缺血性卒中患者质子泵抑制剂使用情况分析

陈春草,陈春泉

(阳春市人民医院临床药学科,广东 阳江 529600)

脑卒中是我国第一大致残和第二大致死性疾病,其中缺血性卒中占脑卒中的85%。抗血小板治疗是缺血性卒中二级预防的三大基石之一[1-2]。但是在临床实践中,发现抗血小板类药物属于一柄“双刃剑”,其可有效抑制血小板形成血栓与发生活化,但是易损伤到患者的消化道黏膜,促使其形成溃疡与发生出血现象,故而临床医师在应用抗血小板类药物时,为了能够避免其对患者的消化黏膜造成损伤,通常会预防性地使用PPI[3-4]。故而本研究以2019年8月-2020年8月期间我院进行医嘱点评的165份出院病历为例,掌握我院对于缺血性脑卒中患者使用PPI药物的现状,以及在使用期间所存在问题,主要目的是对临床合理应用药物提供参考依据,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料来源

病历选取来源于我院信息系统,从神经内科中抽取165份应用质子泵抑制剂(PPI)治疗的缺血性卒中患者病历为原始数据资料。

1.2 研究方法

以回顾性调查、分析方法,制定出医嘱点评量表,详细记录每一份病历资料,如患者年龄、性别、临床诊断结果、入院时间、出院时间、使用药物的名称、使用方法与使用剂量、用药疗程、溶媒、药物相互作用等,经收集与汇总之后,以统计学软件对有关数据展开分析与点评。

1.3 指标观察与评价标准

1.3.1 PPI药物的使用指征、用药疗程及用药剂量

按照相关指导原则和共识[5-6],对于药物合理性应用评定标准制定如下。神经内科脑卒中患者使用PPI主要目的是预防SU,将PPI药物应用于脑卒中患者治疗中,主要是为了预防其发生SU(应激性溃疡),故而若患者具备以下危险因素中的一项,则有预防用药的指征:①心脑血管意外(Glasgow昏迷指数≤10);②使用抗血小板药物中合并有消化道出血或溃疡病史、双联抗血小板、合用抗凝药物、合用非甾体抗炎药、合用大剂量糖皮质激素;③使用抗血小板药物中年龄超过65岁、Hp感染、消化不良、胃食管反流、长期酗酒,上述两项危险因素。存在高危因素的患者,予标准剂量PPI口服,连续使用6个月后,宜PPI隔日服用或替换H2受体拮抗剂(H2RA)[7-10]。

1.3.2 用药合理性

其中对于PPI药物的预防使用满足以上用药指征,同时用药疗程合理、给药途径合理、合并用药合理、溶媒合理、给药频次合理、给药剂量合理等,评定为用药合理;若无明确应用指征、药物应用剂量、应用途径、溶媒情况、使用频次与疗程等存在不合理,则评定为用药不合理。

2 结果

2.1 分析对PPI药物具体应用情况

抽查165份有使用质子泵抑制剂的缺血性脑卒中出院病历,预防性使用的有161份,预防使用率为97.75%。

2.2 分析患者进食给药途径情况

鼻饲患者和非鼻饲患者使用PPI口服剂型比例均高,见表1。

表1 缺血性卒中患者进食状况及使用PPI情况

2.3 氯吡格雷与PPI联用情况

因氯吡格雷与部分PPI存在药物间相互作用,在本次点评共有90例病历有使用氯吡格雷,合并用药情况见表2。

表2 神经内科PPI与氯吡格雷合并用药情况

2.4 PPI不合理使用的情况

在165份医嘱中,对于PPI使用合理的有122份,合格率73.9%,不合理使用有43例,不合格率26.1%,见表 3。

表3 PPI用药不合理的类型分布情况

3 讨论

质子泵抑制剂用于预防应激性黏膜病变和药物相关性消化道损伤使用常规剂量即可,若如果大剂量地应用药物,则应当分别在早餐与晚餐时各给药一次,采取分次给药方式,可提高PPI对活性泵的捕获率[11-16]。大量临床研究表明,对缺血性脑卒中患者早期给予质子泵抑制剂药物干预,预防胃黏膜损害,对疾病的救治有着重要影响。质子泵抑制剂能够直接抑制机体胃酸分泌,降低胃酸浓度,减轻胃酸对胃黏膜的损伤,有效预防缺血性脑卒中病人上消化道应激性出血的发生[17]。因此,在临床上常常将质子泵抑制剂应用到缺血性脑卒中患者的综合治疗中,但不合理应用质子泵抑制剂会引起诸多不良反应,不仅影响患者的疗效,同时也会给患者的健康带来较大的威胁。因此,积极地分析缺血性脑卒中患者的质子泵抑制剂使用情况,针对其中不合理用药情况进行分析,以便及时给予有效药学干预,不断提升这类药物的合理用药水平,保证患者的用药安全。

