音乐疗法联合系统化护理对ICU机械通气患者环境压力、睡眠质量及免疫功能的影响

李艳芳，何务晶，谭丽嫦

(江门市新会区人民医院 广东江门529100)

机械通气广泛应用于ICU，主要维持患者气道通畅，改善其氧合状态，为疾病的治疗打下基础，但大部分患者对机械通气相关知识了解甚少，因疼痛而导致心理恐惧，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而出现身体机能紊乱、睡眠质量变差等现象，影响患者的治疗效果[1]。音乐可以作为人们思想的载体表达情感，其特殊的音律能够起到缓和情绪的作用。现代医学研究显示，音乐疗法是心理学与音乐相结合的产物，能够缓解患者因各种原因引起的负性情绪，通过声震激发患者生理潜能，通过持续适应应激过程，从而缓解患者紧张状态，提高患者的身心健康；对ICU机械通气患者实施音乐疗法，不仅能减轻患者的应激反应，还可以减轻其环境压力，从而消除患者的不良情绪，对使用机械通气的患者起到一定镇静舒缓作用[2]。有研究表明，治愈的音乐可以提高患者大脑皮层兴奋性，有助于改善患者情绪状态，人体的生理指标变化在一定程度上与情绪变化有关，音乐疗法结合系统化护理能够极大地改善患者的睡眠质量，维持良好的情绪[3]。本研究采用音乐疗法联合系统化护理能够有效减轻环境压力，改善患者的睡眠质量、免疫功能等。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2019年9月30日我院ICU收治的360例机械通气患者作为研究对象。纳入标准[4]：①住院时间7～11 d者；②意识清楚，生命体征平稳者；③听觉及沟通能力正常者；④喜欢音乐，已取得患者知情同意。排除标准：①有听力、智力缺陷者；②既往有睡眠障碍者；③合并严重的原发性神经系统疾病者；④在本次治疗期间使用镇静药物者。根据随机数字表法将患者分为对照组181例和观察组179例。对照组男98例、女83例，年龄48～69(55.16±10.22)岁；疾病类型：呼吸系统疾病71例，多发伤52例，颅脑损伤58例。观察组男99例、女80例，年龄48～69(54.08±11.03)岁；疾病类型：呼吸系统疾病69例，多发伤53例，颅脑损伤57例。两组性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组实施常规系统化护理。观察组实施音乐疗法联合系统化护理，具体内容如下。①对护理人员进行专业的培训后方可进行操作，首先为患者制订周密的音乐治疗计划，在计划实施前向患者及家属给予解释说明，并告知患者及家属音乐治疗的原理、方法及积极作用，增强患者恢复的自信心。②在取得患者及家属的同意后，由专门的护理人员全面评估患者，根据患者的身心状况、自身性格特点、受教育程度、生活习惯、对音乐类型的爱好、认知及对音乐治疗的期待，以“对症配乐”，为其选择较为舒缓、流畅、淡雅、熟悉的音乐进行下载，避免选择过于嘈杂或悲伤的音乐曲目，播放形式多采用MP3、随身听等，播放时为患者戴上耳机，先让患者试听，试听过程中护理人员仔细观察患者面部表情是否变化，依据患者的反应适当调整音乐，直至患者满意为止。③每日早晨及睡前给予音乐疗法0.5 h，其余时间可依据患者需求自由选择加播；听音乐前护理人员协助患者排空膀胱，安静卧床保持处于舒适体位，播放音乐过程中，需要护士充分与患者保持对话和身体接触，通过与患者更为融洽的交流，能更加深入分析其所思所想，也有利于患者吐露对自身病情的看法和不安。通过言语引导患者轻闭双眼、放松身体、调整好呼吸频率、集中注意力、尽情聆听耳机中的音乐、对音乐的画面进行想象与音乐共鸣，同时尽量调小周围仪器的声音，替患者拉好隔帘，关闭室内多余的灯光，为患者营造安静、舒适、安全的环境。整体音乐控制在10～40 dB为佳，2次/d，共干预7 d。干预后护理人员应随时注意观察患者的反应，若患者出现情绪波动等不良反应时，要立即停止播放音乐，及时评价及调整音乐计划。音乐疗法结束后由护理人员采用匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的睡眠质量及心理状态。

