口腔颌面外科规范化培训中开展课程思想政治教育的情况调查——以上海交通大学医学院附属第九人民医院为例

叶 蕾 王保利 詹天乐 郑凌艳

(上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科,上海交通大学口腔医学院,国家口腔医学中心,国家口腔疾病临床医学研究中心,上海市口腔医学重点实验室,上海 200011)

住院医师规范化培训(简称规培)是指医学生完成医学基础教育之后, 以住院医师的身份接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。其目的是按照统一规范的培训标准培训合格的住院医师[1]。它是医学生毕业后教育的重要组成部分,起到将医学理论和技能应用于临床服务的承前启后的重要作用,课程思政教育在住院医师规范化培训中具有重要意义[2]。

习近平总书记在2016年全国高校思想政治工作会议上明确指出:“要用好课堂教学这个主渠道,思想政治理论课要坚持在改进中加强,提升思想政治教育亲和力和针对性,满足学生成长发展需求和期待,其他各门课都要守好一段渠、种好责任田,使各类课程与思想政治理论课同向同行,形成协同效应”[3]。因此,如何保证规培医师的质量是住院医师规范化培训的重中之重。为响应国家政策,提高规培医师质量,上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科基地在住院医师规范化培训过程中不断开展学科思政教育,坚持把立德树人作为中心环节,将思想政治教育与课程有机结合,力求专业课程与思政课程同向同行,“实现全程育人、全方位育人,努力开创住院医师规培思政教育的新局面”。本文对148位轮转医生进行问卷调查,评价思政教育开展后学生的满意度、在临床操作及职业价值观方面的影响,根据调查结果对思政教学效果提出针对性意见及进一步改进措施。

1 对象和方法

1.1 研究对象

以2018年7月-2021年12月在上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科规培的148名医学生为调查对象。

1.2 口腔颌面外科规范化培训中思政教育的开展

本基地思政课程的开设主要在口腔颌面部感染亚专业中率先开展。口腔颌面部间隙感染发生于颌面部潜在筋膜间隙,主要是颌周、颜面和口咽等区域的软组织感染。近年来,口腔颌面部间隙感染的发生率逐年升高并呈现年轻化的趋势,收治的病例也表现出耐药菌感染增多、重症感染增多、致死风险增加等特点[4]。现阶段,我国医疗环境中医患矛盾日益突出,医患关系日趋紧张,为缓解医患矛盾,改善医疗大环境,迫切需要提高规培医师的思想政治觉悟。然而,由于医生的学业压力及特殊使命,单纯的思政教育难以引起规培医师的重视,这需要我们将思政教育理念融合于整个医学生涯中,贯彻于行医救人的一生中去。课程思政教育的内容广泛,包括挖掘课程中蕴含的思政元素、总结反思诊疗疾病的过程及特点、追溯教学经验及医学技术的发展等各个方面[5]。

1.2.1 理论课程的思政教育开展

在理论授课中除临床医学和基础医学的讲授外,还开展了课程的思政教育,讲述我国及我院口腔颌面外科的发展历程及学术成就,激发学生爱党、爱国和爱社会主义的真挚情感;帮助学生建立和增强中国特色社会主义口腔颌面外科学道路自信。比如在口腔外科轮转时,会定期开设专题小讲堂,在口腔颌面外科间隙感染专题中,治疗原则是授课重点。随着医疗技术的发展,维持重症感染患者生命体征的技术也不断进步,细菌培养、VSD引流等技术的运用,在指导治疗中发挥重要作用。此外,为提高检测率、更精准地指导用药,口腔外科不断开展各项科学研究,如对脓液菌群进行二代测序、将细胞因子的表达与感染患者的预后进行相关性研究等,为指导治疗感染患者做出努力。这些直观治疗技术,让规培医师对治疗感染患者、减轻患者痛苦、挽救重症感染患者生命、减少病死率有了更加深刻的了解,从而产生更加强烈的科学发展观和责任感。

1.2.2 临床案例诊治中的思政教育

对临床接诊患者中出现的医学人文及医学伦理问题进行案例分析和学习,发掘疾病特点中的思政因素[2],如口腔颌面部重症感染患者出现呼吸道梗阻的救治、孕妇感染患者的诊治、伴有全身重大系统疾感染患者的诊治、由于经济因素无力承担诊治费用的感染患者的救治以及对于无监护人陪伴或有重要传染病的感染患者的诊治等。由于口腔颌面部感染患者起病急、并发症严重,这类患者就诊时多焦虑不安、疼痛明显,医生在接诊时要有爱伤意识,充分理解患者,安抚患者情绪,缓解患者病痛。我们以该类疾病为切入点,根据实际临床诊疗过程中遇到的典型病例作为思政案例进行学习和分析。通过案例分析等手段使学生设身处地地想他人所想,理解患者的心情,耐心讲解病情,并告知治疗方法,认真对待每一个就诊患者,减轻患者病痛。此外,带教老师的工作经历、思政品质均在规培医师的成长中起到重要作用,须知医生承担的生命职责,应积极引导学生,培养学生的社会责任感。

