急性左心衰采用无创机械通气治疗对副作用的影响

程蕾 沈阳市红十字会医院心内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探讨及分析急性左心衰采用无创机械通气治疗对副作用的影响。方法：选定2017年4月～2019年4月本院收治的300例急性左心衰患者作为研究对象，将所有患者通过随机数字表法划分为对照组和研究组，各组患者均有150例，其中，对照组采用有创机械通气治疗，研究组予以无创机械通气治疗，对比两组患者的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、呼吸频率（Respiratory Rate，RR）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）水平以及抢救成功率、副作用发生率。结果：研究组急性左心衰患者的HR、MAP、RR、PO2各指标分别为（96.86±4.36）次/min、（92.25±10.36）mmHg、（21.38±1.68）次/min、（84.23±3.52）mmHg，均明显优于对照组患者，差异性显著具备统计学意义P＜0.05；经过治疗后发现，研究组患者死亡1例，抢救成功率为99.33%，出现1例胃胀气，副作用发生率为0.67%；对照组死亡20例，抢救成功率为86.67%，出现9例胃胀气、5例面部黏膜损伤、10例并发呼吸机相关肺炎，副作用发生率为16.00%，差异性显著具备统计学意义，P＜0.05。结论：给予急性左心衰患者无创机械通气治疗效果显著，副作用少，安全性较高，促进了患者病情的康复。

急性左心衰是内科常见的危重症疾病，病情发生较急，对患者的生命安全造成严重威胁。药物治疗配合高浓度氧气吸入是急性左心衰患者传统治疗手段，效果较佳，但该种治疗方式病死率较高。在近几年的临床研究中，无创机械通气治疗逐渐运用于急性左心衰患者的治疗中，取得了较为显著的效果[1,2]。为探讨无创机械通气在急性左心衰中的应用效果，本文特选定本院2017年4月～2019年4月收治的300例急性左心衰患者进行了研究，并与有创机械通气治疗效果进行了对比，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选定本院收治的300例急性左心衰患者作为研究对象，时间选择：2017年4月～2019年4月，将所有患者通过随机数字表法划分为2个小组：对照组和研究组，各组患者均有150例，其中，对照组采用有创机械通气治疗，研究组予以无创机械通气治疗。对照组：年龄55～75岁，平均（63.29±0.59）岁，男女例数分别90例、60例；研究组：年龄56～76岁，平均（63.39±0.46）岁，男女例数分别91例、59例。将两组患者一般资料的对应数据作比较，即性别、年龄，组间无统计学性差异（P＞0.05），研究符合开展要求。

纳入标准：所选研究对象均略满足急性左心衰相关诊断标准；发病原因包括呼吸道感染、劳累、不适当停药或减药以及情绪激动。所选研究对象均签署知情同意书，且通过本院伦理委员会的批准认可。

排除标准：所选研究对象维度慢性阻塞性肺疾病、气胸、哮喘、肺间质纤维化、肺栓塞等呼吸系统疾病；所选研究对象肾功能不全少尿或无尿患者；所选研究对象治疗2h内死亡。

1.2 方法

所有急性左心衰患者在行利尿、强心及扩血管药物治疗未得到改善后，行机械通气治疗。对照组急性左心衰患者采用有创机械通气治疗，研究组患者予以无创机械通气治疗。

研究组急性左心衰患者：对于神志清楚，能够耐受面罩吸氧的患者，给予无创机械通气治疗。首先采用BiPAvision呼吸机，参数设置：吸气压力为8～15cmH2O，氧浓度从80%开始，血氧饱和度逐步调整至40%。

对照组急性左心衰患者：对于伴有意识障碍、不能忍受面罩吸氧的患者给予有创机械通气治疗，模式设置为SIMV+PSV，PEEP5～15cmH2O，fio从100%起始，血氧饱和度逐步调整至40%，氧分压维持在60mmHg以上，并给予患者镇静镇痛药物治疗。

1.3 观察指标

对组间的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、呼吸频率（Respiratory Rate，RR）、动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）进行对比，并对比2组急性左心衰患者的抢救成功率以及副作用发生率。

1.4 统计学分析

此次研究所涉及相关数据资料（HR、MAP、RR、PO2）均归于SPSS21.0系统进行处理，计数与计量资料类型采用专业性检验方式（t检验与χ2检验）进行检验，P＜0.05则有差异性。

2.结果

2.1 各项临床指标对比

研究组急性左心衰患者的HR、MAP、RR、PO2各指标分别为（96.86±4.36）次/min、（92.25±10.36）mmHg、（21.38±1.68）次/min、（84.23±3.52）mmHg，均明显优于对照组患者，差异性显著具备统计学意义P＜0.05，详细数据见表1所示。

表1.两组急性左心衰患者各项指标对比

2.2 抢救成功率对比

经过治疗后发现，研究组患者死亡1例，抢救成功率为99.33%，出现1例胃胀气，副作用发生率为0.67%；对照组死亡20例，抢救成功率为86.67%，出现9例胃胀气、5例面部黏膜损伤、10例并发呼吸机相关肺炎，副作用发生率为16.00%，差异性显著具备统计学意义，P＜0.05。