1.3 观察指标 ①采用ICU环境压力源量表(ICU-ESS)[5]评估两组干预前后环境压力，量表包括治疗环境、自身感受、人文环境、物理环境4个方面，总分为42～168分，其中42～84分为轻度压力、85～126分为中度压力、127～168分为重度压力，得分高低与压力程度呈正相关。②采用PSQI[6]评估两组干预前后睡眠质量，包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、安眠药物、睡眠障碍及日间功能7个维度，总分为21分，评分越高表示患者睡眠质量越差。③采用SAS[7]、SDS评价两组干预前后心理状态，总分为100分，评分越高表示焦虑、抑郁等负性心理越严重。④在干预前后取肘静脉血，检测干预前后血清免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、补体C3、补体C4水平的变化，比较两组干预前后免疫功能。

2 结果

2.1 两组干预前后ICUESS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后ICUESS评分比较(分，

2.2 两组干预前后PSQI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PSQI评分比较(分，

2.3 两组干预前后免疫功能比较 见表3。

表3 两组干预前后免疫功能比较

2.4 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表4。

表4 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

3 讨论

在ICU中，机械通气是一种需求性非常强的治疗手段，且因为病房内的患者多为急需救治且整体周期跨越度很高，采用机械通气的方式可以改善患者的充氧功能，平衡氧气供给并防止二氧化碳潴留，纠正患者的低氧血症和高碳酸血症。在ICU临床中的患者大多数存在焦虑、抑郁心理，因与世隔绝，其心理调节能力及对陌生环境的适应能力较弱[8]。在面对较为封闭的环境中，大多数患者会产生陌生与恐惧感，加上与家人分开，患者易产生孤独、恐惧等消极心理，甚至会出现狂躁、与机器对抗、不配合医护人员工作等，当患者处于不良情绪状态时，医护人员常使用镇静剂使患者平静下来，但也可能导致呼吸抑制、低血压等不良反应[9]。

采用音乐疗法进行干预，能够促进大脑右半球感知音乐，而大脑高级中枢的边缘系统与情绪密切相关，能够紧密联系自主神经及内分泌系统，实施音乐疗法，能够影响患者的边缘系统，调节其情绪。当患者处于不良状态时，舒缓的音乐能够帮助患者稳定情绪，尤其是喜爱的音乐，可对患者起到安抚作用，有助于提高患者的睡眠质量[10]。现代医学研究显示，人体的情绪变化与生理指标密切相关，而音乐疗法通过声波震动，激发患者身体潜能，通过不断适应应激过程，消除患者生理、心理方面引发的不良情绪，提高患者痛阈，保持良好的心理状态，有助于提高患者的恢复效果[11]。

本研究结果显示，干预后，观察组治疗环境、自身感受、人文环境、物理环境方面得分均低于对照组(P<0.01)，说明加用音乐疗法干预后，能够改善物理环境、人文环境、治疗环境等对ICU机械通气患者造成的陌生、害怕、紧张等不良情绪。分析原因：通过音乐疗法可有效降低周围治疗环境带来的噪声，有助于稳定患者情绪，而护理人员在实施音乐疗法的过程中给予患者人文关怀，通过与患者进行一对一交流，能够避免患者出现应激、孤独、烦闷等不良情绪，从而有效减轻患者的环境压力。本研究结果显示，干预后，观察组PSQI各维度得分及总分、SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.01)，说明音乐疗法联合系统化护理可减轻ICU机械通气患者周围环境压力，改善其睡眠质量。分析原因：戴上耳机后可隔绝声音，避免外界因素的干扰，降低环境带来的压力，播放患者喜欢、熟悉的音乐，从而令患者产生愉悦感，增加舒适感，有助于身心放松，进而提升睡眠质量。本研究结果显示，干预后，观察组IgA、IgG、IgM、补体C3水平均高于对照组(P<0.01)，说明音乐疗法能够有效提高ICU机械通气患者免疫功能。分析原因：音乐疗法通过催眠、镇静及放松效应，可减轻患者交感神经的过度紧张及各种压力，进而影响脑垂体分泌内啡肽，起到缓解疼痛的作用，有助于稳定患者各项生理指标及免疫功能，与药物镇静相比具有绝对的安全性，在一定程度上可减少和预防ICU综合征的发生[12]。而补体C4水平提升不明显，可能与音乐疗法能发挥一定的免疫调节作用、抗炎效应不典型有关。

综上所述，音乐疗法联合系统化护理可改善ICU机械通气患者不良情绪、免疫功能等，降低环境压力的同时进一步提高患者的睡眠质量，值得临床推广。