七叶皂苷钠在关节镜下膝关节手术中的应用研究

陈永田,丘天雄,朱俊锋

(龙岩市第二医院,福建 龙岩 364000)

在微创技术及相应手术器械的不断进步下,促使多种疾病均可应用微创术治疗,极大降低了手术创伤性及潜在风险[1]。以膝关节手术患者为例,在关节镜支持下的微创手术更有助于患者术后关节功能恢复,还可预防手术操作中对于周围组织的损伤风险。但术后关节功能的恢复还需依赖于科学康复锻炼,而术后疼痛及肿胀可影响早期康复锻炼的进行[2-3]。为此,减轻膝关节手术患者术后局部肿胀与疼痛程度对于患者的康复质量具有重要影响。多年来临床尝试应用多种手段解决术后疼痛与肿胀问题,而七叶皂苷钠便是其中之一,既往临床实践发现其具有减轻肢体肿胀作用[4-5]。但对于其是否有助于膝关节手术患者术后早期康复锻炼,还缺乏充足证据。为此,本研究中对2019年1月-2021年12月院内两组关节镜下膝关节手术患者各50例进行了对比观察,只在探究七叶皂苷钠的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院内2019年1月-2021年12月行关节镜下膝关节手术患者100例为观察对象,依据随机数字表法分对照组、观察组,均50例。对照组内男26例,女24例;年龄36～63岁,平均(50.42±6.38)岁;半月板手术30例,前后交叉韧带重建术9例,膝关节炎清理术11例。观察组内男27例,女23例;年龄37～63岁,平均(51.36±6.57)岁;半月板手术29例,前后交叉韧带重建术10例,膝关节炎清理术11例。两组患者一般资料无差异性,可对比研究。纳入标准:①均经关节镜行膝关节手术;②签署知情同意书。排除标准:①凝血功能障碍;②合并重要器官重大疾病;③肾功能不全。

1.2 方法

对照组:关节镜下膝关节手术治疗。

观察组:在对照组治疗方式的同时,术前1d应用七叶皂苷钠,取10mg加生理盐水250mL,静脉滴注给药,每日给药1次,持续到术后1周。

1.3 观察指标

(1)术后3d观察患者肿胀程度,小腿胫前区肿胀为Ⅰ度,小腿肿胀伴随皮肤张力升高为Ⅱ度,小腿严重肿胀且伴随明显不适感为Ⅲ度。同时在膝关节穿刺抽液时记录积液。(2)采用VAS法评估患者术后当日、术后3d、术后1周疼痛程度,0-10分,分值高提示疼痛严重。(3)采集肘静脉血,离心处理,取上清液,双抗体夹心酶联免疫吸附法测定白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)。(4)以膝关节炎症改善表(WOMAC)、膝关节功能评估表(LKSS)评估患者术后恢复情况,前者分值低代表术后功能恢复良好,后者分值高提示恢复良好。(5)以日常生活活动能力量表(ALD)评估患者活动能力,0-100分,分值高提示能力强。(6)统计并发症发生情况,如腹胀、下肢深静脉血栓、尿路感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较两组患者术后肿胀程度

术后3d评估肿胀程度,其中观察组内正常率76.00%,对照组正常率为42.00%,以观察组术后正常率较高(P<0.05)。见表1。

2.2 比较两组患者术后疼痛评分

术后当日两组患者疼痛程度无差异性,术后3d与1周均有所缓解,但以观察组患者疼痛评分小于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 比较两组患者术后疼痛评分

2.3 比较两组患者术后炎症细胞因子水平

治疗前不同组别患者炎症细胞因子水平无差异性,治疗后均有改善,但以观察组患者的IL-6与CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组患者术后炎症细胞因子水平

2.4 比较两组患者术后恢复情况

治疗前不同组别患者WOMAC评分、LKSS评分无差异性,治疗后均有改善,但以观察组患者的WOMAC评分低于对照组,而LKSS评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 比较两组患者术后恢复情况

