一例猫肠道线性异物的病例分析

谭婉虹

（广州市技师学院，广东 广州 510420）

猫消化道异物性疾病是由于猫吞咽了难以消化的异物，引起食管梗阻、胃肠道梗阻，甚至出血坏死甚至穿孔的疾病。临床中，消化道异物常见于胃幽门部和肠道，偶见于食道。非线性异物包括骨头、石子、橡胶、金属，线性异物包括线绳、袜子、纱布、塑料袋等。对于猫而言，常见的异物是线性异物，尤其是线绳，可见于舌下、食道、胃部、肠道等地方。发病症状包括精神不振、厌食、呕吐、反流、流涎、弓背以及腹痛。通过问诊、临床检查结合影像学检查可初步确诊。本文介绍1例猫肠道线性异物的诊断与治疗，为宠物主人提供预防措施，为减少犬猫胃肠异物疾病的发生提供参考。

1 病例信息

患猫为1岁雌性折耳猫，体重3kg，平时主要饲喂猫粮和罐头，无过往病史。家中有长毛猫，没有喂化毛膏的习惯。主诉：患猫放养状态，喜欢舔舐毛线、细线、丝带和塑料等物品。患猫昨日起呕吐，有食欲但进食不久后即呕吐。就诊当天无食欲饮欲，持续呕吐消化液。

2 检查结果

2.1 常规检查结果

患猫体温37.8℃，呼吸35次/min；心率130次/min；精神沉郁、食欲下降、间歇性呕吐、弯腰弓背、不愿走动，有时发出呻吟声。视诊舌下和舌根无异常，腹部触诊较敏感、躲闪，有疼痛表现。

2.2 实验室检查结果

2.2.1 血常规检查结果

由表1可知，患猫血常规结果无明显异常。血小板轻微升高，可能是剧烈呕吐及食欲废绝引起的轻度脱水。

表1 患猫血常规检查结果

2.2.2 患猫血清淀粉样蛋白A检查结果

患猫血清淀粉样蛋白A（S A A）检测结果：10.12ug/L（正常范围：0～4.9 ug/ml）。该结果提示轻微炎症。

2.3 影像学检查结果

2.3.1 腹部平片

患猫腹部腹背位及侧位片平片未见异常，见图1、图2。

图1 患猫腹部腹背位平片

图2 患猫腹部侧位平片

2.3.2 钡餐造影

患猫钡餐造影后第4h，钡餐在回肠段及升结肠段显影，回肠段疑似线性异物显影，见图3、图4。

图3 患猫钡餐造影后第4小时腹部腹背位X线片

图4 患猫钡餐造影后第4小时腹部侧位X线片

患猫钡餐造影后第7h，钡餐在结肠段显影，回肠段明显可见线性异物显影，见图5、图6。

图5 患猫钡餐造影后第7小时腹部腹背位X线片

图6 患猫钡餐造影后第7小时腹部侧位X线片

3 诊断思路及诊断结论

患猫最初呕吐（或反流）是发生在进食后不久，患处可在食道也可在胃部。发病次日（就诊当天）无食欲饮欲，呕吐持续，是消化道功能紊乱表现之一。触诊腹部敏感，且问诊得知患猫有玩耍线性物体的习惯，需要排除肠道异物的可能性。腹部平片未见明显异物。行钡餐造影分时段拍摄胃肠道影像，在第4h疑似线性异物影像，第7h该异物影像明显。初步诊断为肠道线性异物梗阻。

4 治疗方案

线性异物位于小肠回肠段，难以通过内窥镜经口取出也不能自主排出，保守治疗难度较高，故考虑肠道分点切开术取出异物。术前进行补充血生化、血凝等检测，保证患猫具备实施手术的条件。

4.1 手术通路

患猫采用丙泊酚诱导麻醉，异氟烷维持麻醉，监护心电，仰卧保定。

根据影像学结果显示的异物位置开腹，依次切开皮肤、皮下组织、腹白线。暴露腹腔，在两侧体壁上覆盖湿的无菌纱布。全面进行腹腔探查，系统地检查肠道，确定肠内异物的位置，用湿纱布将肠道存在异物的区域与其他组织隔离。本病例肠道暂未发生坏死或穿孔，只需采取肠切开术。

在缩皱的肠道的肠系膜对侧上做一个1cm小切口，将切口部位用湿纱布隔离，防止流出的肠内容物污染腹腔。镊子取出线材，两把止血钳夹持线材两端后剪断。之后分段将线材抽出，不能强硬抽取。当一端无法顺利抽取出来时，代表后端缩皱段小肠还需要进行切口。本病例在肠道上作5个切口，分段取出线性异物，见图7。触诊其余肠道，无异常，缝合肠道切口，用网膜覆盖后还纳腹腔。

图7 肠道取出的线性异物

用温热生理盐水灌洗腹腔，手术人员更换手套及器械后，常规关闭腹腔。

4.2 术后护理

患猫术后佩戴伊丽莎白圈防止舔咬伤口，限制活动。禁食禁水2d，同时给予止痛、胃酸抑制剂、胃肠黏膜保护剂、止血等常规消炎补液治疗，术后精神良好，未发现呕吐、腹泻，伤口愈合良好。两日后身体机能基本恢复后饲喂少量营养膏和流食，未见呕吐，精神良好。

一周后拆线复诊，一切良好。

5 讨论总结

5.1 线性异物是猫科疾病中常见的消化道疾病

纺织品对于猫有着巨大的吸引力。从行为学上分析，这与哺乳期的幼猫吸乳时，旁边接触到母猫被毛有一定关系，这样的印象让幼猫离乳后仍会怀念这样的吸吮感觉，所以很多猫会喜欢吸吮衣服、饲主的头发以及各种纺织线材，特别是缝线。从生理结构上分析，猫舌头上有许多密密麻麻且向内弯曲的倒刺，线性异物容易固定于舌下或舌根，使其不断产生吞咽动作，线性异物更容易吞入消化道。

猫线性异物典型症状有间歇性呕吐和腹痛。猫科呕吐病例都应该进行舌下线性异物的检查，腹腔触诊或许能发现缩皱成团的小肠，再配合上临床症状的表现，就可以大胆怀疑线性异物的可能性。需要更明确诊断则需要影像学检查，例如消化道钡餐造影下就可以看到明显缩皱的肠道或者被勾勒出的线性异物影像。但若怀疑患猫出现腹膜炎时，则不再使用钡餐，可以选择更为安全的超声检查。

5.2 肠道线性异物的解决方案

当患猫误食的线绳相对短小，可以通过呕吐或者随着粪便排出体外；但吞食的线绳相对大而长，随着胃肠蠕动，会造成胃肠道内线性异物梗阻。根据梗阻部位可以采取内窥镜检查和/或外科手术治疗。若肠道已呈现缩皱状，须尽快施行外科手术治疗。手术中若发现肠管已经缩皱成束，且在肠管一切口上无法顺利取出全部异物时，则应在后段肠管再作切口分段取出异物，不能强硬拉取异物。本病例开腹探查发现肠道已出现缩皱，但程度不严重，也未发生穿孔或坏死，故只做了5个小切口分段取出异物，并未行肠道切除术。手术结束前，需要检查整个消化道，确保消化道异物全部取出。