行为认知护理对人工肝治疗肝衰竭患者肝功能、凝血功能及负性情绪的影响

徐玉红，王园园，姜丽丽，孙 岳

(南通市第三人民医院 江苏南通226001)

目前，肝衰竭是较严重的一种肝病症状，该病病死率很高，肝移植是治疗肝衰竭的有效方式，人工肝是指人工肝血浆置换治疗，可以代替肝脏发挥解毒功能和部分人体肾脏的功能[1-2]。然而肝衰竭治疗会对患者造成应激，使患者出现明显不适，造成精神压力和心理压力，同时易出现生活质量下降，良好的睡眠和生活质量是保证预后的关键[3]。认知疗法是一种改变患者对人对事的态度，而最终改变患者心理状态的治疗方法，可以在纠正患者错误观念的同时改善不良情绪[4]。2018年1月1日～2020年12月1日，我们对46例需行人工肝治疗的肝衰竭患者采用行为认知护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的92例需行人工肝治疗的肝衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①均符合肝衰竭的诊断标准者；②在本院进行人工肝治疗者；③目前意识清晰，均自愿配合本研究者。根据住院奇偶号将患者分为对照组和观察组各46例，对照组男16例、女30例，年龄39～71(58.9±2.4)岁；观察组男21例、女25例，年龄38～74(57.6±3.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施，主要内容如下。①成立人工肝围术期集束化护理管理专项管理小组，以科主任及护士长为核心，责任护士为基础，联合临床医生共同组成。②采用持续质量改进方法进行专项管理，制订和落实流程运行中的管理问题，如数据采集、健康教育资料制作和发放，组织患者活动。③制订并实施集束化护理流程，针对人工肝患者进行全程、全方位的护理。④对首次行人工肝治疗患者落实路径管理，制订血浆置换临床护理路径表，组织护士落实并记录过程。 ⑤根据指南修订人工肝治疗上下机流程、股静脉置管维护流程、触摸足背动脉搏动流程、腿围测量流程，并进行全员培训与考核。⑥在进行人工肝治疗前，由责任护士测量患者腿围并记录基础腿围，术后每天早晨交班时继续测量腿围并做好记录，督查预防措施的落实情况；由责任护士负责观察并记录术后早期并发症，如过敏反应、低血压、继发感染、出血等。⑦拍摄宣传教育视频，向患者讲解血浆置换治疗作用、操作方法、治疗后注意事项及踝泵运动方法，便于在查房时进行播放。 ⑧规范拔管后按压时间和改进按压方法，避免穿刺处出血。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用行为认知护理，主要内容如下。①健康教育：结合视频、图片等形式，对患者采用多种方式的健康教育，告知患者肝衰竭的主要原因、表现、治疗方式、人工肝治疗过程、预后等，提高患者对人工肝的认知，使患者正确对待自身疾病。对受教育程度较低、心理承受能力较差者进行一对一的交流，进一步提升患者对疾病的认知度。②重建认知：主要由经过培训的护理人员结合患者的具体情况，采用心理教育方法、认知改变技术等，对患者实施认知干预，由护士长进行监督和指导；向担忧治疗费用者讲述有关的医保政策及采用的优惠政策等，避免患者过度担忧经济压力而产生负性情绪，同时邀请已治疗康复者进行现身说法，进一步提升患者对康复和治疗信心。③心理护理：护理人员在沟通过程中，耐心地倾听患者讲解，及时疏导患者负性情绪；对担忧疗效者可以举办讲座，鼓励患者及家属积极参加，及时通过面谈、微信、电话等方式解决问题。④暴露疗法：护理人员向患者进行健康教育，使其充分了解目前自身的疾病状态及肝衰竭的变化过程，使其详细了解治疗方法、过程及发生发展，明确自身疾病程度，积极配合医生。另外，对心理压力承受能力较差者，则建议减少使用暴露疗法。⑤呼吸训练：在护理人员的指导下对患者进行呼吸训练，在训练过程中注意缓慢呼气、缓慢吸气，帮助患者改变呼吸频率，同时注意在空气新鲜、环境适宜处进行训练，在训练过程中处于安静状态提升机体代谢，改善患者内环境，每周1～2次，对无法外出者指导进行腹式呼吸训练。

