基于重要性-表现程度分析法的护理措施在炎症性肠病患者中的应用

刘 芳，冷梅清，钟竹銮

(上饶市立医院 江西上饶334000)

炎症性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎及克罗恩病，属于病因不明的慢性肠道炎症疾病。临床表现为腹痛、腹泻及慢性炎症。因该病病因及发病机制目前尚未明确，临床采用内、外科治疗均未达到理想效果，对患者生理及心理方面有着较大影响，降低患者生活质量[1-2]。重要性-表现程度分析法是通过分析患者感知及护理人员认知的差异，从而使护理人员意识到护理过程中存在的缺陷及不足，从而进行持续性质量改进[3]。2019年3月1日～2021年4月30日，我们将基于重要性-表现程度分析法的护理措施应用于34例IBD患者中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的IBD患者68例为研究对象。纳入标准：①符合IBD临床诊断[4]者；②年龄>18岁者；③自愿参与本研究者。排除标准：①存在肠穿孔等并发症者；②有精神疾病史者；③无法自主进行沟通者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各34例。对照组男19例、女15例，年龄20～55(37.59±8.19)岁；病程6～15(10.49±3.11)年；溃疡性结肠炎21例，克罗恩病13例。观察组男20例、女14例，年龄21～57(38.14±8.27)岁；病程7～17(11.21±3.14)年；溃疡性结肠炎24例，克罗恩病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究患者及家属均签署知情同意书，已上报并获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理措施。包含疾病知识(IBD的发展、治疗及护理)、常规心理干预(了解患者内心想法，选择散步、听音乐等方式转移注意力)等，告知患者注意事项，通过与患者进行交谈了解病情，并根据患者病情进行针对性的口头教育(如控制饮食、适当运动等)及指导，同时嘱患者下一次复诊时间等。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于重要性-表现程度分析法的护理措施，具体内容如下。①成立护理小组：由护士长任组长，病房护士为组员，全面负责护理措施的实施。同时患者在入院时均填写1份健康管理测验表，表格内容包括疾病基本知识、运动、饮食情况、服药情况等。了解患者对自身健康管理的水平及对疾病知识的了解程度，并根据结果分析患者对疾病治疗及护理的了解程度及认知与护理人员所制订的健康管理手册中的差异。②基于重要性-表现程度分析法的护理措施实施：根据重要性-表现程度分析法结果构建护理干预方案，干预方案包括定期组织疾病知识讲座、住院期间护理小组进行常规饮食指导、疾病知识教育、用药指导等，同时根据患者入院填写的健康管理测验表制订针对性护理措施(如单独知识教育，指导运动及饮食等)，每次约60 min。同时制订健康教育手册内容，包括心理、运动及饮食指导等，所有内容均来自专业书籍，在必要时可邀请临床医生给予一定指导。③改进护理服务：分析护理内容及流程上存在的问题(如健康教育不到位、对饮食分类不了解)，制订改进措施(对掌握较差的知识点进行反复的健康教育，必要时采取单独教育的方式；为患者制订饮食计划单等)，积极改进方式、方法，耐心倾听患者提出的疑问并详细解答，在健康知识教育完成后可对患者进行适当的提问，耐心听取患者的看法，并对患者的回答进行评价，从而提高健康教育效果。④心理干预：入院时，及时与患者及家属进行沟通，评估患者心理状态，同时进行初步的健康知识教育，使患者初步了解IBD的发生及护理，让患者对自身疾病产生正确认知，稳定患者产生的不良情绪；同时了解并鼓励患者表达自身产生的疑虑，对患者提出的疑问进行详细解答，提高患者护理依从性；护理过程中多与患者进行沟通，了解患者心理状态及情绪波动的变化，并尽可能满足患者合理护理需求，增强其面对疾病及治疗的信心。同时告知患者通过转移注意力等方式平稳自身情绪，或将焦虑等不良情绪通过合理方式宣泄出来。⑤饮食干预：针对患者病情制订个性化食谱，调整患者饮食习惯，食谱中适当增加患者食用较少的食物，逐步增加鸡蛋、牛奶等高蛋白食物；记录患者每日饮食情况，选取营养成分能够代替或基本能够代替的忌食类食物，根据患者个人需求更换食物，帮助患者养成良好的饮食习惯。⑥出院时向患者发放《炎症性肠病健康指导手册》：内容包括疾病治疗及护理知识、用药、心理指导及饮食等方面。鼓励患者自行学习健康教育手册，如在学习过程中对健康手册内容产生的疑问(对疾病治疗或饮食相关措施掌握不全等)，可通过电话等形式进行咨询，护理人员及时给予解答(向患者解释控制饮食的重要性及对疾病治疗的作用)。患者出院后电话回访1次/月，通话时间控制在15～30 min；主要了解患者出院后的心理状态、饮食情况、用药依从性等情况，告知复诊时间并逐项记录。⑦定期举办联谊会：让执行护理措施较好的代表性患者分享成功经验，鼓励家属、朋友给予患者鼓励和关心，让患者感受到温暖，树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 ①自我效能：入院时及出院后3、6个月采用炎症性肠病自我效能表(IBD-SES)[5]进行测评，量表共有29个条目，包含压力和情绪管理、医疗护理管理、病症管理、缓解期维持管理4个维度。总分29～290分，分值越高表示患者自我效能感越强。②生活质量：护理前及出院后3、6个月采用炎症性肠病生活质量问卷(IBDQ)[6]进行测评，量表包括肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能4个维度，共32个项目，总分32～224分，分值越高表示生活质量越好。③心理状态：采用症状自评量表(SCL-90)[7]评定患者护理前后心理状态，得分越低表明心理状态越好。④并发症：包括肠出血、肠梗阻、肠穿孔、肛裂。⑤营养状态：采用主观全面评价(SGA)营养评估表对两组干预6个月后营养状态进行评估，A级表示营养良好，B级表示中级营养不良，C级表示重度营养不良。