2.5 比较两组患者ALD评分

术后观察组患者ALD评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 比较两组患者ALD评分

2.6 比较两组患者并发症发生率

术后少数患者发生腹胀、下肢深静脉血栓、尿路感染并发症,其中观察组发生率为2.00%,低于对照组患者的14.00%(P<0.05)。见表6。

表6 比较两组患者并发症发生率(n,%)

3 讨论

多数膝关节疾病均可采用手术治疗,而目前以关节镜下膝关节手术为主,疗效显著,且安全性得以有效提升。但手术所带来的创伤性依然可造成关节内外结构的损伤,致使患者术后出现局部肿胀与疼痛等问题[6-7]。术后肿胀可伴随感染症状,极大影响患者术后活动,导致其难以早期参与康复锻炼,不利于术后早期恢复[8-9]。为此,在膝关节镜手术治疗中,有必要采用有效辅助手段减轻患者术后疼痛及肿胀程度,为术后早期康复锻炼奠定良好基础,同时预防潜在并发症[10-12]。

本研究中对不同治疗方案的两组患者进行术后肿胀程度的对比观察,观察组患者术后肿胀Ⅰ度仅12例患者,正常率76.00%,对照组正常率为42.00%,以观察组术后正常率较高。此结果提示,在膝关节手术患者中应用七叶皂苷钠更有助于减轻患者术后腿部肿胀程度。经疼痛指标对比,术后当日两组患者疼痛程度无差异性,观察组患者术后疼痛评分均低于对照组。七叶皂苷钠在婆罗子中提取,可有效抑制缓激肽、前列腺素所引发的血管通透性增高及血管炎性反应。同时也可调节离子通道,进而消除细胞内水肿,降低氧自由基对细胞危害性。基于此,将其用于膝关节手术患者中,可达到消肿止痛作用,并促进微循环改善,提升静脉张力。

术后肿胀与炎症因子水平之间存在密切关联,为此,研究中对患者进行炎症因子水平的对比观察。治疗前不同组别患者炎症细胞因子水平无差异性,治疗后均有改善,但以观察组患者的IL-6与CRP水平低于对照组。此结果提示,对于膝关节手术患者围术期配合七叶皂苷钠治疗,可有效促进机体炎症状态改善。七叶皂苷钠中含有三萜皂苷钠盐,此种物质具有收缩毛细血管作用,通过毛细血管壁小孔数量减少可调节关节水肿程度,同时刺激水肿再吸收速度,抑制炎症相关递质释放,减轻炎症因子水平。在膝关节手术后应用,可达消炎止痛功效。从患者术后恢复情况分析,治疗前不同组别患者WOMAC评分、LKSS评分无差异性,治疗后观察组患者WOMAC评分低于对照组,LKSS评分高于对照组。膝关节手术后,患者早期参与康复锻炼可促进关节功能恢复,同时提升患者日常生活活动能力。但多数患者在手术创伤性作用下出现肿胀与疼痛症状,限制其参与康复锻炼,甚至长时间卧床活动受限,难以进行康复锻炼。而围术期配合七叶皂苷钠治疗可有效减轻肿胀与疼痛程度,促使患者可积极参与术后康复锻炼,促进关节功能的恢复。在术后并发症方面分析,术后少数患者发生腹胀、下肢深静脉血栓、尿路感染并发症,其中观察组发生率为2.00%,低于对照组患者的14.00%。以上并发症的发生均与术后长时间卧床缺少活动相关,膝关节手术后肿胀与疼痛导致患者活动受限,在一定程度上增加了并发症风险。而通过七叶皂苷钠的辅助治疗,促使患者早期下床活动,促进胃肠功能恢复,降低腹胀并发症风险。基于早期活动促进下肢血液循环,减少卧床时间,可降低静脉血栓与尿路感染风险。

综上所述,将七叶皂苷钠用于关节镜下膝关节手术患者中,可有效减轻术后肿胀与疼痛程度,对于促进患者术后恢复及预防潜在并发症具有积极作用。