磁共振成像（MRI）表面小线圈在指间关节的临床应用价值

陈雅丽 刘佳梅 厦门大学附属第一医院 （福建 厦门 361003）

内容提要： 目的：探讨磁共振成像（MRI）表面小线圈在指间关节中的应用价值。方法：选取2019年1月～2020年12月本院类风湿性关节炎（RA）患者60例作为观察组，同期骨关节炎患者60例作为对照组。均采用MRI表面小线圈检查指间关节，对比两组诊断RA的临床价值。结果：观察组SNR、CNR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；RA家族史、滑膜增厚、血管翳强化、骨髓水肿、指间关节积液情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；采用偏相关性系数矫正工作性质、滑膜增厚、血管翳强化、骨髓水肿、指间关节积液情况后，SNR、CNR值仍与RA发生有关（P＜0.05）；SNR、CNR联合诊断RA的AUC值大于任一参数单独诊断（P＜0.05）。结论：MRI表面小线圈检查指间关节参数与RA发生相关，在RA诊断中具较高应用价值，对治疗方案的制定有指导意义。

类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是临床常见慢性自身免疫性炎性疾病。RA早期典型症状，主要病理性改变是滑膜充血水肿、滑膜增厚，同时伴有经常性关节疼痛，患者在早晨会感到关节僵硬，持续约1h之后有所好转，并自如活动。发病关节一般是对称的，最常见于近侧指间关节，其次是双手掌指关节、腕关节以及膝关节等部位，并最终进展至关节组织破坏，关节功能障碍[1]。目前RA尚无特异性治疗方案，该疾病目前无法完全治愈，属于终身性疾病，需要长期间歇性治疗，早期确诊并对症治疗是抑制病情进展，改善预后的关键环节，因此，要求临床能早期有效评价RA病情特征。磁共振成像（MRI）是当前临床诊断软组织病变主要影像学技术之一，核磁共振主要是利用核磁共振原理，通过外加梯度磁场检测发射出的电磁波，并绘制成物体内部结构图像，MRI获得的图像非常清晰，极大地提升了诊断效率，避免剖胸或剖腹探查诊断手术[2]。与X射线片等其他影像学技术对比，其具多参数、多平面成像、分辨率高，且无创等优势，但其对RA的诊断价值如何尚无定论[3]。本研究旨在探讨MRI表面小线圈在指间关节中的应用价值，为临床完善RA诊断机制提供参考，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2020年12月本院类风湿性关节炎（RA）患者60例作为观察组，同期骨关节炎患者60例作为对照组。

纳入标准：两组均经临床特征、实验室、影像学等诊断确诊；首次确诊，且入组前未经相关治疗，无指间关节严重畸形；患者、家属知情理解签署同意书。

排除标准：伴其他自身免疫性疾病者；存在其他病因诱发指间关节病变者；有金属植入物者；有精神及认知功能缺陷，无法配合完成相关检查者。

1.2 方法

采用德国西门子公司MAgnetomVerioSystem3.0T型MRI扫描仪小表面线圈，将手的第一掌指和指间关节冠状面（Coronalplane，COR）、矢状位（Sagittalsection，SAG）、横断位（Transverseplane，TRA）进行扫描。扫描序列包括T2-TSE-COR，FOV100mm，TR4000ms，TE78ms，NE×1，层厚2mm，间距0.5mm，矩阵256，压脂，扫描时间1:38；T2-TSE-SAG，FOV100mm，TR4000ms，TE78ms，NEX1，层厚2mm，间距0.5mm，矩阵256，压脂，扫描时间1:38；PDTSE-SAG，FOV100mm，TR4420ms，TE94ms，NE×2，层厚1.5mm，间距0.15mm，矩阵256，压脂，扫描时间2:58；T1-SE-SAG，FOV100mm，TR612ms，TE28ms，NE×1，层厚1.5mm，间距0.5mm，矩阵384，扫描时间0:58；T2-SE-TRA，FOV50mm，TR4490ms，TE78ms，NE×1，层厚2mm，间距0.5mm，矩阵256，压脂，扫描时间1:49。获取数据后记录指间关节信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）。

1.3 观察指标

①对比两组SNR、CNR；②对比两组一般资料（性别、年龄、体质量指数、工作性质、RA家族史、影像学特征）；③偏相关性分析SNR、CNR与RA关系；④分析SNR、CNR诊断的RA价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验；偏相关性分析变量间关系；受试者工作特征曲线（ROC）分析诊断价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组SNR、CNR

观察组SNR、CNR高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组SNR、CNR对比(±s)

表1.两组SNR、CNR对比(±s)

组别 n SNR CNR观察组 60 91.65±16.85 86.93±17.22对照组 60 78.95±11.29 73.26±15.13 t 4.850 4.619 P＜0.001 ＜0.001

2.2 对比两组一般资料

两组性别、年龄、体质量指数、工作性质对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；RA家族史、滑膜增厚、血管翳强化、骨髓水肿、指间关节积液情况对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.对比两组一般资料

