聚焦解决护理模式在肾衰竭透析患者中的应用

陈益萍，陈惠珍，袁香琴

(普宁市中医医院 广东普宁515300)

肾衰竭是一种临床较为常见的肾内科疾病，其临床表现主要是急性肾损伤、慢性肾衰竭等症状，若患者未能采取及时有效的措施，病情将进一步发展，出现电解质代谢紊乱、尿毒症等并发症，严重影响其生活质量及生命安全。现阶段，临床治疗肾衰竭主要是采用血液透析的方式，其可缓解患者的临床症状，延长生命周期，但其在临床应用中治疗周期长，易导致患者出现不良情绪，进而影响整体疗效[1]。常规护理是临床较为常用的护理方式，其主要是通过入院教育、透析护理等基础措施进行干预，但其在临床应用中效果欠佳[2]。聚焦解决护理模式是一种新型的护理模式，其主要是以人的正面方向为焦点，以积极心理学为背景，并充分尊重个体，进而最大限度地解决患者问题，培养其力量和潜能，临床常用于护理癌症、心肌梗死等疾病[3]。本研究旨在探讨聚焦解决护理模式在肾衰竭透析患者护理中的应用效果，以便寻找出更有效的护理方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～2021年6月30日收治的76例肾衰竭透析患者为研究对象。纳入标准：①符合《肾脏病诊疗指南》[4]中的诊断标准者；②接受肾衰竭透析治疗者；③伴有急性肾损伤、慢性肾衰竭等症状者；④患者或家属均签署知情同意书；⑤病历资料齐全者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②严重肝、心功能异常者；③不接受本研究采用的护理方法者；④精神或意识障碍者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各38例。对照组男22例、女16例，年龄30～66(51.31±2.23)岁；病程5个月～3年，平均(1.24±0.16)年。研究组男23例、女15例，年龄31～65(51.38±2.26)岁；病程6个月～3年，平均(1.23±0.15)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法对照组给予常规护理，具体内容如下。①入院教育：护理人员需嘱患者合理饮食(低脂、低磷、低盐)、注意休息等，并为患者详细讲解疾病的病因、病机、治疗原理、意义等。②透析护理：透析治疗期间，护理人员需加强巡视，密切观察患者生命体征、穿刺部位情况、是否发生常见并发症等情况，以便异常时及时有效处理。③心理干预：护理人员需与患者建立良好的护患关系，及时交流沟通，以便鼓励和安慰患者，改善其心理状态，使其保持良好的情绪，积极配合治疗。研究组给予聚焦解决护理模式，具体内容如下。①建立聚焦解决护理模式小组：于患者分组前，组建护理小组，其成员有研究负责人、护士等，成员均具备专业的护理知识、丰富的临床护理经验、较强的沟通能力等，并对其进行相关培训，主要包括聚焦解决模式的定义、运用、临床意义等，时间为7 d。②描述问题：护理人员需要与患者建立良好的护患关系，了解其目前的心理状态、心理需求及患者对肾衰竭透析治疗的认知水平，同时通过提出问题的方式正向性引导患者积极讲述出治疗期间出现的问题、看法及遇到问题后是如何应对解决的，进而有利于增强患者自信心。③构建目标：护理人员根据患者问题描述结果进行构建，以患者的期望为目标，分为阶段目标与长远目标，并与患者一起解决护理期间出现的问题，如饮食控制不佳、不适反应处理等，可从多角度进行分析、努力解决问题，进而实现个人目标。④治疗反馈：定期汇总数据，及时了解患者精神状态，明确其是否实现制订的目标，若实现，则鼓励患者继续努力；若未实现，则分析未实现的原因，并在后期的护理中进行纠正。⑤评估进步：定期评估患者的进步情况，并给予肯定，主要包括情绪控制、面对和解决问题等，进而有利于患者配合治疗，促进其恢复。两组均连续护理2个月。

