甘露醇快速静脉滴注对急性高血压脑出血脑疝形成患者的治疗效果观察

赵 涛

(厦门市医疗急救中心,福建 厦门 361000)

高血压脑出血(HCH)是一种神经内外科常见疾病,一般是由于血压剧烈升高导致血管破裂所致,是高血压极为常见的一种并发症[1]。HCH患者还伴有呼吸减慢、颅内压增高等,随着疾病的进展、加重,脑部血肿会压迫脑组织,引发早期脑疝,增加病死率[2-3]。甘露醇在临床医学上具有极强的利尿、脱水作用,能够降低颅内压,并且还能起到一定的肾脏治疗效果,但关于甘露醇的静脉滴注速率仍旧是目前临床高度关注的内容[4-5]。基于此,为探究急性HCH脑疝形成治疗中甘露醇快速静脉滴注的效果,笔者对86例急性HCH脑疝形成患者进行研究,旨在探讨甘露醇不同滴速对于HCH患者治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组研究对象是2018年4月-2021年4月收治的86例急性HCH脑疝形成患者,分组依照随机法(每组n=43),观察组:27例男性、16例女性;年龄在42～76岁,平均(59.82±6.34)岁;脑疝形成时间在12～28min,平均(20.37±3.24)min;左侧瞳孔4.0mm对光反射消失、右侧瞳孔2.0mm对光反射迟钝;右侧瞳孔4.0mm对光反射情况消失,左侧瞳孔2.0mm对光反射迟钝。对照组:25例男性、18例女性;年龄在44～75岁,平均(59.75±6.28)岁;脑疝形成时间在14～27min,平均(20.41±3.19)min;左侧瞳孔4.0mm对光反射消失、右侧瞳孔2.0mm对光反射迟钝;右侧瞳孔4.0mm对光反射情况消失,左侧瞳孔2.0mm对光反射迟钝。两组一般资料无差异P>0.05,可比较。

纳入标准:①年龄>18周岁,不限性别。②GCS评分(格拉斯哥昏迷评分)在8～12分,意识介于浅昏迷与嗜睡之间,瞳孔单侧或双侧散大,对光反射消失或迟钝,瞳孔散大时间<30min。③脑疝发生至发现脑疝时间<1h。④病历资料齐全、完整。⑤家属均知情本研究目的,已签署同意书并自愿参与。

排除标准:①合并凝血功能障碍者或脑梗死继发性出血者。②哺乳及妊娠期女性。③重大脏器衰竭、功能障碍者。④合并帕金森、精神分裂症等疾病者。⑤合并脑外伤等疾病者。⑥合并COPD、糖尿病等慢性疾病者。⑦过敏体质者。⑧合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组予以250mL甘露醇注射液,以5mL/min速率静脉滴注,观察组予以250mL甘露醇注射液,以10mL/min速率静脉滴注。

1.3 观察指标及评价标准

两组均在连续治疗30min后评价治疗效果,观察指标包括:(1)临床疗效:治愈:NIHSS评分减分率>90%;显效:NIHSS评分减分率是50%～90%。有效:NIHSS评分减分率是10%～50%。未达以上标准是无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/43×100.00%[3]。(2)NIHSS评分:包括步行能力、下肢肌力、上肢肌力、手肌力、面瘫、言语、水平凝视功能、意识,总分是42分,神经功能受损越轻,分值越低[4]。(3)瞳孔复常率、血压复常率、意识复常率、肢体活动率。(4)不良反应发生率:统计低血压、颅内压反跳、心动过速、过敏发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件检验,正态分布计量资料(NIHSS评分)同组组内比较以配对样本t检验为主,不同组间比较以独立样本t检验为主,以均数±标准差表示,计数资料(临床疗效、瞳孔复常率、血压复常率、意识复常率、肢体活动率、不良反应总发生率)采用Pearson卡方检验,以“[n/(%)]”表示,P<0.05,存在统计学差异。

2 结果

2.1 临床疗效对比

观察组临床总有效率(95.35%)高于对照组(69.77%),P<0.05,见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 NIHSS评分对比

观察组治疗前NIHSS评分与对照组比较,P>0.05;观察组治疗后NIHSS评分低于对照组,P<0.05,见表2。

表2 NIHSS评分对比

2.3 瞳孔复常率、血压复常率、意识复常率、肢体活动率对比

观察组瞳孔复常率(93.02%)、血压复常率(97.67%)、意识复常率(90.70%)、肢体活动率(88.37%)均高于对照组(62.79%、81.40%、46.51%、41.86%),P<0.05,见表3。

表3 瞳孔复常率、血压复常率、意识复常率、肢体活动率对比[n(%)]

2.4 不良反应总发生率对比

观察组不良反应总发生率(9.30%)与对照组(6.98%)比较,P>0.05,见表4。

表4 不良反应总发生率对比[n(%)]