2.3 偏相关性分析SNR、CNR与RA关系

采用偏相关性系数矫正工作性质、滑膜增厚、血管翳强化、骨髓水肿、指间关节积液情况后，SNR、CNR值仍与RA发生有关（P＜0.05），见表3。

表3.偏相关性分析SNR、CNR与RA关系

2.4 分析SNR、CNR诊断的RA价值

根据SNR、CNR绘制其单独及联合诊断RA的ROC，结果显示，SNR、CNR联合诊断RA的AUC值0.885大于任一参数单独诊断（P＜0.05），敏感度为89.68%，特异度为91.35%，见表4。

表4.分析SNR、CNR诊断的RA价值

3.讨论

类风湿性关节炎（RA）是一种临床表现为全身性自身免疫性疾病，关节软组织病变是RA的核心环节，病理过程为关节滑膜慢性炎症、同时会出现关节软骨与骨破坏，最终会导致关节畸形以及功能丧失。该疾病的病因与发病机制比较复杂，目前尚不明确，病因类型也各不相同，遗传、激素以及环境等方面因素是导致类风湿关节炎疾病发病的主要原因。该疾病的好发人群主要有病毒感染者、长期吸烟人群、家族患有RA疾病等人群。该疾病属于全身性症状，患者可能会出现发热、疲劳无力、食欲减退、体重减轻、手足盗汗等全身不适症状，典型症状为关节疼痛、肿胀、畸形，部分患者可并发胸膜炎、心瓣膜炎等疾病[4]。患者初期经常会感觉到关节疼痛，且最常见于近侧指间关节，并慢慢累及腕关节、膝关节等部位，其次是关节肿胀，因滑膜肿胀与关节腔积液所导致，患者这个时候主动与被动关节活动都会受到不同程度限制，患者会发生关节脱位，外观看起来有关节畸形。该疾病晚期致残率较高，但早期RA与骨关节炎鉴别仅依靠临床症状及常规影像学较难实现[5]。因此，积极完善早期RA的鉴别诊断机制是当前研究重点之一。

MRI是一种生物磁学核自旋成像技术，原子核在运动过程中，吸收与原子核进动频率相关的射频脉冲，原子核便发生共振吸收，去掉射频脉冲之后，原子核磁矩又把吸收的能量中的一部分以电磁波形式发射出来，称为共振发射，共振吸收与共振发射的过程便是“核磁共振”[6]。MRI是当前被公认评价关节软组织病变的最佳手段，其对软组织分辨率高，除能显示骨骼外，还可清晰显示韧带、关节腔、关节囊、滑膜等，能够早期发现滑膜炎、骨髓水肿、肌腱炎与断裂、关节软骨破坏等，具有较常规X射线早期发现病变的优势，且能在出现临床症状前反映软组织改变特征[7]。MRI能够获得非常清晰的图像，极大地提升诊断效率，也避免了进行剖腹探查诊断手术方式，其次，MRI也没有对任意有害的X射线以及容易导致过敏反应的造影剂，所以，对人体没有损害。MRI对人体可进行多角度、多平面成像，分辨力高，能够具体的显示人体解剖组织，对病灶可准确定位定性，可进行全身疾病诊断，在临床上得到广泛应用。前期诊断对手术治疗具有重要的参考作用，但目前有关MRI诊断RA的研究主要集中在影像特征层面，对临床经验要求较高，而SNR、CNR是MRI诊断主要参数，二者在RA鉴别诊断中的价值如何尚无定论[8]。本研究发现，观察组SNR、CNR高于对照组（P＜0.05），反映SNR、CNR变化可能与RA发生有关，或可为临床鉴别诊断RA提供新视角。但还有研究表明[9]，RA发生发展是多因素、多过程综合作用的结果，涉及遗传、炎性损害等层面，可致关节部位呈现影像学特征改变。本研究也发现，两组在RA家族史、滑膜增厚、血管翳强化、骨髓水肿、指间关节积液情况有显著差异，但经偏相关性系数矫正上述混杂因素后，SNR、CNR值仍与RA发生有关（P＜0.05），说明SNR、CNR改变与RA发生成独立显著相关。分析主要是因无论基因层面，还是炎症损害层面，随RA发生发展均可造成指间关节软组织病理性改变，如炎症期血管翳富含新生血管，病理层面表现混合性血管翳或炎性血管翳，而在炎性缓解期，血管翳可出现纤维化，病理层面主要表现血管翳纤维化，MRI示SNR、CNR升高。进一步ROC分析显示，SNR、CNR联合诊断RA的AUC值为0.885，任一参数单独诊断（P＜0.05），敏感度为89.68%，特异度为91.35%，说明MRI表面小线圈在指间关节检查中可为临床鉴别诊断RA提供客观依据。但本研究仍存在一定不足，所选取对象均为首次确诊患者，考虑RA、骨关节炎病情程度不同可能会影响MRI参数值变化，其有效鉴别RA的最佳截断值仍无统一标准，需后期继续探究。

综上可知，MRI表面小线圈检查指间关节参数与RA发生相关，在RA诊断中具较高应用价值，对治疗方案的制定有指导意义。