呼吸机在大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者治疗中的应用价值

罗少成 天津市东丽医院 （天津 300300）

内容提要： 目的：分析呼吸机在大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者治疗中的应用价值。方法：选取2019年1月～2020年6月本院收治的74例大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者为研究对象，基于不同治疗方式将患者分为两组，对照组患者采用鼻导管吸氧治疗，观察组患者采用呼吸机开展双水平正压通气治疗。观察两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、生命体征指标和血气分析指标，以及治疗有效率。结果：治疗前两组患者的神经功能缺损评分、生命体征指标和血气分析指标差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组神经功能缺损评分、生命体征指标和血气分析指标均显著优于对照组（P＜0.05）。观察组患者的总治疗有效率为97.30%，显著高于对照组患者的81.08%（P＜0.05）。结论：对大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者应用呼吸机进行辅助治疗，可以显著提升治疗效果。

脑梗死主要是由于患者脑动脉血管壁发生病变或者血液成分发生改变等原因脑组织供血障碍，进而引发的脑组织缺血缺氧性坏死[1]。脑梗死会对患者的神经功能产生严重损害，如果不及时采取有效治疗措施，还会引发一系列严重并发症[2]。呼吸衰竭便是脑梗死最为常见的并发症之一，会对患者全身器质性脏器造成不可逆损伤，严重威胁患者身体健康和生命安全[3]。大面积脑梗死可以简单理解为脑梗死面积较大，病情较为严重。目前学术研究中关于大面积脑梗死尚未给出明确界定，主要指脑梗死区域直径＞4.6cm或者脑梗死区域面积＞20cm2。中华医学会全国脑血管病学术会议关于大面积脑梗死诊断提出了如下标准。一是CT扫描或者核磁共振扫描显示梗死范围大于大脑中动脉供血区的二分之一，或者大脑中动脉、大脑前动脉等多条血管供血区发生梗死；二是CT扫描或者核磁共振扫描显示存在局部脑肿胀，并且中线结构发生移位距离＞5mm；三是患者存在意识障碍以及肢体偏瘫等临床症状。大面积脑梗死相比常规脑梗死病情更为凶险严重，容易发生中枢性呼吸衰竭等严重并发症，具有非常高的致残率和致死率。近些年吸氧疗法在脑梗死治疗中得到了广泛应用，并且取得了较好的效果[4,5]。为了提升大面积脑梗死合并呼吸衰竭的治疗效果，本文对比研究了呼吸机在临床治疗中的应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年6月本院收治的74例大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者为研究对象。基于不同治疗方式将患者分为两组，对照组37例，男性22例，女性15例；年龄57～82岁，平均（66.05±7.92）岁；Ⅰ级呼吸衰竭患者8例、Ⅱ级呼吸衰竭患者12例、Ⅲ级呼吸衰竭患者11例、Ⅳ级呼吸衰竭患者6例；合并高血压患者12例、合并冠心病患者6例、合并糖尿病患者3例。观察组37例，男性21例，女性16例；年龄55～83岁，平均（66.24±8.03）岁；Ⅰ级呼吸衰竭患者6例、Ⅱ级呼吸衰竭患者13例、Ⅲ级呼吸衰竭患者13例、Ⅳ级呼吸衰竭患者5例；合并高血压患者14例、合并冠心病患者7例、合并糖尿病患者3例。组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①均经过临床诊断确诊；②头颅CT显示病灶累计脑叶数量≥2或者脑梗死区域直径＞4.6cm；③患者及家属知晓本次研究，自愿参加；④具有良好治疗依从性。

排除标准：①咯血患者；②合并慢性阻塞性肺疾病患者；③合并脑部肿瘤以及其他严重心功能疾病患者。

1.2 方法

患者入院后均给予抗感染、纠正电解质等常规治疗。对照组在常规治疗基础上采用鼻导管吸氧治疗，设置氧流量为3L/min。观察组在常规治疗基础上采用澳大利亚瑞思迈VPAP Ⅲ型呼吸机开展双水平正压通气治疗，选取S/T模式，设置氧流量为3L/min，设置备用频率为15次/min。两组患者每次治疗时间均为4h，每天治疗2次，共治疗7d。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、生命体征指标和血气分析指标。神经功能缺损评分由神经功能缺损量表进行评定，生命体征指标和血气分析指标由同一医师在患者治疗前后进行测定。观察两组患者治疗有效率，显效为神经功能缺损评分下降超过50%，各项检查指标和临床症状有明显改善；有效为神经功能缺损评分下降30%～50%，各项检查指标和临床症状有所缓解；无效为没有达到上述治疗标准。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较

治疗前观察组和对照组的神经功能缺损评分分别为（8.23±1.28）和（8.26±1.31），组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组和对照组的神经功能缺损评分分别为（5.36±0.85）和（6.74±1.08），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

