目标执行理念的阶段性行为干预在支气管哮喘患者中的应用

杨园园，谢 爽，张 繁，张 杰

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为主要特征的异质性疾病，该病常反复发作，临床主要表现为喘息、咳嗽、胸闷等症状[1]。从流行病学角度分析，哮喘在我国发病率呈逐年上升趋势，以2010～2011年支气管哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查报告显示，我国14岁以上哮喘患病为1.24%[2]。目前有研究显示，支气管哮喘尚无根治办法，根据《支气管哮喘基层诊疗指南》指示，哮喘的治疗目标应为控制症状、预防发作，使患者与正常人一样生活、工作、学习，可知其治疗效果与患者日常行为密切相关，因此，采取护理措施改变患者不良健康行为，对控制哮喘发作具有重要意义[3]。阶段性行为干预是行为干预中一种，认为人的行为是分阶段的，应根据其不同阶段的不同心理进行干预[4]，而目标执行理念是其通过预设目标，激励患者以促进目标达成[5]。2019年5月1日～2021年5月31日，我们对51例支气管哮喘患者实施目标执行理念的阶段性行为干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院呼吸内科就诊的102例哮喘患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁者；②符合2018年《支气管哮喘基层诊疗指南》中支气管哮喘诊断标准[3]者；③患者了解本研究目的及方法，对研究知情同意，自愿配合研究开展。排除标准：①处于急性期支气管哮喘患者；②严重精神疾病、智力障碍、无法进行正常语言沟通的患者；③合并肺炎等其他呼吸系统疾病及先天呼吸道发育异常的患者；④合并心、脑、肝、肾等重要器官器质性病变的患者；⑤中途退出者、失访者。根据随机数字表法将患者分为研究组和对照组各51例。研究组男31例、女20例，年龄23～75(45.16±5.84)岁；病程3～45(13.46±5.27)年；受教育程度：初中及以下15例，中专及高中23例，大专及以上13例。对照组男29例、女22例，年龄24～68(43.86±7.42)岁；病程6～46(15.07±6.47)年；受教育程度：初中及以下11例，中专及高中25例，大专及以上15例。两组性别、年龄、病程、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准通过，患者均签署研究知情同意书。

1.2 方法 对照组接受健康教育、用药指导、生活方式指导等常规支气管哮喘护理。研究组接受目标执行理念的阶段性行为干预，具体内容如下。①设定目标计划：患者无意图期以建立患者正确认知为主，采取健康教育方式为患者传授支气管哮喘及症状控制相关知识；意图期以坚定患者转变信念为主，采取心理辅导的方式与患者及家属进行谈话；准备期以制订计划准备行动为主，采取结合患者具体不良行为逐个提供解决办法的方式；行动期以监督实施为主，采取电话随访及微信沟通的方式及时跟进患者健康行为执行情况；维持期以维持健康行为为主，采取定期随访，联合家属监督的方式执行。②实施干预：a.无意图期。收集患者资料，了解患者病史、用药情况及日常生活习惯，结合临床研究资料判断患者存在的支气管哮喘危险因素，分析其与心理状态、经济状况相关，综合评估患者；根据患者评估结果给予针对性健康教育；结合专业量表评估结果为患者分析支气管哮喘控制现状，根据其不良生活习惯如吸烟进行重点讲解，让患者充分了解吸烟是哮喘危险因素，不仅要戒烟还要避免烟暴露；结合患者用药方案为其强调药物控制意义及降级治疗原则，为患者讲解缓解常见不良反应的方法，防止不良反应处理不及时打击患者治疗信心，应为患者强调严格遵医嘱用药的重要性。此阶段以单元讲解为主，根据患者受教育水平将教育控制时间为每次10～20 min，制订每次教育目标，在每次讲解前对上一单元知识提问，对完成教育目标的患者给予奖励，记录每次患者教育目标完成情况，适当调整教育进度将频率控制在3～5次/周。b.意图期。与患者及家属谈话，了解其内心顾虑，需要对患者强调戒烟的必要性，并鼓励患者，增强其自信心以增强行动力，并为其提供有氧运动方案，强调支气管哮喘的疾病特性应以合理药物联合生活改变为原则，并联合家属进行鼓励；此阶段可将心理辅导的配合程度作为目标量化指标，鼓励患者表达，对配合积极的患者可视为完成目标给予奖励，对配合度较差患者可与家属谈话，以降低心理辅导频次的方式迂回，适当延长该阶段的干预。c.准备期。结合患者不良行为制订具体方案，对了解自身刺激因素的患者应尽量避免脱离危险因素，对吸烟患者或家属应严格戒烟，对久坐不运动患者应为其推荐太极拳、游泳等运动，对职业性哮喘应给予其防护建议以减少刺激，对患者日常用药应强调限制使用非甾体抗炎药物，对不忌口患者应为其提供饮食指导方便日常实施。此阶段将不同方案拆解成具体目标，如对能准确辨认、排除刺激事物的患者视为完成目标给予奖励，对完成行动准备较差患者护理人员应多给予提示，辅助完成准备阶段。d.行动期。添加患者联系方式，中青年患者可添加微信，定时为其推送健康行为相关文章；对年龄较大患者可采取定时电话联系，了解其计划执行情况、执行过程中的难处，为其提供解决办法；联合家属督促并鼓励家属陪同执行计划以提供家庭支持，坚定患者坚持健康行为。此阶段应将方案拆解成各个小目标方便患者达成，如对配合度较好、积极的患者给予生活用品、优先检查等相关物质奖励，并作为优秀案例为其他患者提供参考。e.维持期。该阶段护理人员应总结患者行为转变情况，帮助患者联系自身感受健康行为的作用效果，养成健康生活的习惯；定期展开讨论会，与患者、医生、家属共同讨论支气管哮喘控制情况并及时调整干预方法。此阶段应将目标逐渐设定为长期目标，可设置为定期返院复查的指标结果及日常支气管哮喘控制情况等，培养患者健康生活习惯，巩固已经有所成效的行为转变。③质控管理：每个月展开以此目标执行进度复盘，一方面总结患者目标执行情况，总结各患者执行欠缺的地方；另一方面电话抽查患者及家属对护理人员及目标制订的满意情况，结合两方面对护理计划进行调整，持续质量改进。

