应用超声清洗机对手术室金属器械生锈率以及灵活度的意义分析

闫菲 陈旭 刘洋 杨丹

1 辽宁省妇幼保健院手术室 （辽宁 沈阳 110002）

2 抚顺市中心医院手术室 （辽宁 抚顺 113006）

内容提要： 目的：探讨应用超声清洗机对手术室金属器械生锈率以及灵活度的意义分析。方法：选择同一锈迹的生锈器械300件，随机分为观察组150件和对照组150件。将所有仪器放入按1:270比例配制的多酶溶液中，用于清洗有机污染物。观察组采取超声清洗机清洗；对照组采取常规清洗。观察并记录两组裸眼目测法与镜检目测法检测器械的除锈情况比较，以及两组器械除锈清洗后，器械关节灵活度检测比较。结果：两组患者裸眼目测法差异无统计学意义（P＞0.05），镜检目测法检测观察组合格率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组除锈率以及关节灵活度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用超声清洗机，有效地减少了金属器械生锈情况，改善了器械灵活度。

作为临床治疗常用工具的手术室金属器械，在各种疾病的治疗中发挥着广泛作用，具有应用广泛，结构复杂和重复使用的特点。残留的有机物、阻碍灭菌因子与微生物的有效接触形成细菌，因此彻底清洗被污染设备，是保证灭菌成功的关键[1]。临床上，大量有机物在使用后粘在手术室金属器械上。由于手术室金属器械清洗起来比较困难，故设备腐蚀是手术室金属器械使用中一个常见临床的问题，不及时有效地处理，不仅缩短使用寿命还会不同程度地影响患者的安全。相关研究表明[2]，在使用后的手术室金属医疗器械受到严重污染。如果手术室内的金属医疗器械不能及时清洗消毒，再次使用时，手术室内的金属医疗器械容易引起医院感染，严重威胁手术患者的治疗情况。过去在临床上，经常采用手工清洗，来对手术室的金属医疗器械进行清洗，但由于手术室某些金属医疗器械具有相对精度，清洗不彻底会导致手术室金属医疗器械的清洗效果下降[3]。超声波清洗机是一种利用超声波的空穴作用，对手术室内金属医疗器械的污染部位进行分散的仪器，其具有清洗效果好、操作简单的优点。本科室为了延长手术室金属器械的使用寿命，不影响手术室金属器械正常使用，于2019年在超声波清洗机上尝试了进行手术室金属器械清洗，在临床上使用，加入快速夹具除锈剂进行除锈，对生锈的手术室金属器械直接进行清洗除锈，使器械整体柔韧性，达到良好效果[4]，基于此，本研究旨在分析临床应用超声波清洗机在仪器清洗过程中的清洗效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择抚顺市中心医院在用医疗设备参照2019年本医院手术室相应器械的污染等级和类别，选取同类型、新旧程度和同材质的生锈器械300件，包括各类止血钳、手术剪、持针钳、蚊钳、卵圆钳。本论文主要研究窥镜；洁定8510单腔医用超声清洗机；洁定46清洗消毒机；不锈钢网筐；放大镜；软多刷；快速清洗剂；全有效多酶清洗；干燥机。经统计学分析，各类止血钳、手术剪、持针钳、蚊钳、卵圆钳保养情况无统计学意义（P＞0.05）。将生锈器械随机分为观察组（150件）和对照组（150件）。

