鸡皮样胃炎26例临床分析

文/王丽君，张继美，顾丽娟

本文选取在我院消化内科内镜室行电子胃镜检查并检出鸡皮样胃炎的病例共26例作为研究对象，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院自2019年3月至2021年2月期间在我院消化内科内镜室行电子胃镜检查并检出鸡皮样胃炎的病例共26例作为临床研究对象。以上病患所有检查均由内镜室两名医师完成，操作医师资质均为主治医师以上，且有行胃镜检查例数超过1000例的临床经验，均使用日本奥林巴斯CV260 电子胃镜对患者实施胃镜检查。镜下观察患者胃窦或其他部位黏膜存在有弥漫性结节样或颗粒样改变状即可诊断为鸡皮样胃炎，在明显存在结节样或颗粒样病变处取3-4块黏膜送病理检查，每位病例术后30min均行14C呼气试验检测，出现阳性结果则判定为幽门螺杆菌感染。每位阳性的患者均予以抗HP四联疗法进行HP根除治疗。患者上消化道症状一般分五级，分别为0级、1级、2级、3级、4级，症状经治疗后好转，2级为缓解，1级为好转。

1.2 研究方法

对鸡皮样胃炎的临床、内镜及病理特点采用回顾性研究方法，分析其与HP感染的关系以及行HP根除治疗后鸡皮样胃炎的转归情况。

HP是否感染诊断标准：指导全部病患进行14C呼气试验检测，其临床检测结果若为阳性，则临床判定为症状感染者（HP感染）；若临床检测结果为阴性，则临床判定为症状未感染者（未曾受到HP感染）。

临床治疗方案：指导经临床诊断为HP感染者使用三联治疗方案用以根除儿童（≤15岁以下判定为儿童）HP感染。用药方法为口服克拉霉素[国药准字为H20033443；批准日期为2015-10-28；规格为0.25g；生产厂家：国药集团精方(安徽)药业股份有限公司；英文名称为Clarithromycin Tablets]0.25（g），每日两次，每次一粒；口服阿莫西林胶囊[国药准字为H13021769；批准日期为2015-08-03；规格为0.5g；生产厂家为石药集团中诺药业(石家庄)有限公司；英文名称：Amoxicillin Capsules]0.5g，每日两次，每次二粒，口服奥美拉唑肠溶胶囊[国药准字为H20066215；批准日期为2016-02-26；规格：20mg；生产厂家为永信药品工业(昆山)股份有限公司；英文名称为Omeprazole Enteric-coated Capsules]20mg，每日两次，每次一粒。指导经临床诊断为HP感染者使用四联治疗方案用以根除成人HP感染：使用方法为，泮托拉唑钠肠溶片（国药准字为H20059019；批准日期为2015-08-10；规格为40mg；生产厂家为湖南华纳大药厂股份有限公司生产；英文名称为Pantoprazole Sodium Enteric-Coated Tablets）40mg，每日口服两次，每次一片；枸橼酸铋钾颗粒（国药准字为H44021437；批准日期为2015-05-29；生产厂家为广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂；英文名称为Bismuth Potassium Citrate Granules）220（mg），每日口服两次；阿莫西林胶囊（国药准字及生产厂家同儿童使用规格相同）1.0g，每日口服两次；克拉霉素片（国药准字及生产厂家同上）0.5g，每日口服两次；若有阿莫西林胶囊过敏史的患者，则两联抗生素改为呋喃唑酮片和克拉霉素片，呋喃唑酮片（国药准字为H41025355；批准日期为2015-08-21；规格为0.1g；生产厂家为上海全宇生物科技确山制药有限公司；英文名称为Furazolidone Tablets）0.1g，每日口服两次，每次一片；克拉霉素片用法同上。治疗疗程为10-14天，停药至少1月后复查14C呼气试验，若仍为阳性，则间隔2-3个月后再次行补救治疗。以上全部药品使用剂量均为常规标准，具体使用剂量以成人、儿童个体差异不同或病患身体实际耐受为主，遵医嘱。

临床疗效评定标准：经临床治疗后将症状缓解程度分为基本康复、显著缓解、症状无缓解，其中基本康复，病患临床症状全部消失；显著缓解，病患临床症状有显著改善；症状无缓解，病症临床症状无变化，或存在恶化迹象。

2 结果

2.1 一般资料

本次研究中共选取了内镜下诊断为鸡皮样胃炎的病例共26例，同期总胃镜数5512例，占比0.47%。其中，男性患者7例，女性患者19例，男女比例约1:2.71；年龄分布于12-42岁，平均年龄24.6岁；临床表现多为上腹部疼痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐、反酸、嗳气等；病程为14天～6年。

2.2 胃镜检查结果

26例鸡皮样胃炎病例均在胃镜检查下发现，胃镜表现为胃窦前庭或其他部位弥漫分布的结节样或颗粒样小隆起，直径约0.3cm-0.5cm。其中，23例累及胃窦，3例累及胃体，未见累及全胃的患者。26例鸡皮样胃炎病例中，有5例合并有消化性溃疡，其中2例为胃溃疡，3例为十二指肠溃疡。

