的影响〔1-3〕。食管癌在早期时并不容易发现，故大多数患者在确诊时已经处于中晚期状态，其癌细胞已经侵犯食管外组织，患者继而出现呼吸道感染，并逐渐恶化至身体其他部位〔4-5〕。新辅助化疗是一种针对中期癌症患者应用的治疗手段，能够使患者的肿块缩小，并尽可能消灭看不见的转移细胞，以此获取更好的后续手术机会。本文旨在研究新辅助化疗患者心理弹性、应对方式现状及与生活质量的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究所选取的均为中山大学肿瘤防治中心2017年9月至2019年9月收治的应用新辅助化疗的食管癌患者280例。纳入标准：①参照《食管癌规范化诊治指南》〔6〕中对于食管癌的症状描述，结合患者的病理学检查结果及患者症状自述，均可确诊为食管鳞癌；②患者均接受新辅助化疗，且均为首次进行新辅助化疗；③患者年龄≥18周岁；④患者及其家属均表示知情研究，并自愿签署知情协议书。排除标准：①合并肝肾等重要脏器严重病变或免疫性疾病者，②具有其他感染性疾病者，③患者不接受新辅助化疗治疗者，④具有精神类疾病或存在交流障碍者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 本次研究采用不同类型的调查问卷，即患者资料调查问卷、中文版心理弹性量表(the Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)、医学应对问卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)及欧洲癌症研究治疗组织(European Organization for Research and Treatment,EORTC)所制定的癌症患者生命质量测定量表V3.0中文版(Quality of Life,QLQ-C30)，问卷内容具体如下。

1.2.1.1患者资料调查问卷 该问卷为该院自制，针对患者的个人资料进行调查统计，问卷内容主要由疾病相关资料及人口社会学资料组成，即患者性别、年龄、体重指数(Body Mass Index，BMI)、肿瘤部位、肿瘤分期信息、文化程度、婚姻状况、职业、月收入水平、医疗支付方式、常住地等。

1.2.1.2CD-RISC 该量表为Connor和Davidson在2003年针对于创伤后应激障碍(Post-Traumatic Stress Disorder,PTSD)所编制，量表内容主要针对5个维度进行调查，即接受变化、能力、忍受消极情感、精神影响及控制，共含有25个条目；2007年该量表被我国学者结合我国情况进行汉化修改，最终制成新版量表，该量表主要针对3个维度进行调查，即坚韧、乐观及自强，共含有25个条目。该量表评分应用Likert 5级评分法，从不记为0分，很少记为1分，有时记为2分，经常记为3分，基本都是记为4分，总分为100分〔7〕。

1.2.1.3MCMQ 该问卷为Feifel于1987年针对住院患者应对方式所编制，并于2000年由我国学者结合我国情况进行汉化修改，最终制成新版问卷；该问卷主要针对3个维度进行调查，即面对、回避及屈服，共含有20个条目，其中面对条目包含第1、2、5、10、12、15、16及19条，回避条目包含3、7、8、9、11、14及17条，屈服条目包含4、6、13、18及20条，条目中存在8条为反向评分，其余为正向评分；每个条目总分为4分，问卷总分为80分〔8〕。

1.2.1.4EORTC QLQ-C30 该量表为针对测定癌症患者生活质量所编制，适用于各种类型的癌症患者，且该量表为第3版，具有较好的反应度及信效度；该量表主要针对15个维度进行调查，即5个功能维度：认知功能、角色功能、躯体功能、社会功能、情绪功能；10个症状维度：疼痛、恶心和呕吐、疲劳、失眠、气短、食欲不振、便秘、腹泻、经济困难及患者总体健康状况。该量表应用等级制计分方式，即从不记为1分，有一点记为2分，比较多记为3分，很多记为4分，并对每个条目进行单独计分，其中最后两个条目总分均为7分；对量表的粗分进行计算，而后采用极差法进行线性转化，平衡所有维度分值在0～100分之间，由此计算其标准分；计算公式如下，功能维度计算：SS=〔1-(RS-1)/R〕×100，症状维度及总体健康状况计算：SS=〔(RS-1)/R〕×100；评分方式如下，患者症状维度得分越高，其疾病症状越差，患者功能维度及总体健康状况得分越高，其功能及生活质量越高〔9〕。

1.2.2调查方法 本次研究应用横断面调查法，针对符合1.2纳入标准和排除标准的患者进行调查问卷及量表的发放调查。在征得科室主任及护士长的同意后，并经该院伦理委员会批准，对患者宣讲调查研究的目的及意义，并引导患者使用统一指导语对问卷及量表进行认真填写；若患者存在一定的阅读或理解困难，则由调查人员采用中性且非暗示性的语言对患者进行引导，最终由患者自行判断并填写；在患者填写完毕后，对问卷进行回收并核查，核查无误后则记入本次研究内容〔10〕。本次研究共发放280份问卷，回收有效问卷264份，回收率为94.26%。