1.2 方法

清洗剂的制备：除锈剂的比例为水和多酶洗涤剂的配比为1:2700，除锈法为300台生锈器械，浸泡在多酶洗涤剂中浸泡5min。对照组采用人工清洗：先由清洗人员清洗回收手术室金属器械，再由清洗人员用专用毛刷和高压水枪清洗回收的手术室金属器械；清洗完毕后，将手术室内医疗金属器械放入全效医用多酶清洗液中，采用稀释率为1（多酶洗涤剂）：300（水），室温60°C，冲洗5～10min，然后用高压水枪清洗污渍和洗涤剂，并在医用压力蒸汽灭菌器中消毒，包装。观察组将锈钢网篮，放入锈剂溶液超声波清洗机中，放入按1:7浓度配置的鲁沃夫速汰除锈剂，设定水温60°C，超声波清洗10min，然后刷洗，刷洗采用标准清洗工艺，进行处理，即预洗、加酶清洗、最后漂洗，仪器润滑+90℃热消毒干燥[5]。研究方法采用双盲对照法，只参加取样，不参加仪器除锈和指标检测，除锈操作研究人员和取样人员均不了解研究内容。

1.3 观察指标与判定标准

仪器除锈及冲洗后，进入下一道工序前检查清洗质量。按国家卫生行业标准ws315.2-2009《医院消毒进行时第7部分：清洁消毒灭菌技术操作规程》的要求，进行试验，采用肉眼法和显微镜检测法，对机械清洗除锈效果进行评价分析：清洗后的仪器表面、接口和齿槽，无血迹、水垢、锈迹和光亮光滑为合格，以上不合格为不合格；目测法：用放大镜作不符合上述标准者为不合格。

1.4 统计学分析

采取SPSS20.0统计软件，计数资料采取χ2表示，P＜0.05有统计学差异。

2.结果

2.1 两组裸眼目测法及镜检目测法比较

两组裸眼目测法差异无统计学意义（P＞0.05），镜检目测法检测观察组合格率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组裸眼目测法及镜检目测法比较

