King互动达标理论结合CICARE沟通模式对老年慢性阻塞性肺疾病患者的影响

钱昭君，马 燕，邹雪琴

(南京市中心医院 江苏南京210000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是发病率、病死率较高的慢性疾病，主要症状为慢性咳嗽、阵发性咳痰及进行性呼吸困难，严重影响患者生活质量[1]。肺呼吸训练是延缓COPD患者肺功能进展的有效措施之一，旨在帮助患者提升运动耐力，改善生活质量[2]。然而，肺呼吸训练效果取决于患者自我管理能力、肺呼吸训练依从性，但多数COPD患者不具备较高自我管理能力，导致肺呼吸训练效果差。流程化沟通模式(CICARE)是一种以步骤为导向的有效沟通方法，即接触、介绍、沟通、询问、回答及离开[3]。King互动达标理论则是为了护患能在特定情境下完成共同目标所提出的理论框架，使双方围绕共同目的，均能收获有关自我、成长、角色的正确感知，进而形成良好沟通、互动的一种护理方法[4]。本研究拟观察King互动达标理论结合CICARE对老年COPD患者呼吸训练依从性、训练效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月1日～2019年8月31日收治的63例老年COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中老年COPD诊断标准者；②患者均自愿接受医院有关COPD的治疗；③初始接受肺呼吸训练或肺部相关康复训练者。排除标准：①存在严重心脏疾病者；②存在语言、听力等方面障碍，难以进行基础沟通者；③存在认知功能障碍者。根据入院先后时间分为对照组31例和观察组32例。对照组男18例、女13例，年龄66～85(71.68±3.57)岁；病程7～12(9.12±1.03)年；受教育程度：高中及以上9例，初中及以下22例。观察组男19例、女13例，年龄67～85(71.71±3.52)岁；病程7～13(9.21±1.07)年；受教育程度：高中及以上8例，初中及以下24例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理。观察病情，嘱患者实施有效、正确抗感染治疗；针对呼吸困难者，给予低流量吸氧，氧流量设置为1～2 L/min；指导患者行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等；告知患者进食高蛋白、高热量及高维生素饮食，并做好心理护理。观察组给予King互动达标理论结合CICARE，具体措施如下。①成立干预小组。小组由1名医生、护士长、主管护师，5名>2年经验护师、6名护士构成；组织小组成员学习King互动达标理论、CICARE护理的理论知识，同时组织成员参与肺呼吸训练及相关理论、实践知识考试，安排理论、实践<90分成员重新学习，直至评分>90分。②CICARE。a.接触：轻声问候患者，询问是否需要帮助，全程保持微笑。b.介绍：主动介绍自己，如姓名、职务，介绍病房设施、住院注意事项，同时提醒患者在病室观看肺功能检查录像。c.沟通：了解患者肺呼吸训练情况，并给予有效指导；邀请患者一起观看肺功能锻炼短片，询问患者学习疑难点，同时鼓励患者发表有关肺呼吸训练的想法，护士针对性给予解答，主动讲解肺呼吸训练的必要性、重要性，以及肺呼吸训练对延缓病情进展的意义，并邀请患者进行肺呼吸训练。d.询问：咨询患者难以坚持肺呼吸训练的原因、日常训练中是否有所顾虑，哪些顾虑等。e.回答：汇总患者想法和顾虑，给予针对性解答，若遇到难以回答的问题可请示领导，寻求帮助。f.离开：感谢患者配合，主动告知此后治疗流程，并礼貌告别，每周访谈1次，每次30 min[5]。③King互动达标理论。a.家属参与式健康教育：选择能照顾患者≥6个月的家属，对选中家属及患者实施共同健康教育，教育时间<30 min。为患者营造安静、舒适的沟通环境，通过口头健康教育、视频影像等形式向患者、家属传播肺呼吸训练内容，如上肢运动训练、下肢运动训练、呼吸肌运动训练、腹式呼吸训练等；健康教育期间，关注患者、家属的眼神、动作，揣摩其神态、举止，如患者面露疑问、困顿等神情时，护士要及时暂停，整理知识点，以提高患者对疑惑内容的认知度。健康教育后，要求患者、家属在5 min内整理课堂笔记，同时标记重点知识。整体结束后，患者与家属互换笔记，仔细核查对方笔记内容，此后挑选对方笔记重点内容朗诵，以加深重点知识印象，同时鼓励患者与家属探讨健康教育期间知识点，共10 min。b.搭建微信平台：组建微信群聊，邀请全部COPD患者入群，要求护士每天9：00准时发送励志语录，以提升患者治疗信心，同时要求患者每天发布1条文字或语言形式的信息，内容主要以呼吸训练心得体会和自我护理经验为主，促进病友交流；护士根据患者发布内容，针对性给予鼓励，家属则负责督促患者每日微信群打卡和日常肺呼吸功能训练。c.情境互动式干预：护士以患者可能接触到的生活事件为依据，提供一定情境话题，如“马上要开始做肺呼吸训练了，你准备好了吗？”将患者代入呼吸训练的情境中，并口语化论述肺呼吸训练方法；护士认真倾听，以纠正遗漏或错误知识点，确保患者肺呼吸训练方法正确。