1.3 观察指标 ①自我效能：采用一般自我效能量表(GSES)[6]评估两组干预前、干预3个月自我效能，该量表包含10个条目，每个条目得分1～4分，量表得分10～40分，得分与自我效能呈正相关。②自我护理能力：采用自我护理能力量表(ESCA)[7]评估两组干预前、干预3个月自我护理能力，该量表包括自护责任感、自护技能、健康知识、自我概念4个维度，共43个条目，每个条目得分0～4分，量表得分0～172分，得分与自我护理能力呈正相关。③症状控制情况：采用哮喘控制测试(ACT)[8]评估两组干预前、干预3个月症状控制情况，该量表共5个条目，每个条目得分1～5分，量表得分5～25分，得分与症状控制情况呈正相关；其中得分20～25分为哮喘控制良好，16～19分为哮喘控制不佳，5～15分为哮喘控制较差。④生活质量：采用成人哮喘生命质量量表(AQLQ)[9]评估两组干预前、干预3个月生活质量，该量表包括活动受限、哮喘症状、心理情绪、对刺激反应、自我健康关心5个维度，共35个条目，每个条目得分1～7分，量表得分35～245分，得分与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.2 两组干预前后ACT评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ACT评分比较(分，

2.3 两组干预前后ESCA评分比较 见表3。

表3 两组干预前后ESCA评分比较(分，

2.4 两组干预前后AQLQ评分比较 见表4。

表4 两组干预前后AQLQ评分比较(分，

3 讨论

据全球哮喘防治创议组织(GINA)报告显示，全球约存在3亿哮喘患者[10]，其不但威胁患者健康，而且给其家庭带来巨大的经济负担，此外，在最新的GINA报告再次强调非药理学哮喘控制的地位，可见采取专业护理对于控制哮喘病症的重要意义。

阶段性行为干预将患者的行为转变过程分为无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期5个阶段，对处于不同时期的患者给予不同的干预重点，最终引导患者达到目的，此法有助于引导患者养成健康习惯[11]，在慢性病患者护理中应用广泛。目标执行理念是将不同时期的目标进行量化，关注目标执行情况，适时给予患者奖励以引导患者完整目标的方法[12]。此法在工商管理、临床护理中均有广泛应用，其在临床护理中展开主要分为强调设定目标与目标完成奖励，设定目标是将每一阶段的干预目标细化，将目标具体化每一个切实可行的环节上，引导患者做出改变，目标完成奖励是对患者的正反馈，通过奖励促使患者向目标前进[13]。本研究结果显示，研究组干预3个月时的GSES、ESCA、ACT及AQLQ评分均高于对照组(P<0.01)，说明此法能提高患者自我效能，加强自护能力，促进症状及生活质量改善。

阶段性行为干预是根据患者不同阶段的心理需求及顾虑开展的针对性干预，可大致分为思维转变及采取行动两个部分。思维转变主要有尚无行动意识的无意图期及有行动意识尚未行动的意图期，该阶段主要是传输健康知识，建立“健康行为对哮喘控制很重要”的认知，及时跟进患者知识接受情况及其心理变化，让患者能产生转变行为的信念。自我效能不足常阻碍患者展开行动，研究中护理人员通过心理辅导患者及家属，能从社会支持和家庭支持两方面提升患者自我效能，促使其增强治疗信心，为后续展开行动打下良好心理基础；同样在展开行动的准备期、行动期和维持期，应以制订具有针对性的行动方法帮助患者提高自我效能，结合此前对患者的评估结果，有针对性地从生活作息、饮食习惯、用药要求等方面实施健康行为。目标具有针对性，因此，患者能明显观察到健康行为带来的好处，以定期总结反馈患者改善情况来巩固患者坚持健康行为的信念，进而顺利走向控制病症、防止哮喘发作、和正常人一样生活的治疗目标。目标执行理念的阶段性行为干预的特点在于：①基于目标执行理念展开阶段性行为干预在教育阶段将知识拆解，以小目标的形式让患者掌握，避免让其认为知识太难、太复杂而产生方案消极配合，避免不同受教育程度患者教育效果的差异，并对掌握较好患者给予奖励能帮助其提高积极性，有效掌握知识以提升自护能力，控制哮喘症状，改善生活质量。②目标执行理念的阶段性行为干预更注重患者行为转变的反馈，持续跟进患者目标执行情况是保证目标管理质量的重点，基于目标执行理念的阶段性行为干预每月展开目标执行进度复盘，对反馈积极的患者给予奖励，对反馈消极的患者计划进行调整，进而能增强患者对护理的配合以提高护理的效果。

总之，在支气管哮喘患者中应用目标执行理念的阶段性行为干预能提高患者的自我效能，加强患者的自护能力，进而帮助控制哮喘症状、改善生活质量。此法在分阶段促使患者行为转变的同时，量化目标，注重反馈、给予奖励，加强质控管理，有效避免不同个体接受理解能力差异，是干预尽可能达到同质化。本研究的局限在于干预时间较短，无法判断干预时间长短对干预效果的影响，应适当延长随访时间，另一方面观察指标有效，有待补充肺功能等检查指标。