1.3 资料收集方法

本研究使用问卷星软件进行效果评价。满意度调查表由带教团队自制,调查表以电子二维码或电子链接形式发放给参与口腔颌面外科规培的医师。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对问卷结果进行统计分析。

2 结 果

2.1 一般资料

参培人数148名,共收回129份问卷,回收率达87.16%。男女比例为16:27,学生年龄介于23 ～35 岁之间,平均26.88±2.33岁。其中培一57人(44.19%),培二48人(37.21%),培三18人(13.95%),已出站6人(4.65%)。

2.2 规培基地思政教育融入临床满意度调查

调查结果显示,超70%的规培生对规培融入思政教育满意(表1)。

表1 规培基地思政教育融入临床满意度调查 [n(%)]

2.3 思政教育对规培医师临床意识的影响

调查结果显示,超90%的规培医师认为思政教育对自己临床意识提升方面有影响,而少部分规培医师认为思政教育对自己临床意识提升方面影响一般(表2)。

表2 思政教育对规培医师临床意识的影响[n(%)]

2.4 思政教育对规培医师临床能力的影响

调查结果显示,超70%的规培医师认为思政教育对自己临床能力提升方面有影响,而少部分规培医师认为思政教育对自己临床能力提升方面影响一般(表3)。

表3 思政教育对规培医师临床能力的影响[n(%)]

2.5 思政教育对规培医师价值观塑造的影响

调查结果显示,超90%的规培医师认为思政教育对自己价值观塑造方面有影响,而少部分规培医师认为思政教育对自己价值观塑造方面影响一般(表4)。

表4 思政教育对规培医师价值观塑造的影响[n(%)]

3 讨 论

在我国医疗体制中,紧张的医患关系仍然是亟需解决的重要问题,医学生的培养关乎未来医疗事业的发展,这不仅仅需要医学生有扎实的医学知识及熟练的操作技能,更需要医学生有良好的人文精神和道德素质。只有从教育根本上进行改革,加强思政课程建设,才能积极地推进我国医学的发展。为了应对社会需求,规培基地需要培养出更多、更好地满足党、国家、人民和时代需要的医学人才,为实现中华民族的伟大复兴奠定教育基础,为实现“健康中国”提供有力人才支撑。在这样的背景下,进一步理清“培养什么人、怎样培养人、为谁培养人”这一教育的根本问题尤为重要。为解决好这一问题,各规培基地应主动应对形势挑战,落实立德树人根本任务,强化思政教育,引导带教老师将价值塑造、知识传授和能力培养三者融为一体。

3.1 规培基地对规培医师加强了思政教育

在传授专业知识和技能的同时,医学院校要兼顾对医学生思政教育、人文素养、职业规范等的培养,帮助医师树立正确的价值观、人生观、世界观,全方位提高医师的综合素质。

上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科基地近年来在住院医师规范化培训过程中逐步开展学科的思政教育,坚持把立德树人作为中心环节,将思政教育内容与临床病例有机结合,力求专业课程与思政课程同向同行。与以往轮转阶段仅注重青年医师临床诊疗操作提高不同,本基地还大力开展了思政教育工作,以口腔颌面部间隙感染为例,牙源性的感染是主要原因,归根于患者对口腔卫生的意识较差,没有良好的口腔卫生习惯。为做好口腔健康宣教,提高民众的口腔健康意识,口腔外科基地定期开展义诊服务,服务内容包括基础的口腔检查、口腔常规问题问诊、口腔健康教育、普及“巴氏刷牙法”、讲解牙线的使用、智齿冠周炎就诊的重要性等方面。让学生在义诊中领会职业的意义,专业知识对于民众的重要性,提高医患沟通的能力,增强其学习兴趣和学习动力,充分结合个人价值和社会价值。此外,本科室定期开展名师讲坛,口腔外科专家从自身求学从医的经历出发,传达成为一名合格的医生要常怀仁爱之心,提升自身技术,不断科学创新,要有刻苦钻研、勇于探索的精神。不同于传统思政课程的书面描述,通过讲座形式教育学生,潜移默化地给学生传递世界观、人生观、价值观,生动的形式使之更容易接受。