2.3 病理检查结果

26例鸡皮样胃炎的患者均在胃镜检查中取材行病理活检，病理检查结果显示患者均为慢性非萎缩性胃炎，约69.2%（18/26）的病例与伴生发中心的淋巴滤泡增生有关，淋巴滤泡周围可见大量炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞。

2.4 HP检查结果及根除治疗后转归情况

研究病例在胃镜检查结束后均行14C呼气试验，所有HP检测结果均为阳性，予以抗HP四联疗法进行根除治疗，停药至少1月后复查14C呼气试验，其中21例患者HP感染转为阴性，5例患者更改药物治疗方案后进一步抗HP治疗，4周后再次复查14C呼气试验转为阴性。24例患者在幽门螺杆菌根除后消化道症状缓解，2例患者症状好转，缓解率为92.3%。

3 讨论

鸡皮样胃炎又名结节性胃炎，内镜下表现为胃窦前庭或其他部位弥漫分布的结节样或颗粒样小隆起，直径约0.3cm-0.5cm，该项概念由Ohtaki等提出。本次研究发现，鸡皮样胃炎好发于儿童，成年人多见于青年女性。同期在我院检查的胃镜患者中，鸡皮样胃炎占比0.47%，男女比例为1:2.71，平均年龄24.6岁。2012年，Hong等人根据多元统计方法发现鸡皮样胃炎在40岁以下人群中更为常见(OR=7.57)，尤其是女性(OR=2.12)。国内研究发现鸡皮样胃炎病程一般为1～8年，平均病程（2.42±0.53）年。同时，综合多项研究表明，该病临床表现多为上腹部不适感或上腹部疼痛，部分患者表现为恶心、呕吐、腹胀、反酸、嗳气等，多无明显特异性。该病具有典型的胃镜表现，“鸡皮样”非常形象地体现了胃镜下的特征性表现，部分鸡皮样胃炎可能合并有消化性溃疡、胃癌等并发症。本次研究发现有5例合并有消化性溃疡，其中2例为胃溃疡，3例为十二指肠溃疡，未发现合并胃癌的表现。鸡皮样胃炎需与慢性萎缩性胃炎黏膜表现的白相为主的背景上不规则的结节样红斑相鉴别，但其病理特征改变为慢性非萎缩性胃炎，且伴有生发中心的淋巴滤泡增生，淋巴滤泡周围有以淋巴细胞为主的大量炎性细胞浸润。Ohara等认为伴随有生发中心的淋巴滤泡增生为鸡皮样胃炎的主要病理变化。Stolte等研究指出HP感染慢性抗原刺激可导致淋巴滤泡增生，还有学者指出结节性胃炎即为淋巴滤泡性胃炎。本次研究中69.2%的病例出现伴生发中心的淋巴滤泡增生，这与上述结论大致相符。

鸡皮样胃炎被日本京都胃炎共识视为感染性胃炎的一种分类，病因提示与幽门螺杆菌感染有相关性。此次研究中所有患者行幽门螺杆菌检测均为阳性，支持这一观点。且患者经过积极抗HP治疗后，其症状缓解率达到92.3%。盛长云研究显示根除幽门螺杆菌在结节性胃炎的治疗中效果明显，内镜下表现和病理变化均得到明显改善。多项研究显示治疗30天后患者症状消失，胃镜复查胃窦部结节样隆起消失不见，病理结果也显示淋巴滤泡消失，炎性细胞存在明显减少现象，复查HP转阴，再次证明鸡皮样胃炎系一类幽门螺杆菌感染相关性胃炎。此次研究中患者多来自外地，未能随访到根除HP后胃镜下黏膜改变与病理改变，这是日后需进一步研究的方向。

鸡皮样胃炎与幽门螺杆菌感染相关，不难解释其易合并消化性溃疡、胃癌等并发症的镜下表现。Miyamoto等研究表明结节性胃炎同时合并消化性溃疡（22/187，11.76%），推断结论，结节性胃炎患者血清胃泌素升高会提升消化性溃疡发病风险，特别是会提升十二指肠球部溃疡发病率。近年来，鸡皮样胃炎合并胃癌的病例报道呈增多趋势，国内研究结果还显示鸡皮样胃炎合并胃癌患者往往呈年轻化趋势，女性多于男性，发病部位主要集中在胃体及胃窦大弯处，为隆起型、溃疡型病灶表现。该疾病出现如异型增生、不完全肠上皮化生以及幽门螺杆菌感染的概率较高，病理上主要表现为低分化腺癌，它可能是一种癌前病变。由此临床医师须提高警惕，提高对此类疾病的认识，及时做出诊断，并予以根除幽门螺杆菌治疗，进一步阻止癌变的发生。

总之，鸡皮样胃炎是一种与幽门螺杆菌感染密切相关的特殊类型的慢性非萎缩性胃炎，好发于儿童和年轻女性，临床表现多为上腹部疼痛、腹胀、早饱、反酸、嗳气、恶心等。内镜下表现为以胃窦为中心，呈弥漫性均匀分布的颗粒样或结节样小隆起，呈鸡皮样改变，可合并有消化性溃疡、胃癌。病理主要表现为淋巴滤泡增生和淋巴细胞浸润。治疗以根除幽门螺杆菌为主，预后良好。希望临床医师能提高对此类疾病的认识，及时发现并诊断，采取有效的治疗措施，造福患者。