身痛逐瘀汤加减+艾瑞昔布片治疗椎体压缩性骨折PVP 术后残留痛（血瘀证）的临床治疗效果

许宝满，王立建

（兴化市中医院骨伤科，江苏 兴化 225700）

经皮穿刺椎体成形术（PVP）常用于治疗椎体骨质疏松压缩性骨折，其可增加椎体稳定程度，预防病理性骨折，应用效果显著[1]，但部分患者术后会出现疼痛，影响预后和生活质量，因此如何缓解PVP 术后残余痛、提升预后质量成为临床研究关注的重点[2]。有研究显示[3]，艾瑞昔布片联合盘龙七片可有效减少PVP 手术患者术后早期残余疼痛，且安全性较高。基于此，为探索中西医结合在治疗椎体压缩性骨折PVP 术后残留痛（血瘀证）中的效果，本研究主要分析身痛逐瘀汤加减+艾瑞昔布片治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年12 月我院收治的椎体压缩性骨折PVP 的患者102 例作为研究对象，纳入标准：均确诊椎体性压缩骨折，且符合PVP 治疗指征[4]；临床资料完整；患者依从性好。排除标准：合并严重精神障碍的患者；肝肾功能异常的患者；其他基础疾病引发疼痛的患者。以抽签方法分为对照组和观察组，各51 例。对照组男30 例，女21 例；年龄46～69 岁，平均年龄（64.71±6.40）岁；伤椎数目：单节39 例，双节10 例，三节2 例。观察组男32 例，女19 例；年龄47～68 岁，平均年龄（65.10±6.38）岁；伤椎数目：单节40 例，双节10 例，三节1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均进行PVP，对照组术后给予艾瑞昔布片（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20110041，规格：0.1 g／片）口服，1 片/次，2 次/d。观察组在对照组基础上联合身痛逐瘀汤，组方为秦艽、羌活、甘草各6 g，香附9 g，五灵脂、川芎、没药、地龙各12 g，当归、红花、桃仁、牛膝各15 g，水煎服，1 剂/d，随证加减，早晚分服。

1.3 观察指标

①术前及术后7 d 采取Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价腰椎功能障碍改善程度，其包括疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活、旅游、性生活10 个方面的情况，每个问题6 个选项，每个问题的最高得分为5 分，ODI 得分越高表明功能障碍越严重[5]。②疼痛程度：采用疼痛数字评分法（NRS）于术毕及术后6 h、12 h、1 d、3 d、7 d 对疼痛程度进行评价，患者用0～10 这11 个数字描述疼痛强度，数字越大，NRS 评分越高，疼痛程度则越来越严重[6]。③血瘀证评分：参考《实用血瘀证学》中的血瘀证评分标准，以50 分为分界值，分数越高，血瘀症状越严重，并于术后1、3、7 d 进行评价[7]。④炎症因子：于术后1、3、7 d，抽取患者的静脉血5 ml，检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、IL-6、C-反应蛋白（CRP）。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ODI 评分比较

术后7 d，两组ODI 评分低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组ODI 评分比较[（±s），分]

表1 两组ODI 评分比较[（±s），分]

组别 例数 术前 术后7 d观察组 51 36.56±1.24 17.43±1.27对照组 51 36.71±1.29 21.61±1.32 t 值 0.599 16.297 P 值 0.551 0.000

2.2 两组NRS 评分比较

两组术毕和6 hNRS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后12 h、1 d、3 d、7 dNRS 评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组NRS 评分比较[（±s），分]

表2 两组NRS 评分比较[（±s），分]

组别 例数 术毕 术后6 h 术后12 h 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组 51 7.36±1.37 6.51±1.25 5.14±1.05 4.01±0.82 3.10±0.64 1.86±0.72对照组 51 7.34±1.28 6.53±1.32 5.95±1.03 4.97±0.71 4.02±0.73 2.96±0.60 t 值 0.076 0.079 3.933 6.321 6.768 8.382 P 值 0.939 0.938 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组血瘀证评分比较

术后1 d，两组血瘀证评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3、7 d 血瘀证评分较低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血瘀证评分比较[（±s），分]

表3 两组血瘀证评分比较[（±s），分]

组别 例数 术后1 d 术后3 d 术后7 d观察组 51 16.52±1.61 9.16±0.84 4.91±0.52对照组 51 16.49±1.74 12.42±0.81 7.01±0.56 t 值 0.090 19.951 19.624 P 值 0.928 0.000 0.000