2.2 两组治疗前后生命体征指标和血气分析指标比较

治疗前两组各项生命体征指标和血气分析指标组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组各项指标组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后生命体征指标和血气分析指标比较

2.3 两组治疗有效率比较

观察组治疗显效、有效和无效患者分别为24例、12例和1例，总治疗有效率为97.30%（36/37）；对照组治疗显效、有效和无效患者分别为19例、11例和7例，总治疗有效率为81.08%（30/37）。组间比较差异有统计学意义（χ2=5.046，P＜0.05）。

3.讨论

脑梗死是临床中非常常见的疾病，近年来，随着人民生活水平的提高，多油多盐多糖饮食、大量吸烟酗酒及高血压、高血脂、糖尿病等脑梗死相关疾病的发病率提高，使得脑梗死发病率逐年提高。脑梗死具有死亡率高、致残率高的特点，而大面积脑梗死其致残率、致死率均明显高于腔隙性脑梗死及单脑叶梗死。大面积脑梗死脑组织水肿明显，脑水肿致脑组织肿胀易形成脑疝，脑疝易致呼吸中枢受累，并发呼吸衰竭，同时大面积脑梗死极易合并肺部感染，重型肺部感染也会诱发及加重呼吸衰竭。

大面积脑梗死患者合并呼吸衰竭后会进一步加剧患者的缺氧状态，如不及时改善，会加重缺血半暗带组织的坏死程度，加重脑水肿，进而加重病情的严重程度，神经功能受损会反过来继续抑制患者呼吸功能，形成恶性循环。因此，对于大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者应及时给予有效的吸氧治疗[6]。以改善患者脑组织缺血缺氧的环境，减少脑细胞的坏死凋亡，使病情得到缓解。大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者过去主要采用有创通气治疗，其可以快速缓解患者的缺氧症状，但是有创通气会对患者造成一定的创伤，并且容易引发感染等并发症，因此难以取得理想的治疗效果。

近些年无创通气治疗在临床治疗中得到了广泛应用，主要包括鼻导管吸氧疗法以及双水平正压通气疗法等，可以显著提升患者抢救成功率[7]。相对来说，基于呼吸机的双水平正压通气疗法在治疗中具有保留患者呼吸道生理性温化和湿化、避免误吸、缓解心脏负荷以及提升有效氧利用率等特点，因此理论上其比鼻导管吸氧疗法具有更好的治疗效果[8]。

呼吸机在正常工作状态下，可以提供一个稳定持续的正向气流，其通过设定呼出气压力，相当于在患者呼吸过程中增加一个呼气末正压，有助于患者在呼吸过程中的氧合反应。通常来说，呼吸机是通过鼻罩或者面罩对患者进行正压通气，气流经过患者的鼻腔或者口腔进入，然后经过烟道以及气管，最终到达肺部。呼吸机正压通气的作用机制与有创通气的呼气末正压以及持续气道内的正压保持一致。在呼吸机治疗大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者中应注意适当抬高床头，然后去枕头，让患者头部充分后仰，并且及时清除患者鼻腔以及口腔中的分泌物，为治疗创造良好的条件[9]。陈军等[10]为了分析呼吸机在大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者治疗中的临床效果，选取广东省清远市人民医院收治的56例大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者为研究对象开展对比研究，结果显示应用呼吸机进行治疗患者在血气分析指标以及治疗有效率等方面均有明显改善，表明呼吸机在大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者治疗中具有良好的应用价值。王欣[11]选取莱州市人民医院重症医学科收治的71例大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者为研究对象，将其分为对照组和试验组，分别为29例和41例，分别给予鼻导管给氧和呼吸机给氧，结果显示试验组患者在神经功能缺损评分、生命体征指标、血气分析指标以及整体治疗效果等方面均显著优于对照组。李吉衡[12]选取沈阳市第二中医医院神经内科收治的150例大面积脑梗死患者为研究对象，对比研究了便携式呼吸机在患者转运过程中的应用疗效，结果显示便携式呼吸机在患者转运过程中对于稳定患者的血氧饱和度和降低气管插管移位发生率等具有重要作用。

为了探讨呼吸机在大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者治疗中的应用价值，本文选取本院患者开展对比研究，结果显示治疗前两组患者的神经功能缺损评分、生命体征指标和血气分析指标差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组神经功能缺损评分、生命体征指标和血气分析指标均显著优于对照组（P＜0.05）。同时观察组患者总治疗有效率显著优于对照组，由此可见双水平正压通气呼吸机治疗可以有效改善大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者的神经功能，改善患者的生命体征与血气分析指标，提升整体治疗效果。

基于上述分析，呼吸机在大面积脑梗死合并呼吸衰竭患者治疗中可以显著提升整体治疗效果。