1.3 评价指标 ①肝功能：包括谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)。②情绪状态：采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[5]评估两组护理前后情绪状态，SAS用于评估患者焦虑情况，包括20个条目，采用4级评分法，分数越高表示患者焦虑程度越严重；SDS用于评估患者抑郁情况，包括20个条目，分数越高表示患者抑郁程度越严重。③凝血功能：包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。

2 结果

2.1 两组ALT、TBIL、ALB水平比较 见表1。

表1 两组ALT、TBIL、ALB水平比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组PT、TT、FIB、APTT水平比较 见表3。

表3 两组PT、TT、FIB、APTT水平比较

3 讨论

肝衰竭通常被认为是肝脏合成、解毒、排泄等功能出现严重障碍，使患者出现黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等一系列症状[6]。近年来，急性肝衰竭或慢性肝衰竭发病率显著增加，不但对患者生理功能造成严重影响，还对患者心理、社会、生活、工作等造成多方面的影响[7]。有研究发现，肝衰竭患者会出现抑郁表现，严重的抑郁不仅会对患者免疫功能造成影响，还会导致肝衰竭的风险增加，使患者生活质量显著下降[8]。认知行为护理通过采用一系列手段改变患者固有思维，并最终影响行为，使患者以正确的观念看待社会及疾病，从而使心理健康，提升生活质量[9]。

行为认知护理有助于提升患者肝功能。在肝衰竭患者护理过程中，从健康教育、心理护理、呼吸训练等多方面采取干预措施，结合患者的受教育程度、年龄、心理承受能力等，采用播放视频、讲解图片等沟通方式，让患者正确认知疾病，对患者在重建认知过程中明确产生错误认知的原因，根据原因实施不同护理，从而有针对性地纠正患者的负性情绪，良好的心理护理措施能提升患者对待疾病的信心，有利于缓解患者对疾病的恐惧感[10]。通过积极组建病友活动，使其感受来自家属和患者的关心和鼓励，进一步增强患者信心，促进肝功能恢复。

行为认知护理可改善肝衰竭患者焦虑、抑郁情绪。采用认知重建、暴露疗法、呼吸训练对患者进行有效的干预，可以改变患者认知，使患者对治疗保持良好的心态，尤其是对人工肝治疗者，可以缓解恐惧和紧张的情绪，进一步防止患者对治疗过度担心而出现负性情绪[11-12]。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.01)，表明通过采用行为认知护理，患者负性情绪在医护人员的干预下得到有效控制，防止负性情绪加重；采用暴露疗法进一步加强患者对疾病的认知，使患者对治疗形成正确的观念，提升患者治疗依从性。通过采用呼吸训练帮助患者养成良好的呼吸习惯，有节奏的呼吸可以帮助患者平稳心态，使患者进一步平缓心情，通过行为认知护理使患者明确人工肝治疗的必要性，使患者增强对人工肝治疗的信心，进而缓解患者负性情绪。

行为认知护理可以提升患者凝血功能。随着目前医疗模式的改变，在治疗期间给予有效的心理疏导，可以帮助患者更加明确病情[13]。通过采用行为认知护理，有助于提高患者对疾病的认知度，了解有关疾病和治疗方式的相关知识，帮助患者进行有效的自我护理和自我预防[14]。通过认知护理改变肝衰竭患者自我效能，进而提升患者肝功能。本研究结果发现，观察组ALT、TBIL、ALB水平及凝血功能均优于对照组(P<0.01，P<0.05)，说明通过呼吸训练帮助患者稳定情绪，有助于提升护理效果，进而有效促进患者凝血指标的改善。

综上所述，行为认知护理已被广泛应用到多领域的护理中，作为一种心理护理方案行之有效。将行为认知护理运用到肝衰竭人工肝治疗患者中，有效提升患者肝功能、改善凝血指标，有助于缓解其负性情绪。