1.3 统计学方法

1.4 技术路线

图1 本研究技术路线图

2 结果

2.1 新辅助化疗食管癌患者一般资料

患者平均年龄为(58.48±6.13)岁，其中18～40岁6例(2.27%)，40～50岁21例(7.95%)，50～60岁182例(68.94%)，60～70岁48例(18.18%)，≥70岁7例(2.65%)。男性居多，为191人，占72.35%；女73人，占27.65%。已婚人士居多，为253人，占95.83%；未婚及其他11人，占4.17%。文化程度：小学及以下113人(42.80%)，初中48人(18.18%)，高中65人(24.62%)，大学38人(14.39%)。职业：职员26人(9.85%)，工人34人(12.88%)，个体户54人(20.45%)，农民138人(52.27%)，其他职业12人(4.55%)。平均BMI为(22.54±2.84)kg/m2，BMI<18.5 kg/m227人(10.23%)，18.5～23.9 kg/m2195人(73.86%)，>23.9 kg/m242人(15.91%)。肿瘤部位：食管胸上段64人(24.24%)，食管胸中段143人(54.17%)，食管胸下段57人(21.59%)。肿瘤分期信息：Ⅱ期168人(63.64%)，Ⅲ期96人(36.36%)。常住地：本地253人(95.83%)，外地11人(4.17%)。月收入水平：<3 000元34人(12.88%)，3 000～5 000元199人(75.38%)，>5 000元31人(11.74%)。医疗支付方式：城镇医保93人(35.23%)，农村医保154人(58.33%)，自费17人(6.44%)。

2.2 CD-RISC结果

患者接受CD-RISC调查后，其心理弹性得分为(56.24±6.43)分，坚韧维度得分为(2.13±0.37)分，乐观维度得分为(2.15±0.52)分，自强维度得分为(2.43±0.32)分。

2.3 MCMQ结果

患者接受MCMQ调查后，其应对方式总得分为(48.11±5.26)分，回避维度得分为(16.62±3.10)分，屈服维度得分为(12.34±2.73)分，面对维度得分(19.15±3.42)分。

2.4 EORTC QLQ-C30结果

患者接受EORTC QLQ-C30调查后，其生活质量总得分为(61.23±13.21)分，躯体功能得分为(68.11±15.37)分，情绪功能得分为(62.46±13.47)分，角色功能得分为(61.57±13.65)分，社会功能得分为(58.57±17.14)分，认知功能得分为(56.27±17.43)分，疲乏得分为(46.25±14.85)分，恶心呕吐得分为(42.36±18.06)分，疼痛得分为(23.07±15.47)分，食欲不振得分为(43.68±18.43)分，经济困难得分为(42.36±22.16)分，失眠得分为(34.26±25.12)分，便秘得分为(18.73±23.47)分，腹泻得分为(16.68±21.37)分，气短得分为(10.36±14.62)分。

2.5 心理弹性、应对方式与生活质量的相关性分析

将心理弹性、应对方式等建立分析模型可知，心理弹性对于生命质量产生间接作用，应对方式对于生命质量产生直接作用(P<0.05)，见表1。

表1 新辅助化疗食管癌生命质量影响因素效应分解表

3 讨论

恶性肿瘤一直是影响人们日常生活及工作的重要因素之一，且随着人口的不断增长及人口老龄化的普遍，恶性肿瘤越来越常见。食管癌作为恶性肿瘤中发病率排第8位的疾病，具有高致病率及致死率，且食管癌患者通常在确诊时已为中期或晚期，故仅可采用相应的化学治疗、放射治疗或外科手术进行综合治疗，以维持患者的生存〔11-12〕。本次研究所应用的治疗方式为新辅助治疗，即在患者实施局部治疗前对其进行全身化疗，能够使患者的肿块缩小，且及时杀灭无法查明的转移细胞，对于患者后续的手术或放疗具有积极意义。新辅助化疗期间，患者因本身所具有的食管癌疾病及新辅助化疗造成的不良反应而产生相应的恐惧心理，对于患者的治疗自信心具有极大影响，徒增患者的心理压力，由此造成患者心理弹性水平较低的现状〔13〕。结合本次研究结果可知，患者的心理弹性水平与其性别、婚姻状况、文化程度及月收入水平相关，即男性患者，在经济上具有明显的压力；患者若文化水平较低，对食管癌的认知相对有限，则亦能从侧面加重患者的恐慌心理，从而影响患者的心理弹性水平。

应对方式是个体面对应急事件时对于心理压力进行人为调整的行为，是针对心理应激的中介调节因素；应对方式主要分为面对、回避及屈服〔14〕。面对是在个体处于困难、逆境或病痛等不利情况下，采用积极的应对措施进行对抗，在过程中可能会遇到一些困难，但却能够有效降低食管癌患者的心理压力；回避则是相对于面对较为消极一些的应对方式，即对于应急事件漠视或淡化对抗，虽能够在短期内对患者的精神创伤产生一定的缓冲效果，但长期不正面对抗应急事件，则容易造成相应的不良后果；屈服则是一种更为消极的应对方式，即向应急事件完全妥协，以此应对食管癌事件，只能徒增患者的心理压力，对患者的整体恢复具有不利影响〔15〕。患者所选取的应对方式不同，对于其临床结局亦存在相应的差别，结合本文的数据可知，采用面对方式的患者，其MCMQ分数最高，采用回避方式的患者，其MCMQ分数其次。由此可说明采用面、回避等方式进行对抗，能够有效改善患者的临床症状。笔者认为，回避仍具有一定的负面性，选择回避应对，虽能够缓解一部分因病情造成的负面情绪，但同样会回避治疗，最终导致患者的病情出现负面影响。结合本文2.5的相关性分析数据可知，食管癌患者的心理弹性及应对方式在直接或间接影响其生活质量。

综上所述，新辅助化疗食管癌患者的心理弹性水平较低，总体健康状况水平不高，且心理弹性，应对方式与患者生活质量呈明显的线性关系，良好的心理弹性与生活质量呈现正向的辅助效应，而应对方式则会对患者生活质量产生负向影响。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突