3.讨论

急性左心衰又称急性淤血综合征，主要是因心脏排血量急骤降低所致，疾病发作时，患者的心脏排血量急剧减少，心室舒张压末压升高，导致肺泡的通气功能出现障碍[3]。对于急性左心衰的治疗，临床上通常采取吸氧、利尿，以及扩张血管等方式，但这些方式并不能改善急性左心衰患者的缺氧症状，效果较差[4]。近几年来，随着人们生活节奏的加快、生活压力的加剧、饮食结构的改变以及不良生活习惯的影响，急性左心衰的发生率呈现出逐年上升的发展趋势，给患者的身体健康安全产生了严重影响。无创通气是在没有气管插管或气管切开的情况下进行的机械通气。这种技术被应用在治疗急性病症上，最早可以从1830年的负压呼吸开始。有创通气和无创通气唯一的区别就是选择了不同的接口，而与之相连的呼吸机可以是一样的，也可以是不同的，功能完善的有创呼吸机也可以使用，但普通的无创呼吸机由于工作压力和其他性能的限制，并不适合。无创通气为呼吸提供了定期的气道压力和空气流动。大部分的时候，都是采用压力调节。呼吸器定期地提供医生预先设定的吸气峰压力（IPAP或吸气压力）以及更低的呼出终正压（EPAP或PEEP）。通气的有效性取决于患者的气道压力，以及患者的呼吸系统的生理特性，如顺应性、阻力、内源性PEEP的存在和水平。无创呼吸机可以承受大多数的呼吸功。这个优势在呼吸衰竭中尤其明显。在气道上进行正压通气可以减轻呼吸负担，缓解呼吸窘迫和焦虑，同时也能降低心脏的负担，大大降低了对氧气的需求。降低工作能有助于维持身体的氧气供应与氧气需求，改善血液中的PO2含量。当吸入时，给予正压，有时也称为IPAP，会提高平均气道压，同时也能保持呼出时的正压力（EPAP）来加强这种作用。提高平均气道压可以提高急性间质患者肺内的氧含量，提高氧合，降低呼吸功可使肺泡再次张开。

无创呼吸机的适应症方面：对于轻度至中度的呼吸衰竭患者，没有明显的禁忌症。目前已有文献报导[5]，NIPPV用于呼吸衰竭，包括COPD急性发作、Ⅰ型呼衰（心源性肺水肿、急性肺损伤、ARDS）、术后呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机或拔管后呼吸衰竭加重、哮喘、肥胖低通气综合征、胸廓疾病所致的限制性通气功能障碍、睡眠呼吸暂停综合征、呼吸康复治疗等。在急诊室里，有5种情况尤其适合：慢性阻塞性COPD、急性哮喘、重症社区获得性肺炎、肺水肿和其他不愿插管的患者。

无创呼吸机的禁忌症一般包含下列情形：①自主呼吸消失、微弱或非常不稳定，很难启动无创呼吸；②非CO2蓄积导致的精神变化，是最普遍的禁忌；③缺少诸如严重脸部外伤和必须马上插管清除呼吸道分泌物等呼吸道疾病的呼吸道；④经常出现恶心、呕吐或有大量呼吸道分泌物，需进行气管引流或防护；⑤重度高血压、最近的胃外科手术（1周）、窒息、心绞痛、心律失常等；⑥患者不配合。相关禁忌是：①气道分泌过多/排痰困难；②严重的感染；③高度紧张；④重度缺氧[PaO2＜45 mmHg/重度酸中毒]；⑤最近的上腹部外科（特别是对胃肠进行严格减压的患者）；⑥重度肥胖；⑦机械性堵塞的上气道。

无创机械通气作为目前急性左心衰治疗最常用的治疗方式，经过临床多项研究取得了较为显著的临床疗效，不仅能够有效改善患者的低氧血症的症状，同时，能够增强患者的心肌收缩能力，降低左心室的负荷[6,7]。无创机械通气的主要作用机制为正压通气，可以增加肺泡内压，从而减少肺水肿时液体外渗，另外，机械通气时形成的胸腔内正压，使静脉回心量减少，减少肺淤血。采用多功能呼吸机进行持续气道正压，有效预防肺泡及气道出现萎缩，改善患者的缺氧症状，显著减少患者使用有创机械通气的需要[8]。使用无创机械通气治疗急性左心衰操作减少、起效迅速，且并发症少，更易被患者接受[9-12]。

结合数据：研究组急性左心衰患者的HR、MAP、RR、PO2各 指 标 分 别 为（96.86±4.36） 次/min、（92.25±10.36）mmHg、（21.38±1.68）次/min、（84.23±3.52）mmHg，均明显优于对照组患者，差异性显著具备统计学意义P＜0.05；经过治疗后发现，研究组患者死亡1例，抢救成功率为99.33%，出现1例胃胀气，副作用发生率为0.67%；对照组死亡20例，抢救成功率为86.67%，出现9例胃胀气、5例面部黏膜损伤、10例并发呼吸机相关肺炎，副作用发生率为16.00%，差异性显著具备统计学意义，P＜0.05；由此可见，给予急性左心衰患者无创机械通气治疗效果显著，患者的缺氧症状能够在较短时间得到纠正，患者的抢救成功率较高，且副作用少。本实验提示：在常规治疗基础上，配合无创性机械通气，能明显减轻呼吸肌的疲劳，减少呼吸功、氧消耗，使PaO2、SaO2快速升高，PaCO2下降，呼吸困难等临床症状得到明显缓解。但是，在临床实践中，无创机械通气的效果与患者的积极参与密切相关，因此建议对左心衰竭患者尽快应用无创呼吸机，在上机之前，要与患者及家属充分沟通，并取得患者的配合，同时要有高超的呼吸支持理论、技术及高度的责任感，加强气道的护理，才能取得预期的结果。但是，如果有明显的气道分泌物，出现排痰困难，CO2滞留严重，自主呼吸和循环不稳定的患者，建议立即插管，避免耽误治疗。

综上所述，给予急性左心衰患者无创机械通气治疗效果显著，副作用少，安全性较高，促进了患者病情的康复。