2 结果

2.1 两组不同时间IBD-SES评分比较 见表1。

表1 两组不同时间IBD-SES评分比较(分，

2.2 两组不同时间IBDQ评分比较 见表2。

表2 两组不同时间IBDQ评分比较(分，

2.3 两组护理前后SCL-90评分比较 见表3。

表3 两组护理前后SCL-90评分比较(分，

2.4 两组并发症发生情况比较 对照组出现肠出血2例，肠梗阻4例，肠穿孔1例；观察组出现肠出血1例，肠梗阻1例，肛裂1例。两组比较差异无统计学意义(χ2=1.876，P=0.171)。

2.5 两组营养状态比较 见表4。

表4 两组营养状态比较[例(%)]

3 讨论

IBD多见于年轻患者，目前临床治疗主要以控制发作、维持及提高患者生存质量为主，但该病病程较长且容易复发，导致患者常伴有腹痛、腹泻等症状，影响患者生活质量；同时患者长期受到病情困扰，影响患者心理状态，降低其治疗积极性，导致治疗效果不够理想，还可能出现肠穿孔、肠梗阻等并发症，又进一步对患者心理状态造成影响，形成恶性循环[8-9]。有研究指出，护理干预对患者保持良好的心理状态及提高健康质量有着重要作用，而常规护理多注重于患者病情，忽略了对心理状态的干预[10]。基于重要性-表现程度分析法可通过分析患者认知与理想效果之间的差异，使护理人员可在护理过程中逐渐完善护理方法，改善不足，取得良好效果。

本研究结果显示，出院3、6个月后，观察组IBD-SES、IBDQ评分均高于对照组(P<0.01)，说明基于重要性-表现程度分析法的护理措施可改善患者自我效能及生存质量，与魏建红等[11-12]研究存在共同点。分析原因为基于重要性-表现程度分析法的护理措施可分析了解患者目前自身健康管理水平及疾病知识了解程度，了解患者对疾病护理及治疗的需求，根据患者的个人情况及病情制订独立的护理方案，在护理过程中注意与患者的沟通，尊重患者的感受，了解患者对健康教育的掌握情况;同时定期进行知识教育，在每次教育结束后对患者进行适当的提问，耐心倾听患者给予的反馈并给予积极的评价，对部分知识掌握度较差的患者可采取单独教育的方式，如有患者对护理措施或治疗表示疑问应认真及详细解答患者的疑问，从而提高其疾病知识掌握度及治疗依从性，更好地配合治疗及护理，提高患者自我管理能力及生存质量。

本研究结果还发现，护理后，观察组SCL-90各指标评分均优于对照组(P<0.05)；观察组营养状况优于对照组(P<0.05)。说明基于重要性-表现程度分析法的护理措施可改善患者心理状态和营养状况，与王玉霞等[13]研究结果观点相似。分析原因：基于重要性-表现程度分析法的护理措施先行了解患者基本情况，包括心理状态等，根据分析结果制订针对性护理方案，且根据患者状态随时修改，在护理过程中从生理和心理上给予患者全方位的指导，调节患者生理和心理状态，帮助患者以最佳的状态完成治疗，增强患者的自信心；给予患者积极的心理支持及社会支持，使患者学会自我调节不良情绪，提高患者自身控制能力；同时对疾病知识掌握度较差的患者加强教育，使患者正确对待疾病，纠正不良的生活行为；还可采取播放轻音乐的方式缓解患者内心的焦虑情绪，鼓励患者表达自己的真实想法及感受；可邀请恢复较好的患者分享经验，使患者树立战胜疾病的信心，有效改善患者康复过程中的负性情绪，使其保持良好的心态。在出院后依旧定时随访，了解患者近期运动、饮食等情况，告知患者循序渐进添加高蛋白食物，根据患者进食状态，强调少量多餐，养成良好的饮食习惯，从而改善患者营养状态。本研究还发现，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明基于重要性-表现程度分析法的护理措施并未使患者出现其他不适反应。