2.4 两组炎症因子水平比较

观察组术后1、3、7 d TNF-α、IL-6、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

组别 术后1 d 术后3 d TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）观察组（n=51） 23.81±3.30 139.26±21.32 41.53±6.47 11.73±1.36 121.74±18.56 34.82±5.05对照组（n=51） 25.72±3.79 140.12±20.17 46.13±6.32 14.29±1.28 132.78±19.25 39.44±5.16 t 值 2.714 2.156 3.632 9.789 2.948 4.570 P 值 0.008 0.033 0.000 0.000 0.004 0.000组别 术后7 d TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） CRP（mg/L）观察组（n=51） 8.47±1.12 93.45±8.12 20.57±4.21对照组（n=51） 10.30±1.14 105.27±9.01 23.19±4.42 t 值 8.178 6.959 3.065 P 值 0.000 0.000 0.003

3 讨论

3.1 联合治疗对患者脊柱功能障碍改善情况的影响

骨质疏松性椎体压缩骨折是人体最常见骨折，女性一生有33.33%的可能发生骨质疏松性骨折，男性发生概率则为20%，其中椎体压缩骨折约占一半[8]。腰椎压缩性骨折可以造成以下几种影响：①腰部疼痛：腰椎压缩骨折发生后急性期会表现为剧烈疼痛症状；②腰椎活动受限：腰椎压缩骨折发生后腰椎稳定性下降，腰椎活动会受到明显影响，尤其是在进行弯腰活动时；③继发腰椎间盘突出：压迫脊髓神经，导致下肢疼痛、麻木、无力症状。本研究结果显示，观察组术后7 d ODI评分低于对照组（P＜0.05），提示身痛逐瘀汤加减联合艾瑞昔布片可改善患者腰椎功能障碍症状。PVP 术后残留慢性腰部疼痛症状，艾瑞昔布片可通过抑制环氧化酶，发挥消肿、解热、镇痛的功效；而身痛逐瘀汤有活血行气、祛风除湿、通络止痛作用，可促进软骨细胞恢复，因此二者联用可有效促进患者腰椎功能的恢复[9]。

3.2 联合治疗对患者疼痛与瘀血的影响

本研究结果显示，观察组术后12 h、1 d、3 d、7 d NRS 评分低于对照组（P＜0.05）；观察组术后3、7 d 血瘀证评分低于对照组（P＜0.05），表明身痛逐瘀汤加减联合艾瑞昔布片可有效缓解患者术后残余疼痛。艾瑞昔布片是一种非甾体消炎镇痛药，通过抑制COⅩ-2 在机体内活性，抑制COⅩ-2 的表达，从而降低前列腺素的合成，达到提高痛阈的目的，发挥缓解疼痛的功效。身痛逐瘀汤主治瘀血阻闭经络所致身痛证，具有活血化瘀、通络止痛之功，可改善局部血液循环，减轻骨折术后肢体肿胀。二者联合用药可同时发挥止痛、活血化瘀的效果，可促进患者症状改善，提高预后[10，11]。

3.3 联合治疗对患者炎性因子水平的影响

观察组术后1、3、7 d TNF-α、IL-6、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），提示身痛逐瘀汤加减联合艾瑞昔布片能降低患者的炎症反应。PVP 术后早期骨水泥并无较好的支撑力，术后椎体力学结构的改变诱发棘突与棘突旁肌肉韧带损伤，加之骨折后椎间盘微环境发生改变，导致椎间盘部位的纤维环出现破裂，从而诱导炎症因子释放增加，诱导炎症介质分泌，使局部炎症加重。身痛逐瘀汤加减联合艾瑞昔布片可通过抑制炎性前列腺素的产生和改善血液循环，发挥降低患者机体内的炎症反应的作用[12]。

综上所述，身痛逐瘀汤加减联合艾瑞昔布片治疗椎体压缩性骨折PVP 术后残留痛（血瘀证）效果显著，可改善患者的腰椎功能，减轻术后残余疼痛和血瘀症状，降低炎症反应，从而提升患者的预后。本次研究未统计两组患者不良反应和并发症的数据，研究不够全面，有不足之处，下一步将增加样本量和随访时间进行深入研究。