1.3 观察指标 ①比较两组干预期间肺呼吸训练依从性：由护士整理肺呼吸训练相关内容，并制定成试卷，要求患者如实填写，满分为100分，≥85分为依从性优，60～84分为依从性良，<60分为依从性不佳。②分别于干预前、随访6个月时评估自我管理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)[6]进行评估，ESCA由健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理能力4项内容构成，每项内容分别有14、9、8、12个条目，以0～4分(非常不像我～非常像我)为评分标准，满分为172分，评分越高说明患者自我管理能力越强。③分别于干预前、随访6个月时评估肺功能：使用肺功能检测仪评估，通过仪器所测第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)数值，计算第一秒用力呼气容积占其预计值的百分比(FEV1/FVC%)]，同时根据6分钟步行实验(6MWT)评估患者运动耐力。④随访6个月时评估两组训练达标率：根据自我管理、肺功能评估结果计算达标率，自我管理评分≥86分为达标，以FEV1/FVC%≥70%视为肺功能正常，COPD患者以FEV1/FVC%改善≥10%即视为达标，达标率(%)=达标例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前、随访6个月ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前、随访6个月ESCA评分比较(分，

2.2 两组干预前、随访6个月FEV1、FVC、FEV1/FVC%、6MWT比较 见表2。

表2 两组干预前、随访6个月FEV1、FVC、FEV1/FVC%、6MWT比较

2.3 两组肺呼吸训练依从性比较 见表3。

表3 两组肺呼吸训练依从性比较[例(%)]

2.4 两组训练效果比较 见表4。

表4 两组训练效果比较 [例(%)]

3 讨论

COPD是临床常见慢性疾病，是一组以气流受限为特征的肺部疾病。由于气流受限后不完全可逆，导致病情进行性发展，不断损害肺部功能。有研究显示，老年COPD患者对其疾病相关知识严重匮乏，难以规避诱发疾病的独立危险因素，促使病情反复，威胁生命健康[7]。为此，临床将老年COPD患者的健康教育作为防治COPD的重要环节。

传统健康教育多以护士为主导，为患者提供针对性指导，以确保患者获得知识储备，从而积极参与治疗、自觉践行健康生活。然而，不断有研究指出，传统健康教育模式存在明显弊端，如难以满足患者治疗期望，促使患者在诊疗期间出现不配合医护治疗操作的行为，加剧医疗矛盾，提高不良事件风险[8]。在此基础上，我院采用以CICARE和King互动达标理论为导向的护理方法，即明确沟通流程，以沟通为前提，纠正患者较为歪曲的主观认知，如“配合护士打针、服药就能恢复健康，不认为康复训练有效”“认为缓解期康复训练、治疗没有急性期治疗重要”等观点，提高护患互动和沟通次数，达到满意效果[9]。此外，良好、正确的主观认知是维系患者良好心态的前提，疾病知识储备的提升则是患者疾病认知度的基础，有利于患者明确肺呼吸训练的重要性，积极配合延缓病程进展的护理工作，已有研究证实充足知识储备和良好治疗心态对减少患者再入院次数和减轻经济负担有着明显积极作用[10]。

本研究结果显示，观察组肺呼吸训练依从性、ESCA评分均高于对照组(P<0.01)，肺功能改善程度、训练效果均优于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明King互动达标理论结合CICARE沟通模式可提升老年COPD患者呼吸训练依从性，提高肺呼吸训练效果，改善肺功能。考虑原因在于：CICARE沟通模式可提高访问效率，有利于护士明确患者肺呼吸训练的相关需求，给予针对性解决。同时，King互动达标理论为导向的护理从以下方面着手能发挥多重效果：①对家属实施健康教育，一方面提高患者学习积极性，另一方面营造良好家庭共识氛围，使患者、家属达成同一行为干预准则。干预期间，患者与家属，患者、家属与护士均可形成良好互动，并在互动期间增进沟通的广度和深度，逐步提升双方理解力度和知识掌握程度[11]。②微信作为现代生活日常必备工具，可提供良好沟通平台及快速传播信息渠道，护士将全部病友邀请至微信群内，可为患者创造良好交流氛围，有利于病友交流病情或宣泄内心焦虑、抑郁等负性情绪，确保治疗良好心态[12]。③情景式互动可为熟悉理论知识患者提供一个认知互动交流的机会，在改善护患关系的同时，纠正患者歪曲或错误认知理论，加深其呼吸训练理论知识及实践经验(肺呼吸训练)；护士明确患者学习情况，确保其获得正确呼吸训练方法。护患双方相互沟通，共同学习呼吸训练理论和实际操作知识，并由家属督促，形成良性循环，提高肺呼吸训练依从性，延缓肺功能进展[13]。

综上所述，老年COPD呼吸训练患者应用King互动达标理论结合CICARE沟通模式的效果理想，可提高老年COPD患者呼吸训练依从性、训练效果，改善肺功能。