静疗护理SOP对肺癌化疗患者癌因性疲乏及自我效能感的影响

王 林，谷薇娜，袁海娟，刘文婷

(江苏省苏北人民医院 江苏扬州225000)

肺癌是我国常见的恶性肿瘤，对中晚期患者而言，化疗是一种有效的方式[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)可以减轻反复穿刺带来的痛苦，保护患者血管完整[2]。对需要长期化疗患者而言，PICC置管是一种有效的护理方式，但在实践过程中由于护理人员对PICC技术掌握不强，管理机制不完善，患者对PICC置管知晓率低，导致置管后并发症的发生率不断增加。癌因性疲乏是肿瘤患者常见的一种症状，主要与患者自身疾病及治疗方法有关，给患者治疗依从性和生活质量造成严重的影响[3]。相关数据发现，肺癌患者癌因性疲乏与心理弹性及自我效能水平有关，其心理弹性水平、自我效能水平越高，癌因性疲乏程度越低[4]。静疗小组是为提高静脉治疗效果，提升服务质量组建的护理小组，可以有效提升护理质量[5]。2019年1月1日～2021年4月1日，我们对收治的40例肺癌化疗患者实施静疗护理SOP，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的80例肺癌化疗患者作为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁，具有良好的认知功能、理解功能和语言功能者；②积极配合护理者；③目前存在癌因性疲乏症状者；④意识清晰，智力正常者；⑤患者对本研究知情同意并已签署知情同意书。排除标准：①精神紊乱、意识不清者；②合并其他脏器肿瘤者；③预计生存期<3个月者。根据住院尾号奇偶不同将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男26例、女14例，年龄39～78(58.9±7.8)岁；观察组男28例、女12例，年龄41～79(57.6±8.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法 对照组实施常规护理。观察组实施静疗护理SOP，主要内容如下。①成立静疗小组：由护士长挑选科室内具有PICC资格证书、临床工作时间>5年、穿刺技术强、具有扎实的理论知识的护理人员作为静疗小组的负责人，按照输液实践指南及相关操作规范标准，结合本科的特点、护理经验及本院状况制订PICC相应的培训计划。②加强PICC培训：采用多媒体、专家讲座、书面宣传、发放手册等方式对患者进行健康教育，包括PICC适应证、穿刺点基本要求、置管风险、穿刺后常见并发症等知识，因此，加强对护理人员PICC的培训。③并发症预防护理：选择合适的导管是降低并发症发生率的关键，护理人员应严格按照标准进行选择，选择刺激性小、管径小于穿刺血管的导管作为穿刺导管，选择管径粗、显露清楚、弹性优良的血管作为穿刺血管。在穿刺过程中指导患者采取半坐卧位，从而提高首次穿刺成功率，必要时可以在超声引导下进行置管。④PICC维护：指导护理人员定期更换敷贴、肝素帽等用品，及时消毒穿刺部位，根据患者疾病状况、注射药物特点，随时调整输液速度，保证管腔通畅，注意强调正确的换药和冲管技术，保持病房环境适宜，防止病房环境导致院内感染；同时加强监测患者生命体征，一旦出现感染、导管阻塞等不良反应时，应及时采取措施进行调节。在进行PICC拔管时应准确评估患者血管条件，注意在拔管过程中保持动作轻柔，防止因外力导致导管发生断裂或明显移位，必要时通过血管介入完成拔管工作。⑤加强评估：采用一对一、面对面访谈的方式，由护理人员收集患者的详细信息，包括患者与家属之间的关系、经济背景、对肺癌相关知识的认知程度，了解患者在治疗过程中存在的问题，向患者及家属详细讲解共同参与疾病康复的重要意义，嘱家属陪伴患者，使其共同面对疾病，提升患者治疗信心。⑥康复指导：指导家属共同参与到患者康复锻炼中，并告知锻炼时注意事项，从而更好地帮助患者进行康复锻炼；对缺乏肺癌知识者进行一对一健康教育，满足其理论知识的需求，向其讲解心理因素对疾病的影响，嘱家属与患者沟通、交流，给予关心。

1.3 评价指标 ①癌因性疲乏：采用癌症疲乏量表(CFS)[6]在出院前一天对两组癌因性疲乏进行评估，量表包括3个维度、15个条目。分数越高表示患者癌因性疲乏越严重。根据总分分为：无(0～8分)、轻度疲乏(9～23分)、中度疲乏(24～38分)、重度疲乏(39～53分)。②自我效能感：采用翻译的中文版癌症自我管理效能量表(SUPPH)[7]评估两组自我效能感，量表包括应对、减压、决策、享受生活4个维度共29个条目，分数越高表示患者自我效能感水平越高。③比较两组并发症发生情况：包括血栓、导管堵塞、导管移位、静脉炎。

2 结果

2.1 两组癌因性疲乏分级比较 见表1。

表1 两组癌因性疲乏分级比较(例)

2.2 两组SUPPH评分比较 见表2。

表2 两组SUPPH评分比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组并发症发生情况比较(例)

3 讨论

由于恶性肿瘤治疗难度大，大部分患者存在焦虑、抑郁情绪，导致其心理弹性水平较低[8]。有研究表明，良好的社会支持可以明显降低恶性肿瘤患者的心理弹性水平[9]。家庭支持是主要的支持类型，家属是患者的照顾者，又是患者最主要的精神来源，在对患者做好生理护理的同时，也要做好心理护理，耐心倾听其主诉，积极主动交流，鼓励患者勇敢面对疾病，使患者感受来自亲人的关心，调整其心理水准。

目前，健康教育是常规的护理手段，通过向患者及家属传播有关疾病和治疗的相关知识，改变患者不良行为和对疾病的认知水平[10]。由于癌因性疲乏持续时间长，通过休息很难得到有效缓解，尤其在化疗后期患者表现为抑郁、冷漠等，从而影响依从性[11]。通过成立静疗小组进行健康教育，加强患者与家属沟通；通过康复指导，告知患者及家属关于肺癌相关知识及康复锻炼的重要性，不仅提高患者主动参与的积极性，还了解患者恢复效果，有助于缓解患者不良心理，纠正错误认知，促使患者采取有效的健康行为，积极面对压力。

自我效能是指个体对自身做出某种行为时达到预期目的或效果的信心，同时，自我效能也是一种信念，使患者在面对困难时产生应对态度，不仅有助于减轻负性情绪，同时使患者快速康复[12]。自我效能的提高可以明显减轻癌症患者的负性情绪，减少创伤后应激，改善心理状态。本研究结果显示，观察组癌因性疲乏分级、SUPPH评分均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明通过成立静疗小组对患者和家属进行健康教育，有助于使患者积极适应疾病、适应角色的变化；同时静疗小组成员对患者进行鼓励和引导，有助于减轻患者负性情绪，从而提升自我效能感。

由于PICC操作简单、留置时间长，同时可以减轻药物对血管产生刺激，是化疗患者治疗首选，在临床得到广泛应用[13]。但根据实际应用结果发现，受护理经验、培训原因、受教育程度等因素影响，护理人员PICC操作不规范，导致一次性穿刺成功率低或导管移位等不良事件，给患者增加生理痛苦的同时，会增加经济压力和引起医疗纠纷[14]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明对护理人员进行PICC置管培训，能够提升护理人员理论技术，并通过多种考核、实际操作、练习等提升护理人员的工作积极性，从而降低患者并发症发生率。

综上所述，对肺癌化疗患者采用静疗护理SOP，有助于提升患者自我效能感，缓解其不良情绪，减轻癌因性疲乏，同时有助于提升护理人员的专业水平，降低PICC置管并发症发生率。