目标导向型镇静护理在纤维支气管镜肺泡灌洗术患儿中的应用

周丽萍，王 红，王晶晶

(苏州大学附属儿童医院 江苏苏州 215000)

纤维支气管镜肺泡灌洗术可用于诊断多种肺部疾病，包括肺不张、肺纤维化、肺泡蛋白沉积症等，能清除患儿体内炎症细胞、致纤维化因子，从而有效控制肺部纤维化，改善肺功能，对于鉴别肺部疾病的病因、发病机制、评价预后具有重要意义[1]。但由于患儿年龄较小，且支气管镜的插入会引发不适，因此患儿会产生恐惧心理而拒绝配合治疗，致使检查不到位，治疗效果受到影响。此外，患儿生理机能相对较弱，侵入性从操作易造成支气管痉挛、出血，具有一定的肺部感染风险。由此可见，在患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗术的过程中，给予有效、合适的护理措施尤为关键[2]。镇静、镇痛是临床治疗中常用的治疗手段，可帮助患儿提高有创操作的耐受，保证治疗顺利进行。目标导向型镇静护理是个体化、最小化、程序化镇静策略的体现，相关研究指出，目标导向型镇静护理具有一定的安全性及有效性。本研究主要探讨目标导向型镇静护理在儿童纤维支气管镜肺泡灌洗术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年4月1日～2021年3月30日收治的1000例行纤维支气管镜肺泡灌洗术患儿为研究对象。纳入标准：①根据疾病诊断患儿需接受纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，且意识清晰；②患儿临床资料完善；③患儿无传染疾病史。排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能障碍者；②无法配合治疗者；③呼吸衰竭者。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，且患儿家属对本研究知情，并签署同意书。按照信封随机法将患儿分为对照组480例和研究组520例。对照组男232例、女248例，年龄1～5(3.32±0.62)岁；疾病类型：大叶性肺炎125例，重症肺炎112例，吸入性肺炎136例，支原体肺炎107例。研究组男262例、女258例，年龄1～6(3.51±0.54)岁；疾病类型：大叶性肺炎130例，重症肺炎128例，吸入性肺炎140例，支原体肺炎122例。两组性别、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理。纤维支气管镜肺泡灌洗术前，护理人员对家长详细讲解此种治疗方法对于疾病诊断与治疗的重要性、有效性；同时保持患儿呼吸道通畅，密切监测其生命体征，告知家长协助安抚患儿情绪。研究组在对照组基础上实施目标导向型镇静护理，具体措施如下。①成立专项镇静、镇痛小组，对医护人员进行相关操作培训，包括给药方法、出现不良反应后的应对措施等，定期考核医护人员，考核合格后才能开展护理工作。②主治医生制订镇静给药方案，由护士执行，采用静脉快速诱导，给予芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲库胺0.5 mg/kg，插入喉罩并通过管道连接麻醉机行机械通气，麻醉维持采用静脉麻醉维持瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·h)、1%～2%七氟醚。③给药后采用镇静程度评估量表(RASS)评估患儿，根据患儿实际镇静情况，遵医嘱给患儿加减用药剂量，且加减剂量完成后进一步评价镇静情况，若RASS评分在目标范围内，维持剂量持续输注，并记录下来。④保持周围环境安静，观察患儿是否出现情绪波动，并及时进行安抚。⑤医生及护士长监督整体流程操作，若连续3次调整剂量患儿镇静水平未达标，则请医生重新评估患儿，并采取相应措施，保证操作过程的安全性、有效性。

1.3 观察指标 ①比较两组术后生命体征指标，灌洗前30 min内测量患儿的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)。②比较两组治疗依从性，医护人员评价患儿治疗依从性，完全依从：患儿完全接受各项护理措施及治疗方案，无抵抗情绪；部分依从：患儿不定时治疗，对各项护理措施部分配合；不依从：患儿完全不配合医护人员工作，出现哭闹、抵触情绪。总依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。③比较两组术后舒适度，采用简化舒适状况量表(GCQ)[3]评价两组患儿术后舒适度，包括生理、环境、心理精神、社会文化4个维度，采用4级评分法，分值越高表示患儿越舒适。④比较两组干预前后心理状况，采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患儿的心理状态，HAMA共14个项目，运用5级评分法，总分56 分，评分>14分表示有焦虑症状，得分越高表示患儿焦虑程度越高。⑤比较两组不良反应发生情况，包括支气管痉挛、呼吸道黏膜损伤、气胸、肺部感染。

2 结果

2.1 两组HR、MAP、SpO2比较 见表1。

表1 两组HR、MAP、SpO2比较

2.2 两组GCQ评分比较 见表2。

表2 两组GCQ评分比较(分，

2.3 两组治疗依从性比较 见表3。

表3 两组治疗依从性比较[例(%)]

2.4 两组干预前后HAMA评分比较 见表4。

表4 两组干预前后HAMA评分比较(分，

2.5 两组不良反应发生情况比较 见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

纤维支气管镜肺泡灌洗术是通过利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法，临床应用较多，对呼吸系统疾病患者的治疗效果显著[4-5]。但由于患儿年龄较小，因此，需要采取一定的干预措施以保证患儿的安全、治疗有效性。常规护理较为片面，缺少针对性，无法改善患儿在全麻过程中的镇静状况，其配合度较低，且导致机体产生一系列应激反应，对患儿生长发育造成较大的负面影响[6]。

本研究结果显示，研究组HR、MAP、SpO2均优于对照组(P<0.01)，表明对行纤维支气管镜肺泡灌洗术患儿实施目标导向型镇静护理，可稳定患儿的生命体征。究其原因：首先对护理人员进行镇静相关知识培训，故护理人员在给药、评估的过程中可减少盲目性，并且能够规范用药，严格按照医嘱进行操作，从而保证患儿在治疗过程中的安全性，其生命体征更稳定[7]。目标导向型镇静护理较传统护理目标更加明确，护理人员执行更为容易，相关研究指出，此种护理方法在缩短住院时间、减少镇痛药物剂量、改善患者预后等方面作用显著[8]。研究中对患儿进行流程化镇静操作，及时对镇静情况进行评价，使患儿得到优质的镇静效果，防治镇静过度等情况的发生，可促进其生理指标的恢复，并加强对患儿生命体征的监测及对呼吸道的护理，可以提升患者的治疗质量，进一步提高患儿的舒适度，从而提高患儿治疗依从性[9]。本研究结果显示，研究组GCQ评分高于对照组(P<0.01)，治疗依从率高于对照组(P<0.01)，表明目标导向型镇静护理可明显改善患儿的舒适度，提高治疗依从性。对于有创操作，患儿伴随着紧张、恐惧等情绪，目标导向型镇静护理在治疗的基础上加强镇静水平的监测、评估，确保患儿镇静情况良好；此外，术中护理人员密切关注患儿情绪变化，并及时进行安抚，可改善患儿的心理状况。干预后，两组HAMA评分低于干预前(P<0.05)，且研究组较低于对照组(P<0.01)，提示目标导向型镇静护理可缓解患儿不良情绪。本研究中实施的护理措施，可维持患儿生命体征稳定，使意外情况发生率降低，确保纤维支气管镜肺泡灌洗术有序进行，降低支气管痉挛、呼吸道黏膜损伤、气胸、肺部感染等不良反应发生率。

综上所述，对纤维支气管镜肺泡灌洗术患儿实施目标导向型镇静护理，可提高舒适度、治疗依从性，改善不良情绪，降低不良反应发生率。