本次点评的165份病历报告中14例鼻饲患者有2例经静脉给药,有12例经口服给药,151例非鼻饲患者中10例经静脉给药,141例经口服给药。有78例患者采用泮托拉唑合并氯吡格雷,有9例患者采用雷贝拉唑合并氯吡格雷,有2例患者采用艾普拉唑合并氯吡格雷,有1例患者采用兰索拉唑合并氯吡格雷。经过点评,165份病历中有43例PPI使用不合格,包括20例给药途径不合格,12例适应证不合格,9例联合用药不合格,2例用法用量不合格,PPI使用不合格率26.1%。蒋莉等[18]的研究报告中表明160份病历中有82份用药不合理现象,有16份(19.5%)以注射方式给予患者奥美拉唑(40mg),19分(23.2%)以注射方式给予患者奥美拉唑(60mg),有24份(29.3%)以注射方式给予患者兰索拉唑,有23份(28%)以注射方式给予患者泮托拉唑。84份不合格用药中有22份因适应证不合格,有15份因预防用药不合格,有27份因遴选剂型不合格,有9份因用法用量不合格,有11份为重复给药。本次研究与卢健平等的研究报告基本一致。由此可见,我院缺血性脑卒中患者的质子泵抑制剂使用情况,存在较高的不合理用药情况,这对缺血性脑卒中患者的治疗是非常不利于。因此,在缺血性脑卒中患者应用直至泵抑制剂治疗期间,必须要加强其药学干预,以保证直至泵抑制剂的合理用药,确保患者的疗效和用药安全性。

应从以下几点进行药学干预:①加强医务人员的药学培训力度,使每一位医务人员均能够掌握相关的药学知识,从而提升其处方开具合理性。②严格把握用药适应证:在对患者进行用药前,要全面掌握患者的信息,把握其是否具备质子泵抑制剂适应适应证。只有具备用药指征的患者,才能够给药。③加强联合用药管理:要严格对患者的综合情况进行评估,同时对其不良反应风险进行评估,据此制定合理的联合用药方案。在用药时,要详细核对患者信息和药品信息,保证给药准确。在患者应用质子泵抑制剂进行治疗期间,要加强药物不良反应监测,一旦患者出现不良反应,则需立即对用药方案进行调整,保证患者用药安全。④合理选择给药途径:当前对于注射用质子泵抑制剂的用药说明书均建议,注射型质子泵抑制剂主要用于无法口服用药的患者。但在实际的临床用药过程中,住院医师往往习惯于一开始就使用注射型质子泵抑制剂,导致其违反了“能口服就不肌注,能肌注就不静滴”的原则,导致给予途径不合理。从而增加患者的不良反应风险。因此,在实际的用药过程中,要要求临床医师严格按照药品说明书用药,首选口服型质子泵抑制剂,针对无法经口用药的患者,必要时可给予注射型质子泵抑制剂。以此来保证患者的用药安全,降低不良反应发生率。⑤规范用法用量:用药前要仔细阅读药品说明书,根据患者的病情,按照药品说明书给出的指导用药剂量和用药方法给药,不可进行超说明书范围给药。⑥引入临床药师查房机制:将临床药师查房机制引入临床,在医生进行查房时,临床药师同时参与进行共同查房。以便临床药师能够对临床医师的用药特点、用药规律进行详细地掌握。同时通过临床药师查房,能够对患者的用药治疗情况有详细的掌握,从而能够从药理学、药剂学、药物经济学等多个角度对患者的用药方案进行评价,及时发现其中的用药问题,并与临床医师进行沟通和反馈,及时提出合理的用药意见和建议,从而不断完善患者的用药方案。

综上所述,我院神经内科缺血性卒中患者预防性使用质子泵抑制剂存在诸多不合理之处,医院应制订PPI的使用规范,临床应严格掌握 PPI适应证,根据患者情况选择合适的剂型,注意联合用药等,药师应认真审核医嘱,加强用药干预,提高临床合理用药率。