度洛西汀联合乳果糖对老年性便秘型肠易激综合征患者排便、疼痛及情绪的影响

钟凤元，曾鹏，赖慧国，钟林海，陈龙海，曹骏

赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000

肠易激综合征（IBS）是一种以慢性胃肠功能紊乱为主要特征的症候群，主要包含便秘型、腹泻型、不定型及混合型四个类型，而其中以便秘型最为常见，且多发于老年群体，常使老年患者出现腹痛、腹泻等不适症状，严重影响老年患者生活质量［1］。目前临床针对IBS 常给予乳果糖进行治疗，可通过促进结肠蠕动及调节肠道菌群平衡，达到促排便目的。但临床治疗发现仍有大部分患者存在腹痛症状，总体治疗效果无法达到理想预期［2］。而文献报道［3］，人体内脏高敏感性与机体疼痛阈值密切相关，而内脏高敏感性的IBS 患者多伴有抑郁，因此积极改善IBS 患者负性情绪，对疾病治疗有重要意义。度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素（NE）再摄取抑制药物，常用于抗焦虑及抗抑郁治疗中［4］。鉴于此，本研究进一步观察度洛西汀联合乳果糖对老年性便秘型肠易激综合征患者排便、疼痛及情绪的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年11 月至2021 年11 月期间医院收治的老年性便秘型肠易激综合征（IBS-C）患者86 例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=43）和研究组（n=43）。对照组男28 例，女15 例；年龄（69.55±5.43）岁，年龄范围60～88岁；病程（3.38±0.85）年，病程范围6 个月至8 年。研究组男26 例，女17例；年龄（68.95±5.38）岁，年龄范围60～85 岁；病程（3.41±0.87）年，病程范围6 个月至9 年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究获赣州市第三人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①IBS-C 均符合《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》［5］中相关诊断标准；②入组前未接受与疾病相关治疗；③患者签署知情同意书。（2）排除标准：①合并胃肠肿瘤疾病者；②合并代谢疾病及全身性疾病者；③临床诊断已出现器质性病变者；④入院4 周前服用过可能影响胃肠道功能及神经功能药物者；⑤药物或全身性疾病等因素导致继发性便秘者；⑥伴有肛门及腹部手术史者；⑦禁止已知对度洛西汀或药品中非活性成分过敏者；⑧入组前14 d 内有服用单胺氧化酶抑制剂史者。

1.3 方法

对照组采用乳果糖口服液（云南通用善美制药有限责任公司，国药准字H53020078，规格：100 mL∶50 g）治疗，15 mL/ 次，2 次/d。研究组在对照组基础上加用盐酸度洛西汀肠溶片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130056，规格：20 mg）治疗，于早餐后服用，初始计量为20 mg/次，1 次/d，临床治疗期间医生可根据患者病情在7d 内将药物剂量调整至40～60 mg/次，1次/d。两组均连续治疗4 周。两组患者治疗期间禁止服用其他抗精神、抗抑郁药物及泻药，治疗初始阶段尽量控制在2 周内。

1.4 观察指标

（1）疗效判定。Bristol 粪便性状分型标准［6］：分离的硬块状为Ⅰ型，呈团块状为Ⅱ型，呈干裂香肠状为Ⅲ型，呈柔软的香肠状为Ⅳ型，呈软的团块状为Ⅴ型，呈糊状大便为Ⅵ，呈水样便为Ⅶ型。根据Bristol 粪便性状分型进行疗效评价：排便不费力，且未出现排便不尽感，排便次数5～7 次/周，粪便性状恢复至Ⅳ-Ⅵ型为显效；排便时基本不费力，未出现排不尽感，排便次数3-5 次/周，粪便性状恢复至Ⅱ-Ⅲ型为有效；排便出现不尽感，粪便性状无改善，排便次数＜3 次/周为无效。总有效=显效+有效。（2）疼痛。采用简易McGill 疼痛量表［7］（SFMPQ）评价患者治疗前及治疗4 周后疼痛情况，该量表共包含疼痛评定指数（PRI，0～45 分），目测类比定级法（VAS，0～10 分）及现有疼痛强度（PPI，0～5 分）3 个部分组成，总分60 分，评分越高则疼痛越严重。（3）情绪：采用汉密尔顿抑郁量表［8］（HAMD）24 版本评价患者治疗前及治疗4 周后情绪状态，分别从情绪、躯体性症状、睡眠障碍等24 个条目进行评价，总分96 分，评分越高则抑郁越严重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［例（%）］

2.2 疼痛比较

治疗4 周后，两组PRI、VAS、PPI 及总分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SF-MPQ评分比较（） 分

表2 两组患者SF-MPQ评分比较（） 分

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 情绪比较

治疗4 周后，两组HAMD 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者HAMD评分比较（）分

表3 两组患者HAMD评分比较（）分

3 讨论

慢性腹痛是导致老年性IBS-C 患者入院就诊的重要原因之一，而IBS-C 引起的慢性腹痛机制尚未完全明确，但临床认为是多因素共同作用造成的结果，与内脏高敏感性、胃肠动力失常、精神心理因素及免疫异常等因素密切相关，且目前临床针对IBS-C 引起的慢性腹痛尚无很好解决方案［9］。有文献报道［10］，老年性IBS-C 患者心理障碍比较高，且以抑郁为主，因此针对老年性IBS-C 患者在治疗基础上更应强调心理上的调整，以提高患者整体疗效。

IBS-C 临床治疗主要以摄入高纤维食物、增加液体量摄入为主，但老年患者依从性较差，无法坚持，故多给予药物治疗，而其中以渗透性泻药应用较为广泛。乳果糖是一种人工合成的双糖渗透性泻药，可形成渗透梯刺激结肠蠕动，并且乳果糖具有益生元作用，利于维持肠道菌群平衡，通过双重作用达到治疗便秘，改善腹痛的作用［11］。度洛西汀是临床广泛应用的一种抗抑郁药物，对抑郁症及伴发疼痛症状均有良好的改善作用［12］。因此结合老年性IBS-C 发病机制，本研究采取度洛西汀联合乳果糖治疗，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，SF-MPQ 总分及HAMD 评分均低于对照组，提示老年性IBS-C 患者实施度洛西汀联合乳果糖治疗效果显著，可有效改善患者排便性状及频次，缓解负性情绪及慢性腹痛。分析其原因为，度洛西汀可通过调节亢进的HPA 轴功能，稳定HPA 轴功能，改善患者焦虑抑郁情绪，降低内脏敏感度，继而提高疼痛阈值，缓解腹痛症状。且老年性IBS-C 患者焦虑抑郁情绪的改善，利于促进患者消化道功能的改善，促进排便，改善患者便秘症状。且与乳果糖联合治疗，两药相互联合补充作用，分别从精神心理、胃肠道蠕动、菌群调节等多方面综合治疗，提高综合治疗效果。但本研究仍存在局限性，如纳入研究样本量较少，治疗期间受到其他诸多因素影响患者疼痛及情绪状态，可能导致研究结果存在一定偏倚性。日后仍需进一步增加研究样本量，考虑外在因素对患者情绪的影响，以提高研究的准确性，加以佐证本研究结果。

综上所述，度洛西汀联合乳果糖治疗老年性IBS-C 患者，利于改善患者排便状况及腹痛程度，缓解负性情绪。