3 讨论

HCH是高血压患者极为严重的一种并发症,50～70岁人群是高危人群。HCH患者往往在用力排便、情绪过度激动、剧烈活动下诱发,具有起病急骤、病情进展迅速、预后差等特点[6]。HCH患者一旦形成脑疝,通过自身调节颅内压很难恢复正常,颅内血肿会压迫脑组织,损伤神经功能受损程度,威胁到患者生命安全。急性HCH脑疝形成患者普遍存在意识丧失、肢体偏瘫、失语、恶心呕吐、头痛等症状,患者临床症状与血肿体积大小以及部位有着极为密切的联系。急性HCH脑疝形成如果得不到有效、及时的治疗,容易引发多器官功能障碍,患者会在数小时内死亡。因此,针对急性HCH脑疝形成的患者,选择有效、安全的治疗方案十分关键[7]。脑出血发病率高,需要及时为患者开展对症治疗,以免患者病情持续进展而产生严重后果。这种疾病的病死率高达35%～52%,绝大部分患者的脑出血都是由高血压所导致的,而在对患者进行治疗时,关键在于促进患者脑血的吸收,缓解患者的脑水肿状况,而当患者出现脑出血状况后,患者的周围脑组织会受到血液中产生的损伤,出现继发性的病情进展,而在临床上采用脱水剂对急性脑出血进行治疗,产生的效果并不理想[8]。虽然这类药物能够有助于缓解患者在发生脑出血后脑水肿而引起的颅内高压,但并不能有效抑制机体内水肿的形成,同时也并不能在短时间内生效,对于患者的机体功能恢复可能会造成一定的影响。有学者指出,脑组织对缺氧、缺血所造成的损伤具有高灵敏度,对于脑出血病患而言,如果治疗及时,出血逐渐停止并吸收,从而避免神经功能、认知功能进一步损伤。临床实践工作经验证实,脑出血不仅发病率高,同时病情进展快,快速实施亚低温治疗,可避免脑组织损伤持续进展[9]。

甘露醇能够有助于降低患者的肾血管阻力,并且增加患者皮质和髓质的血流量,同时这种药物还能够抑制肾小管的水源吸收,在对患者进行治疗时能够起到显著的利尿和利钠作用,同时这种药物还能够增加患者尿液中的各种离子含量,促进患者体内的碳酸盐和磷元素排泄[10]。除此之外,由于甘露醇具有较高的渗透性,这种药物对于肾以外的其他系统,例如中枢神经系统和肌肉系统均会产生一定的影响。在部分研究结果中发现,甘露醇还能够在一定程度上改善患者的心肌水肿和心肌梗塞大小,而这种药物的药用机理能够有助于防止患者出现细胞水肿增强患者体内的细菌活力,有助于清除患者体内的氧自由基,将其应用于脑梗塞和心绞痛等疾病的治疗中产生的效果均良好,在临床上有实验对其进行报道,并且在进行发展时将甘露醇注射液逐渐发展为口服制剂,这样能够提高患者的治疗依从性和用药便捷性。

本研究显示:观察组临床总有效率(95.35%)高于对照组(69.77%),观察组治疗后NIHSS评分低于对照组,观察组瞳孔复常率(93.02%)、血压复常率(97.67%)、意识复常率(90.70%)、肢体活动率(88.37%)均高于对照组(62.79%、81.40%、46.51%、41.86%),P<0.05。观察组不良反应总发生率(9.30%)与对照组(6.98%)比较无差异。表明:快速静脉滴注在急性HCH脑疝形成治疗中疗效显著。这可能是由于甘露醇通过血-脑以及血-脑脊液间隙渗透压实现降低颅内压的效果,甘露醇的降压效果与血脑屏障的完整性有着极为密切的联系。血浆中的高渗透药物通过血脑屏障,容易在脑组织与血间形成渗透压差,HCH发生之后脑血肿以及周围受到压迫的水肿脑组织,血脑屏障会遭到破坏,甘露醇快速静滴会渗透到组织间隙中,维持血浆中的渗透压与组织间隙的渗透压平衡,起到良好的降低颅内压作用。急性甘露醇脑疝形成的患者发生活动性再出血的风险较高,通过快速静脉滴注甘露醇,可以有效缩小脑组织的体积,降低再出血风险。但在使用甘露醇时应注意以下几点:同时密切观察瞳孔、血压、意识及肢体活动等等恢复情况,观察尿量变化,禁止使用肾毒性药物,对于存在肾脏损伤的患者,应及时减少药物剂量或停止用药。

综上所述,急性HCH脑疝形成患者予以甘露醇快速静脉滴注,可有效减轻神经功能受损程度,促使瞳孔、血压、意识及肢体活动等等恢复正常,且不良反应较少,安全性较高。