1.3 观察指标 ①生活质量：于护理前后，采用健康调查简表(SF-36)[5]评估生活质量情况，包括社会交往(满分10分)、机体功能(满分10分)、情感限定(满分10分)、躯体疼痛(满分10分)、活力(满分10分)、角色功能(满分10分)、精神状态(满分10分)、整体健康(满分10分)，其得分越高表明患者的生活质量越好。②自我管理能力：于护理前后，采用自我管理能力问卷[6]评估自我管理能力情况，包括饮食量的管理能力(满分20分)、一般状态的管理和社会心理行为能力(满分24分)、液体和离子的限制能力(满分36分)、躯体与社会心理活动能力(满分20分)，其得分越高表明患者的自我管理能力越好。③心理状态：于护理前后，采用抑郁自评量表(SDS)[7]、焦虑自评量表(SAS)[8]评估心理状态情况，其中SDS、SAS评分满分均为80分，且其得分越高表明患者的心理状态越差。④肾功能指标：分别取两组外周静脉血5 ml，待其凝固后，将其置于离心装置中(3 000转/min，10 min)离心后，取血清，血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)含量检测使用全自动化分析仪。⑤护理满意度：采用自制的护理满意度量表评估满意度情况，满分为100分，81～100分为满意，61～80分为一般，0～60分为不满意。护理满意度(%)=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。⑥并发症：于护理期间，统计两组皮肤发红、溃疡及导管阻塞、感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组护理前后SF-36评分比较 见表1。

表1 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.2 两组护理前后自我管理能力比较 见表2。

表2 两组护理前后自我管理能力比较(分，

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分及肾功能指标比较 见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分及肾功能指标比较

2.4 两组护理满意度 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

肾衰竭主要是由于糖尿病肾病、肾实质损伤等各种慢性肾脏疾病未能得到及时有效的治疗，病情进一步发展至后期，导致正常的肾功能无法行使的一种病症[9]。近几年，肾衰竭的发病率呈逐年升高趋势。透析治疗主要是运用半渗透膜原理将血液中多余的水分清除及代谢废物过滤并排出体外，进而维持机体酸碱平衡的一种方法，其在一定程度上可取代肾脏缺失的部分功能，进而延长患者的生命时间，但其在临床应用中无法治愈肾衰竭，且预后差[10]。常规护理主要是以疾病为中心，其主要是通过干预患者饮食、心理等方面，进而辅助治疗，改善预后，控制病情发展，但其在临床应用中具有患者满意度低、并发症较多等不足[11]。

聚焦解决护理模式是一种以患者为中心的护理方式，其主要是通过关注患者心理需求、解决问题、提高适应能力和复原力、协助激发其积极治疗等措施，进而提高自我管理能力，改善生活质量，减少并发症的发生，提高满意度[12]。本研究结果显示，护理后，研究组SF-36各维度评分、自我管理能力各方面评分、护理满意度均高于对照组(P<0.05)，护理期间并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明聚焦解决护理模式可有效缓解肾衰竭透析患者临床症状，提高其自我管理能力，改善生活质量，降低并发症发生率，且满意度较高，与王倩[13]研究结果基本一致。焦虑、抑郁是反映机体心理状态的敏感指标，其程度越严重，越易导致患者的心理出现问题，不利于其恢复；血清Scr、BUN可反映机体的肾功能情况，其中血清Scr是一种人体肌肉代谢的产物，其主要是通过肾脏清除，当机体的肾功能发生损伤时，血清Scr可蓄积，进而导致水平升高；血清BUN是一种含氮化合物，其主要是通过肾小球滤过功能排出体外，且其水平升高表明患者的肾功能损伤加重，病情进展加快[14]。聚焦解决护理模式主要是通过在护理期间用真诚的心态鼓励、赞许、协助患者治疗，进而增强患者的自信心，改善其心理状态，促进其积极治疗，进而有利于提高护理效果，有效减轻病情。本研究结果显示，护理后，研究组SDS、SAS评分及血清Scr、BUN水平低于对照组(P<0.05)，表明聚焦解决护理模式可缓解肾衰竭透析患者的不良情绪，改善肾功能，且效果显著，与刘燕等[15]研究结果基本一致。