3.2 思政教育提高了规培医师的临床意识和临床能力

传统医学教育模式最常见的是传授-接受模式,学生进入临床后,很难迅速进入“医生角色”,在临床灵活运用基础知识难度大。带教老师在指导规培医师临床能力提高的同时,也重视带领规培医师树立正确的世界观、人生观、价值观[6]。带教老师应当以身作则,潜移默化地传道授业,教育学生行医、行事、做人之道,在治疗疾病的同时,更多的应关注“人”,将医学、科学和人文相结合[7]。在规培过程中潜移默化地融入思政元素,让学生吸取并学习带教老师的接诊经验及医患沟通方法,提高学生的自主学习能力,增强了学生独立处理患者的能力和信心,能根据病例独立分析及鉴别诊断病史,显著提升学生的学习热情、自主学习能力等,敢于进行临床操作,帮助学生建立系统缜密的临床思维路径,避免了传统的教育模式下气氛沉闷、学习效率低的弊端[8]。

以口腔颌面部重症感染患者为例,此类患者就诊时常伴随呼吸吞咽困难、全身健康状况较差、血氧饱和度降低、意识模糊等症状,常规的就诊过程等待时间长、流程复杂,为使这类患者尽快就诊,以免延误病情,造成严重后果,上海九院口腔外科为这类患者开设有绿色通道,简化患者就诊过程,减少患者等待时间,甚至有些患者出现危及生命的症状时,紧急安排急诊手术,挽救病人的生命。规培医师在跟诊的过程中学习带教老师的人文关怀意识,提高爱岗敬业的素养,树立仁心仁术的信念,加深职业认同感和归属感。案例接诊后本基地还会以小讲堂、病例讨论等形式对疾病进行介绍、分析和讨论,正确引导规培医师。规培医师在学习临床技能的同时,思想不掉线,将有助于提高自身人文素养及改善医患关系的能力,也有利于树立规培医师的医德信念、职业责任感及荣誉感,为以后走上岗位铺垫必要的道德基础,为营造良好的医患环境、缓解医患矛盾产生深远影响[9-10]。因此,开展思政教育工作后,青年医师普遍认为对其临床意识和临床能力的提高有帮助。

3.3 思政教育优化了规培医师的价值观塑造

随着经济社会的深刻变革,人们思想活动的独立性、选择性、多变性、差异性不断增强。在社会主义主流思想舆论不断扩大的同时,各种社会思潮也出现了多样化的趋势[11]。同时,整个世界处于大发展、大变革、大调整格局,国际形势更趋复杂,中华民族的伟大复兴面临着来自西方国家的众多压力。境内外敌对势力加大对高校意识形态渗透力度,同我争夺阵地、争夺青年、争夺人心的斗争日趋激烈,而规培医师思维活跃、乐于接受新鲜事物,思政教育的不足,使青年医师缺乏足够的抵御能力和辨别能力[12]。

带教老师在指导规培医师的过程中注重加强医德医风教育,除了医院科室定期进行思政讲堂,在临床接诊操作中也贯彻实施思政教育,从自身做起,打破传统思政教育模式,减少填鸭式理论灌输,以身边事、身边人为例,使思政教育通俗易懂、常态化[13]。在获取专业知识与技能的同时,促进培养贯穿整个职业生涯的习惯、行为、态度和价值观[14]。着力培养学生“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的医者精神,注重加强医者仁心教育,在培养精湛医术的同时,教育引导学生始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位,尊重患者,善于沟通,提升综合素养和人文修养,提升依法应对重大突发公共卫生事件能力,做党和人民信赖的好医生[15]。

4 结 语

本研究结果显示本基地在住院医师规范化培训轮转中开展思政教育,对学生满意度、临床意识与临床能力及价值观塑造均有所提高。为推进在规培中的思政教育,需从以下几点着手:首先,加强顶层设计,形成思政教育的强大合力,如积极组织思政讲堂、观看医疗影片、小区义诊等活动,进一步发挥医院党组织的政治核心作用[16];其次,提升教师的自我思想文化意识,积极开辟教师思政工作新阵地,如组织带教老师参加思政教育学习班、定期组织带教老师参加素质拓展活动,增强教师为党育人、为国育才的使命意识和责任担当;最后,促进思政课程和规范化培训的有机融合,要进一步提升思政课程的有效性,使思政教育内容通俗易懂,并结合医学类专业课程特点加强思政教育,如在口腔颌面外科间隙感染患者诊治过程中有效引导学生爱伤意识等。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明叶蕾:提出论文构思,撰写论文;王保利:实施教学,参与教学大纲修订,以及教学方案中思政元素的深入挖掘;詹天乐:提出论文修改意见;郑凌艳:指导并实施教学,审订论文