2.2 两组除锈率及关节灵活度比较

观察组除锈率以及关节灵活度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组除锈率及关节灵活度比较

3.讨论

医院手术室关于手术室金属器械的工作重点是提高手术室金属器械的清洁质量，清洗是两次无菌手术器械供应中一个非常重要的环节。清洗合格是成功灭菌成功关键，关系到临床灭菌质量。手术室金属治疗器械繁多，预清洗是保证术室金属治疗器械手术成功完成的重要步骤[6]。国家卫生行业标准《医院消毒进行时第2部分：消毒和灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016）规定，手术室内有多种金属治疗器械，血液附着在手术室内的金属器械上后，使得其纤维蛋白原变性固化，附着手术室金属器械表面，由于纤维蛋白粘附力强，普通流水或高压水不能彻底清洗，喷雾清洗时仪器的轴、间隙没有充分暴露，因此很难彻底清洗[7,8]。超声波清洗可作为临床清洗的预清洗手段，同时，手术室金属器械清洗是手术过程中一个重要环节，器械清洗的质量与消毒灭菌的效果有直接关系，近几年医疗水平不断发展，手术室金属器械越来越先进，精密度越来越高，因此对临床器械清洗质量提出了新的要求。以往通过改进金属器械的清洁方法可增加手术成功率，但截至目前，部分手术室金属器械的清洁仍存在不合格现象。因此临床有必要寻找更有效的方法来进行手术室金属器械清洗，在过去，对手术室金属器械手动清洗是临床清洗仪器的主要方法，手动清洗一直被用作手术室金属器械的预清洗方法。借助酶的分解能力和操作人员的刷洗能力，可以去除深陷在器械手柄轴隙的血迹，并在清洗手术室金属器械之前重复使用手动预清洗，可以显著提高清洗质量。然而，目前大多数手术室金属器械清洗方法样式单一，使用中存在许多缺陷，如清洗中无法接近内壁、间隙小和管腔仪器的盲端。如果操作员的清洗操作不规范，并且由于自身原因导致手术室金属器械轴的内腔清洗不充分，这将导致手术室医疗器械消毒不彻底，降低预清洁效果。此外，在手动清洗过程中，使用流水进行刷洗，但其水温无法控制，这将减少医用清洗剂中的酶分解，从而影响预清洗效果；在手动清洁过程中，会有尖锐仪器受伤的危险，清洗会产生气溶胶。如果临床防护不当，会导致部分人员产生职业伤害风险，由于临床工作人员自身清洗技能和器械结构的影响，在进行手动清洗时，可能难以完全清除医疗器械的死角或复杂器械的污渍，导致临床器械的清洗失败。此外，人工清洗手术室金属器械过程中产生的气溶胶，对临床人员身体造成感染，严重影响临床进行消毒人员健康。超声波清洗机作为一种自动清洗仪器，与临床手动消毒相比，操作简单，在消毒仪器清洗中，具有较好的应用效果，同时，多数精密器械结构复杂价钱昂贵需要手工清洗，但是清洗质量的高低受限于清洗条件和手工技术，因此多数精密器械的清洗质量不高，并且生锈事件屡有发生，严重影响灭菌质量和使用寿命。应用超声清洗剂，主要的原理是超声波在清洗酶液中产生的空化效应，清洗液在器械表面进行高频率震荡，可以明显降低器械的生锈率。手术室金属器械生锈是导致手术室金属器械报废的主要原因，手术室金属器械生锈主要与工作人员不正确的清洁方法有关，再加上残留的血迹和其他相关物质，腐蚀了器械。另外有机物干燥后，不易清洗，长期浸泡在生理盐水或者消毒剂中，也容易腐蚀，手术室金属器械表面破损后，容易生锈和滋生细菌，引起疾病传播，以及增加器械的生锈率。及时清洗器械是保护手术室金属器械一个重要手段，及时清除手术室金属器械污染物，可以避免污染物干涸和难以去除。研究发现超声波清洗机可以彻底清洗设备，几乎没有死角，可以有效延长设备使用时间，为医院节省成本，并且可以代替手工繁琐的操作而分批清洗。清洗技术能延长设备寿命，是弥补清洗灭菌设备不足一个重要因素。作者认为，用自动清洗消毒内腔清洗架，进行机械批量清洗前要对吸头金属管仪表进行手工预处理，防止内腔仪器中有阻塞盖。人工清洗不能去除细小颗粒，也不能完全去除有机物、无机物，以及一些微生物。超声波清洗机能将附着在仪器上的污垢以及松动剥离，作用于仪器的各个部位，如孔隙和缝隙等，而内腔内壁用棉签或专用刷子，处理粘附在每个腔体开口处的污渍，可有效提高管腔器械预清洗质量。自动清洗灭菌器管腔清洗架有机械分批清洗功能，保证每个金属管的吸头都能独立加载，使水流直接接触管腔内外壁，并反复冲洗，扩大管内壁、侧孔和管表面的接触面空腔，仪器配有清洗剂、水、干燥供气，保证管腔仪表的清洗效果。使用超声清洗机器械的灵活度显著提高，有效的除锈在延长器械使用寿命的同时还减少了院感医疗风险，可以降低器械不灵活造成的手术意外。本研究结果显示，两组患者裸眼目测法差异无统计学意义（P＞0.05），镜检目测法检测观察组合格率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组除锈率以及关节灵活度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明超声清洗过程可以更有效地提高临床手术室金属医疗器材的清洗过程，原因是超声波清洗过程可以利用超声波在清洗液中的穴化作用，对手术室金属医疗器材进行高频率摩擦，从而松动手术室金属医疗器材表面和深处的污渍，进而起到清洗手术室金属医疗器材作用。与手动清洗相比，超声波清洗机可以根据说明书调节温度，确保手术室金属医疗器材清洗处于恒温状态，使清洗剂能够达到对血液最高的分解效率，并且不会因催化酶活性降低而影响临床清洗剂的清洗效果；此外，超声波清洁机的清洗操作为自动化操作，可以缩短临床手术室金属医疗器材的清洗时间，避免临床手动操作错误，减少气溶胶对环境伤害，有助于提高手术室金属医疗器材清洗质量。

综上所述，应用超声清洗机有效地减少了金属器械生锈情况，改善了器械灵活度。